6. Intervenciós angiológia Flashcards
Intervenciós radiológia lényege
Terápiás célú beavatkozások, amihez radiológiai kontrollt használunk.
Intervenciós angiológia módszerei
- érpálya rekonstrukció
- embolizáció (érszakasz elzáródása) megszűntetése
- daganatroncsolás
- folyadék gyülem leszívás
Intervenciós radiológia előnyei
- Kevésbé fájdalmas (helyi érzéstelenítés elég)
- Biztonságos - kisebb vérveszteség, sternotomia nincs (szegycsont átvágás)
- Gyorsabb gyógyulás (2-3mm-es sebfelület)
- Ismételhető
Intervenció figyelése/vezérlésének módszerei
- Fluoroszkópiás (röntgen)
előnyök: gyors, valós t, elterjedt
hátrány: 2D, környező szervekről kevés információ, sugárterhelés!! - DSA (Digital substruction angiography) –> rtg. sugár, kontraszt anyaggal és anélküli kép különbsége adja az ereket rajzolja ki, zavarja a mozgás pl.: a szív
- CT/MR
előny: pontos, lokális környezetben a szerveket jól mutatja
hátrány: lassú, drága
Intervenciós radiológia felosztása szervek szerint
- Vascularis: neurointervenció (központi idegrendszerhez kapcsolódó), cardialis (szívhez tartozó), perifériás erek
- Onkológiai (non/vascularis): az orvostudomány daganatokkal fogalalkozó ága
- Nonvascularis: légzőszervi, mozgásszervi, urogenitális (húgy- és ivarszervi)
vascularis módszerei
PTA: percutan transluminaris angioplastica (bőrön keresztül, nyíláson keresztüli érsebészet)
Seldinger-módszerrel:
A legalkalmasabb helyen néhány mm-es bőrmetszést végzünk, majd pulzustapintással szúrjuk át az artériát a Seldinger-tűvel. Belehelyezzük a vezetődrótot, a tűt lehúzzuk, majd a vezetődrótra húzva vezetik be a katétert, majd eltávolítják a vezetődrótot.
–> Transfemoralis: combcsont feletti artériába
behatolási pont lehet: a. femoralis, a. brachialis, a. radialis, subclavia (aortából induló artériák), aorta, a. carotis communis (a fejet és a nyakat oxigéndús vérrel ellátó artéria) –> egészen a lézióig (sérült/diszfunkciós terület) jutunk el
A szűkületek mértékének vizsgálata
- Normális nyomásértékektől való eltérés alapján (normális átlag: 5 Hgmm, systoles: 20 Hgmm)
- IVUS (Intravascular Ultrasound) –> katéter fején ultrahang szonda/mérő / UH (szűkületben nő az áramlási sebesség)
- OCT (optical coherence tomography) –> fény hullámokkal figyelhetjük az ér belsejét –> leginkább kardiológiában alkalmazzák
Ballon angioplasztika
Nyomás növelésével a ballon átmérője csak minimálisan változik, a szűkülettágítás együtt jár a plaquementes érfal kontrollált repedésével.
PTA jól alkalmazható: plaquementes, rövid, koncentrikus, az eredéstől távoli szűkületek esetén
egyébként: vágóballon, atherectomiás katéterek (gyémántszemcsékkel bevont oliva fúró), lézer angioplasztika
Stentek - mikor alkalmazzuk?
ha PTA nem volt elég, szűkület, elzáródás esetén
Stentek korlátai
meszes lézió pulzálás/hosszú érszakaszon erők miatt –> thrombosis, restenosis (kitágított érszakasz újra összeszűkülése)
Stentek típusai
- Ballonra aplikált: rozsdamentes acél, nagy radiális (sugár irányú) erő, könnyű pozícionálás, de merev/limitált hossz
- Öntáguló: Nitinol/rozsdamentes acél, rugalmas, jól alkalmazható változó d-ű erekhez, de rövidül
- Felszívódó PLA/ gyógyszerkibocsátó sztentek (DES)
- Stentgraftok= borított stentek
Stentek alkalmazása, előnye és hátránya
Alkalmazás: Aneurysmák és restenosis csökkentésére
Hátrány: oldalágak lefedése/kiküszöbölése nehézkes vele
off-pump, graft, „vér nélküli” műtétek, cell-saver
off-pump: dobogó szíven zajlik a műtét
graft: átültetett ér
„vér nélküli” műtétek, cell-saver: gép, mely a műtét során vesztett vért tisztítja és visszajuttatja a betegbe.
thoracotomia, DES, BRS
thoracotomia: vágás a bordák között, hogy a tüdőt, szívet, aortát megvizsgálhassuk
DES: drug eluting stent, BRS: Bioresorbable Stent
recanalizációs eszközök
trombus miatt elzáródott érlumen felszabadítására használt eszközök
