8- Diabetes

Question 1

Classificação da DM:

Answer 1

Tipo 1: autoimune (anti-ICA, anti-GAD/ Insulinopenia - tendência a zerar a insulina;

Tipo 2: resistência à insulina (sínd. metabólica/ deficiência relativa);

Question 2

Diagnóstico DM:

Answer 2

Importante!

2 testes positivos!

Glic. Jejum > 126 // TOTG > 200 // HbA1C > 6,5%

Aleatório: Glicemia > 200 + sintomas (poliúria, polidpsia, perda de peso, polifagia)

Question 3

Rastreamento da DM:

Answer 3

Rastreamento para DM2;

Recomendação pela ADA:
- 3/3 anos;
- Maior ou igual 45 anos ou IMC > 25 + fator de risco

USPSTF (preventiva): 40-70 anos + sobrepeso

Question 4

Alvo de tratamento na DM:

Answer 4

HbA1c < 7%

Question 5

Tipos de insulina Basal:

Answer 5

NPH, Glargina, Detemir, Degludeca;

Question 6

Tipos de insulina prandial:

Answer 6

Regular, Lispro, Asparte, Glulisina;

Question 7

Tratamento DM1:

Answer 7

DM TIPO I:
- Insulinoterapia (0,5-1U/Kg/dia);

Insulina Basal (12/12h) + Regular;

• SUS: NPH 2x/dia + Regular 3x/dia
• Alternativo: Glargina 1x/dia + Lispro 3x/dia (menos hipoglicemia);

Padrão ouro: infusão contínua

Question 8

Dosagem Insulinoterapia:

Answer 8

0,5-1U/Kg/dia

Question 9

Glargina:

Answer 9

Devaglar;

Insulina basal (duração 24h)

Question 10

Lispro:

Answer 10

Ação imediata;

Regular deve ser aplicado 30 minutos antes;

Question 11

Tratamento para DM tipo 2:

Answer 11

Pacientes em franco estado catabólico deve ser iniciada a insulinoterapia;

• Diminuição da resistencia periférica: Metformina (def de vit b12) e Pioglitazona;
• Aumento da secreção de insulina: sulfonilureia e Glinida;
• Diminuição da absorção de glicose: Acarbose;
• Incretinomiméticos: Gliptina (inibe DPP-IV), Liraglutida (agonista do rec. GLP-1);
• Diminuição da reabsorção tubular de glicose: Gliflozin

Question 12

Sulfonilureia e Glinida levam ao aumento de peso e apresentam risco de hipoglicemia.

Answer 12

VERDADEIRO;

Sulfonilureia: glibenclamida, gliclazida;
Glinida: sufixo -glinida;

Question 13

Principal efeito colateral da Acarbose:

Answer 13

• Meteorismo/ Flatulência pelo excesso de degradação de carboidratos;

Peido fedorento;

Question 14

Sobre os incretinomiméticos:

Answer 14

Aumentam a INCRETINA;

• Gliptina (inibidores da DPP-IV);
• Liraglutida (agonista dos receptores de GLP-1)

Question 15

A Liraglutida é também usada para o tratamento da obesidade por ter como efeito a perda de peso. No entanto, não é eficiente em reduzir risco cardiovascular.

Answer 15

FALSO.

Bom para perda de peso.
Usado no TTO da obesidade.
Reduz RCV, principalmente doença aterosclerótica;

Question 16

Qual a droga de escolha para tto em Dm2 que age no rim?

Answer 16

GlifloZIN (“RIM”)

Atua inibindo o co-transportador de sódio e glicose (SGLT2);

Perda de peso;
Cardio e nefroprotetor;

DAPA e EMPA -glifozina;

Question 17

Organizando o tto de DM2:

Answer 17

• 1ª Droga: Metformina;
• Doença ateroscleróTIDA: Liraglutida;
• Doença do RIM ou IC: Gliflozin;
• Custo baixo: sulfonilureia e glitazona;

Question 18

Complicações agudas da Diabetes:

Answer 18

Cetoacidose diabética (DM1);
Estado hiperglicêmico hiperosmolar (DM2);

Question 19

Sobre CAD:

Answer 19

Formação de corpos cetônicos;

Dx:
- Cetose (cetonemia/cetonúria);
- Acidose: (pH<7,3, HCO3 < 15);
- Diabetes (glicemia > 250);

TTO:
- Volume (SF 0,9%… NaCl quando Na> 135;
- Insulina (qdo glicemia = 200 - SG5%)… suspender se hipopotassemia;

VIP: volume, insulina e potássio;

Question 20

Sobre estado hiperglicêmico hiperosmolar:

Answer 20

Dx:
- Hiperglicemia (>600);
- Hiperosmolaridade (>320);
- Sem acidose ( pH > 7,3, HCO³ > 18);

Question 21

Complicações crônicas da DM:

Answer 21

Macro: coronariopatias, avc;

Micro: retino, nefro e neuropatia;

Maior relação com as microvasculares;

• Mais comum na DM2 e levam cerca de 10 anos para se manifestar;

Question 22

Rastreamento de complicações crônicas na DM2:

Answer 22

DM1: 5 anos depois do início do DM
DM2: no diagnóstico;

Question 23

Nefropatia da DM:

Answer 23

Glomerulosclerose nodular de kimmelstiel-wilson;

• Microalbuminuria/ Disfunção renal;
• Avaliar clearence de creat;
  Benefício de IECA e Gliflozin;

Question 24

Neuropatia do DM2:

Answer 24

Mononeuropatia;
Polineuropatia distal e simétricas (“luvas e botas”);
Pé diabético;

Trata com anticovulsivantes (pregabalina e gabapentina) e antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina).

Question 25

Retinopatia na DM:

Answer 25

Não proliferativa:
“mico duro chama algodão de rosa”
- Microaneurismas;
- Exsudatos duros;
- Hemorragia em chama de vela;
- Exsudato algodonoso;
- Anormalidades em rosário;

Proliferativa: neovasos;

Question 26

Medicação que atua na redução da resistência periférica:

Answer 26

• Diminuição da resistencia periférica: Metformina (def de vit b12) e Pioglitazona;

Pioglitazona é ruim - age no músculo - retenção de Na e agua - associado a fraturas;

Question 27

Medicações que atuam no aumento da secreção de insulina:

Answer 27

• Aumento da secreção de insulina: sulfonilureia e Glinida;

Secretagogos

Sulfonilureia: glibenclamida, gliclazida;

Aumento de peso e hipoglicemia;

Question 28

Medicação que atua na diminuição da absorção da glicose:

Answer 28

• Diminuição da absorção de glicose: Acarbose;

Flatulência de odor fétido (fermentação da glicose);

Question 29

Quais são os incretinomiméticos?

Answer 29

Incretinomiméticos:
- Gliptina (inibe DPP-IV): neutra em relação ao peso;
- Liraglutida (agonista do rec. GLP-1): perda de peso, benefício cardiovascular;

Question 30

Efeito colateral importante da Glifozina:

Answer 30

CAD euglicêmica;