8-9-10. Modern szemészeti diagnosztika és terápia műszerei Flashcards
Fejezetek
- A szemgolyó anatómiája, törőképesség, látásélesség, fénytörési hibák és korrekciójuk (4 db)
- Lézerfény diagnosztikai eszközök (Réslámpa (biomikroszkóp), Confocalis Cornea mikroszkóp, Scanning laser ophthalmoszkóp, Idegrost réteg analizátor, Optikai koherens Tomográfia), lézer sebészetben (2 db)
- ultrahang jelentősége (tumordiagnosztika), lézerfény a terápiában (Koaguláció, Destrukció, Abláció), szürkehályog műtét műlencse beültetéssel, műtétek az üvegtest belsejében (vitrectomia) (4 db)
A szemgolyó anatómiája
szaruhártya
írisz (szivárványhártya)
vízcsarnok
pupilla
szemlencse
lencsefüggesztő rostok
ínhártya
érhártya
retina (ideghártya) –> leginkább pálcák
üvegtest
fovea (sárgafolt) –> éleslátás helye (csak csapok)
vakfolt - látóideg kilép a szemből
nyakszirt lebeny (occipitális)
inger útja: csapok/pálcák –> bipoláris sejtek –> ganglionsejtek –> látóideg
Törőképesség
dioptria: D = 1/f (f: a lencse illetve a tükör fókusztávolsága)
Törőközegek: szaruhártya (40D), szemlencse (20D), üvegtest (1D) – folyékony konyhasóoldat, 98%-a víz – az egész szem törési képessége 66D
Látásélesség
A legkisebb szög, amikor két pontot meg tudunk különböztetni egymástól. (Landolt-ábrával vizsgálható) A retinális fókusz élességétől, és az agyi feldolgozó-képességtől függ.
fovea (sárgafolt) –> éleslátás helye (csak csapok)
retina (ideghártya) –> leginkább fényérzékeny pálcikák
vakfolt: látóideg kilépés
szemünk közel- (𝑡𝑝) illetve távolpontja (𝑡𝑟) (azaz a legközelebbi és legtávolabbi pontok, melyeket élesen látunk)
Fénytörési hibák és korrekciójuk
A retinán leképzett kép fordított valós kép.
- emmetropia: egészséges látás, ha a tárgy képe pont a bemélyedési helyen/sárgafolton keletkezik
- myopia /rövidlátás: a párhuzamos sugarak a szem belsejében keresztezik egymást, vagy túl rövid a szemtengely, vagy túl domború a szemlencse –> korrigálás konkáv szórólencsével (széttérítik a sugarakat)
- hypermetropia/távollátás: túl jó a törőerő, a szemgolyó mögött találkoznak a fénysugarak, megrövidült szemtengely, gyűjtőlencsével lehet konvex lencsével korrigálni
- presbyopia: idősköri távollátás –> normális a szemtengely hossz, rugalmatlan a szemlencse, korrigálás konvex lencsével (olvasószemüveg), viszont így távolra nem lát majd élesen
- asztigmatizmus: életlen, pontnélküli leképzés („szemtengelyferdülésnek” szokták hívni, bár a szem tengely nem ferde)
Korrekció: szemüveg, kontaktlencse, lézeres szemműtét
Lézerfény diagnosztikai eszközök
- Réslámpa (biomikroszkóp)
- Confocalis (egy gyújtópontú) cornea (szaruhártya) mikroszkóp
- Scanning lézer ophthalmoszkóp
- Idegrost réteg analizáló
- Optikai koherens tomográfia
Réslámpa
(biomikroszkóp): felszíni, szaruhártya és írisz vizsgálat –> sérülések, elváltozások, betegségek vizsgálata
erős fény,lézer vetül a szembe, a visszaverődő sugarakat vizsgáljuk
Confocalis cornea mikroszkóp
Confocalis (egy gyújtópontú) cornea (szaruhártya) mikroszkóp: szaruhártya különböző rétegeit vizsgálja, egy pontba fókuszál, gomba, baktérium, vírust, egyéb idegentestet vizsgál
Scanning lézer ophthalmoszkóp
