8- Diabetes Flashcards
Classificação da DM:
Tipo 1: autoimune (anti-ICA, anti-GAD/ Insulinopenia - tendência a zerar a insulina;
Tipo 2: resistência à insulina (sínd. metabólica/ deficiência relativa);
Diagnóstico DM:
Importante!
2 testes positivos!
Glic. Jejum > 126 // TOTG > 200 // HbA1C > 6,5%
Aleatório: Glicemia > 200 + sintomas (poliúria, polidpsia, perda de peso, polifagia)
Rastreamento da DM:
Rastreamento para DM2;
Recomendação pela ADA:
- 3/3 anos;
- Maior ou igual 45 anos ou IMC > 25 + fator de risco
USPSTF (preventiva): 40-70 anos + sobrepeso
Alvo de tratamento na DM:
HbA1c < 7%
Tipos de insulina Basal:
NPH, Glargina, Detemir, Degludeca;
Tipos de insulina prandial:
Regular, Lispro, Asparte, Glulisina;
Tratamento DM1:
DM TIPO I:
- Insulinoterapia (0,5-1U/Kg/dia);
Insulina Basal (12/12h) + Regular;
- SUS: NPH 2x/dia + Regular 3x/dia
- Alternativo: Glargina 1x/dia + Lispro 3x/dia (menos hipoglicemia);
Padrão ouro: infusão contínua
Dosagem Insulinoterapia:
0,5-1U/Kg/dia
Glargina:
Devaglar;
Insulina basal (duração 24h)
Lispro:
Ação imediata;
Regular deve ser aplicado 30 minutos antes;
Tratamento para DM tipo 2:
Pacientes em franco estado catabólico deve ser iniciada a insulinoterapia;
- Diminuição da resistencia periférica: Metformina (def de vit b12) e Pioglitazona;
- Aumento da secreção de insulina: sulfonilureia e Glinida;
- Diminuição da absorção de glicose: Acarbose;
- Incretinomiméticos: Gliptina (inibe DPP-IV), Liraglutida (agonista do rec. GLP-1);
- Diminuição da reabsorção tubular de glicose: Gliflozin
Sulfonilureia e Glinida levam ao aumento de peso e apresentam risco de hipoglicemia.
VERDADEIRO;
Sulfonilureia: glibenclamida, gliclazida;
Glinida: sufixo -glinida;
Principal efeito colateral da Acarbose:
- Meteorismo/ Flatulência pelo excesso de degradação de carboidratos;
Peido fedorento;
Sobre os incretinomiméticos:
Aumentam a INCRETINA;
- Gliptina (inibidores da DPP-IV);
- Liraglutida (agonista dos receptores de GLP-1)
A Liraglutida é também usada para o tratamento da obesidade por ter como efeito a perda de peso. No entanto, não é eficiente em reduzir risco cardiovascular.
FALSO.
Bom para perda de peso.
Usado no TTO da obesidade.
Reduz RCV, principalmente doença aterosclerótica;
Qual a droga de escolha para tto em Dm2 que age no rim?
GlifloZIN (“RIM”)
Atua inibindo o co-transportador de sódio e glicose (SGLT2);
Perda de peso;
Cardio e nefroprotetor;
DAPA e EMPA -glifozina;
Organizando o tto de DM2:
- 1ª Droga: Metformina;
- Doença ateroscleróTIDA: Liraglutida;
- Doença do RIM ou IC: Gliflozin;
- Custo baixo: sulfonilureia e glitazona;
Complicações agudas da Diabetes:
Cetoacidose diabética (DM1);
Estado hiperglicêmico hiperosmolar (DM2);
Sobre CAD:
Formação de corpos cetônicos;
Dx:
- Cetose (cetonemia/cetonúria);
- Acidose: (pH<7,3, HCO3 < 15);
- Diabetes (glicemia > 250);
TTO:
- Volume (SF 0,9%… NaCl quando Na> 135;
- Insulina (qdo glicemia = 200 - SG5%)… suspender se hipopotassemia;
VIP: volume, insulina e potássio;
Sobre estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Dx:
- Hiperglicemia (>600);
- Hiperosmolaridade (>320);
- Sem acidose ( pH > 7,3, HCO³ > 18);
Complicações crônicas da DM:
Macro: coronariopatias, avc;
Micro: retino, nefro e neuropatia;
Maior relação com as microvasculares;
- Mais comum na DM2 e levam cerca de 10 anos para se manifestar;
Rastreamento de complicações crônicas na DM2:
DM1: 5 anos depois do início do DM
DM2: no diagnóstico;
Nefropatia da DM:
Glomerulosclerose nodular de kimmelstiel-wilson;
- Microalbuminuria/ Disfunção renal;
- Avaliar clearence de creat;
Benefício de IECA e Gliflozin;
Neuropatia do DM2:
Mononeuropatia;
Polineuropatia distal e simétricas (“luvas e botas”);
Pé diabético;
Trata com anticovulsivantes (pregabalina e gabapentina) e antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina).
Retinopatia na DM:
Não proliferativa:
“mico duro chama algodão de rosa”
- Microaneurismas;
- Exsudatos duros;
- Hemorragia em chama de vela;
- Exsudato algodonoso;
- Anormalidades em rosário;
Proliferativa: neovasos;
Medicação que atua na redução da resistência periférica:
- Diminuição da resistencia periférica: Metformina (def de vit b12) e Pioglitazona;
Pioglitazona é ruim - age no músculo - retenção de Na e agua - associado a fraturas;
Medicações que atuam no aumento da secreção de insulina:
- Aumento da secreção de insulina: sulfonilureia e Glinida;
Secretagogos
Sulfonilureia: glibenclamida, gliclazida;
Aumento de peso e hipoglicemia;
Medicação que atua na diminuição da absorção da glicose:
- Diminuição da absorção de glicose: Acarbose;
Flatulência de odor fétido (fermentação da glicose);
Quais são os incretinomiméticos?
Incretinomiméticos:
- Gliptina (inibe DPP-IV): neutra em relação ao peso;
- Liraglutida (agonista do rec. GLP-1): perda de peso, benefício cardiovascular;
Efeito colateral importante da Glifozina:
CAD euglicêmica;
