11 - Acidente Vascular Encefálico

Question 1

AVE isquêmico é responsável por 85% dos casos, enquanto o AVE hemorrágico é responsável por 15% dos casos.

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

AVE isquêmico: Quando desconfiar?

Answer 2

Déficit neurológico focal súbito + HAS, DM…

Question 3

Exames iniciais no AVE:

Answer 3

Exames: glicemia + imagem (TC ou RM)

Question 4

Conduta no AVE isquêmico além do suporte clínico:

Answer 4

• Solicitar exames: glicemia e TC s/ contraste;
• Tratar HAS;
• Terapia de reperfusão;
• Antiagregação plaquetária: AAS e heparina só após 24 horas do uso do trombolítico;
• Anticoagulação profilática;

Question 5

Quando tratar a HAS no AVE:

Answer 5

PA >220x120mmHg (reduzir 15% nas primeiras 24h);
PA > 185x110 mmHg, candidatos a trombólise;
Associada à emergência hipertensiva;

Question 6

Medicamentos de escolha para redução da PA:

Answer 6

1ª LINHA: Labetalol, nicardipina ou clevidipina;

Question 6

Terapia de reperfusão no AVE isquêmico:

Answer 6

Intravenosa:
- rtPA (alteplase): PA menor ou igual 185x110, durante;

Manter PA menor ou igual a 180x105 até 24 horas após infusão.

Question 7

Contraindicações para trombólise:

Answer 7

> 4,5h do início dos sintoma;
Passado de AVEh;
AVEi ou TCE significativo nos últimos 3 meses;
Plaquetas <100 000;
INR > 1,7

Question 8

Quando realizar trombectomia mecânica:

Answer 8

• Até 24h após oclusão de grande artéria da circulação anterior proximal;
• Indicação independe do resultado da trombólise EV;

Question 9

A antiagregação plaquetária deve ser iniciada após 24h em caso de trombólise, de preferência no segundo dia após o evento.

Answer 9

VERDADEIRO

AVE pequeno: AAS + clopidogrel

Question 10

Definição de AIT:

Answer 10

Déficit neurológico focal súbito transitório sem infarto cerebral;

• Cuidado com amaurose fugaz

Question 11

Conduta no AIT:

Answer 11

• Cardioembólico: anticoagular;
• Aterotrombótico: AAS;
• Aterotrombótico carotídeo: endarterectomia;
  (estenose entre 70-99% da carótida envolvida com o déficit neurológico).

Question 12

Tipos de AVE hemorrágico (15%):

Answer 12

Intraparenquimatoso;
Subaracnóideo;

Question 13

Causa do AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

Answer 13

CAUSAS:
- HAS;
- Angiopatia amiloide;

Question 14

Local mais afetado AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

Answer 14

Putâmen (mais comum);

Question 15

Clínica clássica AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

Answer 15

Déficit focal + cefaleia + queda do nível de consciência

Question 16

Diagnóstico AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

Answer 16

TC sem contraste;

Question 17

Tratamento do AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

Answer 17

• Se PA entre 150 e 220 - reduzir a PAS para 140 mmHg;
• Se PA > 220 - reduzir a PAS paraa 140 -169 mmHg;
• Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm.

Question 18

AVE hemorrágico subaracnoideo, causa mais comum:

Answer 18

Ruptura da artéria comunicante anterior;

Aneurisma sacular congênito;

Question 19

AVE hemorrágico subaracnoideo, clínica:

Answer 19

Rigidez de nuca + cefaleia (pior da vida) + rebaixamento do nível de consciência;

Sem sinais focais;

Question 20

Diagnóstico AVE hemorrágico subaracnoideo:

Answer 20

TC sem contraste;
Se normal, punção lombar.

Líquor xantocrômico;

Question 21

Tratamento AVE hemorrágico subaracnoideo:

Answer 21

Intervenção precoce (cirurgia ou endovascular);
Primeiras 24h.
Estabilizar PA;
Neuroproteção: Nimodipina VO por 21 dias.

Question 22

Controle da PA no AVE hemorrágio subaracnoideo:

Answer 22

PAS < 160, com PPC entre 60 e 70mmHg, caso aneurisma não clampeado;

Question 22

Controle da PA no AVE hemorrágio subaracnoideo:

Answer 22

PAS < 160, com PPC entre 60 e 70mmHg, caso aneurisma não clampeado;