szemfenék vizsgálat –> két lézerrel dolgozik
argon: spektrális csúcsa: kék - 488 nm, zöld - 514 nm, a retina felső részei vizsgálhatóak
Hélium-Neon: mélyebb rétegek is vizsgálhatók, szemfenék vizsgálható pl.: szürkehályog esetén
Idegrost réteg analizáló
Idegrost réteg (a retina egyik rétege) vastagságát tudja mérni. Az életkorral pusztulnak, kb. 180 éves korra vakulnánk meg, valakinek 60 évesen kezd elpusztulni, valakinek 80 évesen, nagy különbségek vannak. polarizált fényt bocsát ki, megmérjük, hogy milyen mértékben térül el –> életkor függő, össze kell hasonlítani, hogy adott életkorban mi a normális
mérési időtartam: 0,7 s, feldolgozás ideje: 20 s
Optikai koherens tomográfia
retina, szaruhártya vizsgálatára
előny: gyors, megbízható, érzékeny, reprodukálható, non-invazív, nincs kontakt
a fénysugár a retinához és egy referenciához megy –> összehasonlítják a kettőt, ebből tudnak következtetést levonni
Lézer műtéteknél
Argon, Nd-YAG lézer, excimer (excited dimer) –> műtétek során, szaruhártya formálása, rövidlátás, asztigmatizmus, távollátás ellen jó, femtosecundumos lézerek –> 10-15 s (1 femtosecundum)-enként bocsát ki lézert, minimálisan invazív, a szaruhártya átformálására jó
Ultrahang jelentősége
- piezoelektromos kristályokkal működik
- Szemhéjon keresztül
- 7-80 MHz
–> Látóideg átmérőjének mérése: glaukómára (zöld-hályog) utalhat a látóideg elvékonyodása –> a szemnedv nem tud távozni, növekszik a szemnyomás –> összenyomja a látóideget) (vagy optikai neuritis/gyulladás). Daganatok meghatározhatóak a segítségével. műtét tervezés, műlencsetervezés
Lézer a szemészeti terápiában
- Koaguláció: (pl.: kapillárisok elzárása) 70 celsius hő kifejtése lézerrel a retina felszínén, heg képződik –> kilőjük a perifériát (pigment tartalmú struktúrák), hogy a centrális résznek jobb legyen a vérellátása. A perifériás rész károsodását az agy némileg kompenzálja szemmozgással
Lézer: Argon, Kripton, Ruby
- Diszrupció: roncsolás, pl.: sárgafolt elfajulás kezelése (idős korban hályog alakulhat ki, a sárgafolt károsodik). szövetek átvágása zárt szemgolyó (bulbus) mellett.
- Abláció: párologtatás
lézerrel a szaruhártya megfelelő rétegeinek átalakítása –> látásélesség javítása, látás korrigálás: rövid és távollátás, asztigmatizmus
excimer lézer és femtosecundumos lézerrel
A beavatkozások nagy precizitást igényelnek –> segít egy normális szemfenék sematikus rajza, hova nem szabad lézerrel menni, pl.: sárgafolt, ha ezt kiütjük megvakul a beteg
Szürke hályog műtét műlencse beültetéssel
Szürke hályog: a szemlencse állományának bizonyos fokú, akár teljes elszürkülését jelenti
A tokban lévő lencse műlencsével való helyettesítésével kezelhető. Az elülső tok eltávolítását követően energia közlésével törjük össze a magot, majd maradék lágy részt is eltávolítjuk. A tokba építjük be a műlencsét. A műlencsék formái: fontos, hogy jól támassza a lencsét pislogás közben, amíg nem hegesedik be, illetve, hogy jól tartson. Multifokális (több/két távra látó) lencséket ültetnek be (nincs kontraszt, nem túl éles, de minden távra lát (közelre, távolra)). Ma már csak hátsó csarnokbeli lencsét ültetünk be.
