7. Intervenciós kardiológia

Question 1

ACS és CCS

Answer 1

Akut koronária (szívkoszorúér) szindróma (ACS): gyűjtőnév, mely a szívkoszorúéren belüli véráramlás akadályozottságát jelenti
–> átmeneti szívizom-vérellátási zavar és
–> hirtelen kialakult szívizomelhalás

Kialakulás: a plaquok okozta érfalbevérzés nyomán keletkező thrombus játszik szerepet (pl.: athero (fatty plaque) sclerosis (hardening) során). CCS hasonló. (akut és krónikus között a különbség, az előbbi gyors, az utóbbi lassú lefolyású)

megoldás: sztentes tágítás, PCI - percutan coronaria intervenció –> felfújható ballon és sztent alkalmazása

Question 2

Első generáció

Answer 2

PTCA - percutan transluminar coronaria angioplastica
azaz POBA - plane old balloon angioplasty –> azaz sztent nélkül, csak a ballon használata, ballonkatéter

hossz: 6-40 mm, átmérő: 1-6 mm
különböző keménység és nyomásállóság (kb. 30 atm)

elő és utótágítás
innováció: 0,85 mm átmérő, 40 atm nyomásállóság, gyógyszerkibocsájtó ballon (paclitaxel (kemoterápiás gyógyszer), sirolimus (tumorok ellen)) - restenosis kezelésére

Question 3

Második generáció

Answer 3

1. Acél, Cr-Co, Pt-Cr, Cr-Ni
2. Az első permanens coronária implantátum, dissectio és akut recoil kezelésére
3. occlusio (elzáródás) arány: kb. 10-30 % egy éven belül
4. innováció: ultravékony sztent strut szerkezet (<60 microm),
   rendkívül hajlékony
   antithromboticus és biokompatibilis bevonat (6-8 napon belül hámosodás elérhető)

Question 4

dissectio

Answer 4

az ér intimáján (legbelső réteg) sérülés, amelyen keresztül vér áramlik az érfal rétegei közé és szétválasztja azokat

Question 5

recoil és restenosis közti különbség

Answer 5

recoil és restenosis közti különbség: a recoil gyors a kezelés utáni, a restenosis hosszabb időn keresztül történik (meszesedés, sejt növekedés, recoil)

Question 6

Harmadik generáció

Answer 6

Gyógyszerkibocsájtó sztent (DES) - arany standard coronaria implantátum
gyógyszerek: sirolimus azaz rapamucin

occlusio arány: 1-5% egy éven belül

DES generációk:
I. ma már nem használatos acél sztentek vastag polimerrel (paclitaxel vagy sirolimus alapú)
II. modern fémötvözetek, vékony és kisebb reaktivitású polimerrel, sirolimus alapú gyógyszer
III. modern fémötvözet, csak abluminális (külső felszínről) gyógyszerkibocsátás, 100%-ban felszívódó polimerrel vagy polimer mentes technológiával, új sirolimus derivátummal

Question 7

Negyedik generáció

Answer 7

1. Felszívódó értámasz (BRS): -Jelenleg a leginnovatívabb coronária implantátum
2. Jelenleg laktátpolimer ill. magnézium alapú eszköz kapható, melyek 2-3 év, ill. 6-12 hónap alatt bomlanak le. Mindkettő gyógyszerkibocsájtó eszköz.

Potenciális előnyök:
Felszívódás után eredeti anatómia visszaáll;
Coronaria fiziológiás vascularis funkció visszatérése;
Későbbi beavatkozásra lehetőség;
Érbetegség progressziójának lassítása

Question 8

Heart Team

Answer 8

1. Beutaló kardiológus
2. Képalkotó specialista
3. Intervenciós kardiológus
4. Cardio-thoracikus sebész (szív, tüdő, és más mellüregi szerv sebész)
5. Szívsebészeti koordinátor
6. Szívkatéter Laboratóriumi és műtőszemélyzet
7. Aneszteziológus

Question 9

Egyéb eszközök

Answer 9

rotációs atherectomia: oliva alakú fúró gyémánt szemcsékkel
vágóballon

Question 10

IVUS vagy OCT?

Answer 10

IVUS: Intravascular Ultrasound
–> ultrahanggal dolgozik, olcsóbb, könnyebben elérhető, sztent elhelyezésnél elegendő, rétegeket láthatjuk vele
OCT: Optical Coherent Tomography
–> fénnyel jobb felbontású képeket készít, mint az IVUS, részletesebb, pontosabb munkánál hasznos

Question 11

Főbb pontok

Answer 11

1. ACS és CCS
2. 1-4. generáció
3. Heart Team
4. Egyéb eszközök
5. IVUS vagy OCT