6. Intervenciós angiológia

Question 1

Intervenciós radiológia lényege

Answer 1

Terápiás célú beavatkozások, amihez radiológiai kontrollt használunk.

Question 2

Intervenciós angiológia módszerei

Answer 2

1. érpálya rekonstrukció
2. embolizáció (érszakasz elzáródása) megszűntetése
3. daganatroncsolás
4. folyadék gyülem leszívás

Question 3

Intervenciós radiológia előnyei

Answer 3

1. Kevésbé fájdalmas (helyi érzéstelenítés elég)
2. Biztonságos - kisebb vérveszteség, sternotomia nincs (szegycsont átvágás)
3. Gyorsabb gyógyulás (2-3mm-es sebfelület)
4. Ismételhető

Question 4

Intervenció figyelése/vezérlésének módszerei

Answer 4

1. Fluoroszkópiás (röntgen)
   előnyök: gyors, valós t, elterjedt
   hátrány: 2D, környező szervekről kevés információ, sugárterhelés!!
2. DSA (Digital substruction angiography) –> rtg. sugár, kontraszt anyaggal és anélküli kép különbsége adja az ereket rajzolja ki, zavarja a mozgás pl.: a szív
3. CT/MR
   előny: pontos, lokális környezetben a szerveket jól mutatja
   hátrány: lassú, drága

Question 5

Intervenciós radiológia felosztása szervek szerint

Answer 5

1. Vascularis: neurointervenció (központi idegrendszerhez kapcsolódó), cardialis (szívhez tartozó), perifériás erek
2. Onkológiai (non/vascularis): az orvostudomány daganatokkal fogalalkozó ága
3. Nonvascularis: légzőszervi, mozgásszervi, urogenitális (húgy- és ivarszervi)

Question 6

vascularis módszerei

Answer 6

PTA: percutan transluminaris angioplastica (bőrön keresztül, nyíláson keresztüli érsebészet)
Seldinger-módszerrel:
A legalkalmasabb helyen néhány mm-es bőrmetszést végzünk, majd pulzustapintással szúrjuk át az artériát a Seldinger-tűvel. Belehelyezzük a vezetődrótot, a tűt lehúzzuk, majd a vezetődrótra húzva vezetik be a katétert, majd eltávolítják a vezetődrótot.
–> Transfemoralis: combcsont feletti artériába

behatolási pont lehet: a. femoralis, a. brachialis, a. radialis, subclavia (aortából induló artériák), aorta, a. carotis communis (a fejet és a nyakat oxigéndús vérrel ellátó artéria) –> egészen a lézióig (sérült/diszfunkciós terület) jutunk el

Question 7

A szűkületek mértékének vizsgálata

Answer 7

1. Normális nyomásértékektől való eltérés alapján (normális átlag: 5 Hgmm, systoles: 20 Hgmm)
2. IVUS (Intravascular Ultrasound) –> katéter fején ultrahang szonda/mérő / UH (szűkületben nő az áramlási sebesség)
3. OCT (optical coherence tomography) –> fény hullámokkal figyelhetjük az ér belsejét –> leginkább kardiológiában alkalmazzák

Question 8

Ballon angioplasztika

Answer 8

Nyomás növelésével a ballon átmérője csak minimálisan változik, a szűkülettágítás együtt jár a plaquementes érfal kontrollált repedésével.
PTA jól alkalmazható: plaquementes, rövid, koncentrikus, az eredéstől távoli szűkületek esetén
egyébként: vágóballon, atherectomiás katéterek (gyémántszemcsékkel bevont oliva fúró), lézer angioplasztika

Question 9

Stentek - mikor alkalmazzuk?

Answer 9

ha PTA nem volt elég, szűkület, elzáródás esetén

Question 10

Stentek korlátai

Answer 10

meszes lézió pulzálás/hosszú érszakaszon erők miatt –> thrombosis, restenosis (kitágított érszakasz újra összeszűkülése)

Question 11

Stentek típusai

Answer 11

1. Ballonra aplikált: rozsdamentes acél, nagy radiális (sugár irányú) erő, könnyű pozícionálás, de merev/limitált hossz
2. Öntáguló: Nitinol/rozsdamentes acél, rugalmas, jól alkalmazható változó d-ű erekhez, de rövidül
3. Felszívódó PLA/ gyógyszerkibocsátó sztentek (DES)
4. Stentgraftok= borított stentek

Question 12

Stentek alkalmazása, előnye és hátránya

Answer 12

Alkalmazás: Aneurysmák és restenosis csökkentésére
Hátrány: oldalágak lefedése/kiküszöbölése nehézkes vele

Question 13

off-pump, graft, „vér nélküli” műtétek, cell-saver

Answer 13

off-pump: dobogó szíven zajlik a műtét
graft: átültetett ér
„vér nélküli” műtétek, cell-saver: gép, mely a műtét során vesztett vért tisztítja és visszajuttatja a betegbe.

Question 14

thoracotomia, DES, BRS

Answer 14

thoracotomia: vágás a bordák között, hogy a tüdőt, szívet, aortát megvizsgálhassuk
DES: drug eluting stent, BRS: Bioresorbable Stent

Question 15

recanalizációs eszközök

Answer 15

trombus miatt elzáródott érlumen felszabadítására használt eszközök

Question 16

abláció

Answer 16

katéteres hőkezeléssel szívritmus zavar esetén kóros ingerképző góc, vagy ingervezető pálya megszűntetése

Question 17

angiológia

Answer 17

érbelgyógyászat, erekkel foglalkozó tudományág

Question 18

Főbb pontok

Answer 18

1. Intervenciós radiológia lényege
2. Intervenciós angiológia módszerei
3. Intervenciós angiológia előnyei
4. Intervenció figyelése/vezérlésének módszerei (fluoroszkópia, DSA, CT/MR)
5. Intervenciós radiológia felosztása szervek szerint
6. Vascularis radiológia (PTA, Seldinger technika, behatolás helye)
7. Szűkület mértékének vizsgálata (nyomás alapján, IVUS, OCT)
8. Ballon angioplasztika
9. Stentek - mikor alkalmazzuk, korlátai, típusai
10. Stentek alkalmazása, előny, hátrány