17 - TEP e CA de Pulmão Flashcards
Quando desconfiar de TEP?
Dispneia súbita inexplicada
Diagnóstico em paciente com baixa probabilidade para TEP:
Wells < ou igual a 4
- D-dímero;
se normal, sem TEP;
Se alto:
1) Angio TC
2) Cintilografia
3) Doppler mmii
4) Arteriografia
Se posivito, apresenta TEP, se negativo, sem tep.
Parâmetros do escores de WELLS:
7 Parâmetros:
1º: “Batata inchada” - empastamento 3 pts TVP?
2º: Outro diagnóstico (não tem outra causa para o paciente) 3 pts
3º: Alta FC (acima de 100) 1,5 pts
4º: Episódio prévio; 1,5 pts
5º: Imobilização; 1,5 pts
6º: Lung bleeding (hemoptoicos); 1 ponto
7º: Malignidade; 1 ponto
EMBOLIA
EPISÓDIO PRÉVIO
MALIGNIDADE
BATATA INCHADA
OUTRO DIAG.
LUNG BLEEDING
IMOBILIZAÇÃO
ALTA FC
Diagnóstico em paciente com alta probabilidade para TEP:
Wells maior ou igual a 4;
Se alta probabilidade:
1) Angio TC
2) Cintilografia
3) Doppler mmii
4) Arteriografia
Se posivito, apresenta TEP, se negativo, sem tep.
Se alta probabilidade para TEP o tratamento pode ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico.
VERDADEIRO
Tratamento inicial agudo para TEP:
Heparina não fracionada
- Dosar PTT;
- Preferível no paciente obeso, instáveis ClCr <30
HBP (enoxiparina);
Fondaparinux (inibidor Xa)
RIVAROXABANA, APIXABANA (VO inibidor Xa) não usar em gestante, ClCr < 15 e inf. hepática;
Anticoagulação plena por 3 a 6 meses;
Tratamento de manutenção do pós-TEP:
Dabigatrana (inibe trombina), rivaroxabana apixabana;
Warfarin (iniciar com heparina, controle INR);
Em caso de instabilidade, pode ser realizado em até 14 dias, trombólise ou embolectomia;
Verdadeiro;
Quando está indicado o filtro de veia cava inferior?
Se contraindicação ou falha da anticoagulação;
Divisão do CA de pulmão:
- Não pequenas células;
Pequenas células - OAT cell
Tipos de CA nao pequenas células:
Adenocarcinoma 40%
Epidermoide 30%
Grandes células 10%
Sobre o adenocarcinoma - características:
Periférico, não tabagista, mulher, jovem, derrame pleural;
Sobre o CA epidermoide - características:
Central, tabagista, cavita, hipercalcemia, Sd de Pancoast;
Sd de pancoast - características:
Dor torácica;
Compressão do plexo braquial (plegia, atrofia, parestesia);
+ Sd de Horner (ptose, miose, anidrose)
Tipos de CA pequenas células - Oat cell:
20% - Neuroendócrino - Pior prognóstico
Central;
Sd da veia cava superior
SIADH - Eaton-Lambert - Cushing;
Acometimento linfonodal;
Sobre o CA grandes células - características:
Periférico - cavita
Tratamento nao pequenas células:
Cirurgia com ou sem QT/RT
- Exceto:
T4 - invasão por contiguidade (T4 com dois nódulos pode);
N3 - linfonodo contralateral;
M1: metástase a distância.
Tratamento pequenas células - oat cells:
QT com ou sem RT
Sobre Nódulo pulmonar solitário - características:
< 3 cm de diâmetro;
Indícios de malignidade:
- > 2cm, espiculado, calcificação excêntrica ou salpicada;
- Crescimento nos últimos 2 anos;
- Alta captação de contraste;
Conduta? Biópsia ou cirurgia;
Sem indícios de malignidade
Conduta? Rx/ TC/ PET 3-6 meses por 2 anos
