11-12. Otoneurológiai vizsgálórendszerek

Question 1

Otoneurológia

Answer 1

oto = fül, neurológia = idegrendszeri
(–> az egyensúlyrendszer betegségei lehetnek fül és idegrendszer eredetűek is)

Az egyensúlyozó szervrendszer vizsgálatával és betegségeinek kezelésével foglalkozó tudományterület.

Question 2

Betegek panaszai

Answer 2

szédülés, halláscsökkenés, fülzúgás

Question 3

Fül Anatómia

Answer 3

(Külső fül: dobhártyáig –> hanghullámok vezetése
Közép fül: dobhártyától (határ) –> hallócsontocskák, fülkürt (középfül és orrüreg közti járat, az áll. légnyomást biztosítja) –> belső fül felé közvetíti a dobhártya rezgéseit)

Belső fül: halló és helyzetérzékelő képletek –> csiga és félkörös ívjáratok (csontos és hártyás labirintus)

Question 4

1. egyensúlyozáshoz honnan érkezik információ,
2. hova érkezik,
3. ez mire van hatással?

Answer 4

1.
- Vesztibuláris rsz: belső fülben a félkörös ívjáratok, otolith (mészkő a helyzetérzékelő szervben) szerv
- Látás/látórendszer
- Propriocepció (bőr/izom/ízületi receptorok)

2.
A központi idegrendszerbe érkezik a jel

3. szemmozgás és testtartás korrekció

Fontos megállapítani, hogy centrális/perifériális a probléma, az utóbbiban nem lehet meghalni…

Question 5

Egyensúlyozó rendszer anatómia

Answer 5

3 félkörös ívjárat a tér 3 irányába
labirintus (csontos és hártyás - a csiga és félkörös ívjáratokban), csiga (végkészülék), 8-as agyideg
vestibuláris magvak és pályák

magvak: nucleus medialis, superior, lateralis, descendens
pályák: vestibulo-cerebelláris –> magasabb agyi kp. felé vezeti az ingerületet
vestibulo-spinális –> leszálló pályák (nyak, fej) felé
vestibulo-okuláris –> szemmozgató izmokhoz
vestibulo-retikuláris –> retikuláris rendszer felé

Question 6

Otoneurológiai vizsgálat részei

Answer 6

1. Anamnézis felvétel (előző betegségek, szédülés jellege, időtartama, előfordulása, kísérő tünetek.)
2. Fül-orr-gégészeti vizsgálat, dobhártya vizsgálata: perforáció (traumás/krónikus)
3. Hallásvizsgálat: célja, hogy megállapítsuk: melyik fülén, milyen mértékben hall rosszul és hol van a károsodás típusai: SZUBJEKTÍV: pl: tisztahang küszöb audiometria, hangvilla vizsgálatok, OBJEKTÍV (beteg közreműködése nem szükséges): tympanometria (akusztikus impedancia vizsg. –> elektromos úton, hangsugárzás a dobhártyára, csak egy része vezetődik be, a többi visszaverődik –> a visszavert hangot méri a műszer (dobhártya és hallócsontocskák állapotáról ad információt) –> feltétel a szabad hallójárat, ne mozogjon, ne nyeljen a beteg lehetőleg
   Stapedius (legkisebb izom) reflex vizsgálat, stapes (lelegkisebb csont) –> hallócsontocska, védi a belső fület az erős hangoktól, fáradás mérés (erős hangot játszanak le időközönként)
4. Vesztibuláris rendszer vizsgálata

Question 7

A vesztibuláris rendszer vizsgálata

Answer 7

• Statokinetikus próbák: vesztibulo-spinális teszt (Romberg próba: 3 percig csukott szemmel állás; Utenberger-Fukuda: 50 lépés csukott szemmel, kinyújtott karokkal –> elfordul a beteg e.r.-i probléma esetén); Bárány féle félremutatás (megpörgetjük, ujját leteszi, felemeli, probléma félremutatásnál van), vakjárás egyenes vonalon (Babinski-Weil)
• Spontán nystagmus (vestibulo-okuláris tesztek);
• Provokációs tesztek:
  –> Pozícionális nystagmus (bizonyos helyzetbe tesszük a testet, jobbra, balra fordítjuk a fejjel együtt);
• Követő szemmozgások (folyamatosan mozgó látótérrel, nystagmus itt is keletkezik),
• Kalorikus ingerlés (hallójárat csontfalának melegítése/hűtése –> endolympha-áramlás –> 8. agyideg ingerületbe jön –> egyensúly kp. –> szemmozgató kp. –> szemmozgetó izmok –> nystagmus),
• Forgatásos ingerlés: forgatószék

Question 8

nystagmus

Answer 8

akaratunktól független, ritmusos szemmozgás
lassú és gyors komponense van

feladata: a látótér stabilizálása

Question 9

CCG

Answer 9

Cranio corpography:

Polaroid kamera fényképezi a domború tükröt, amelyben látszanak a betegre erősített égők. Normális egyensúlyi rsz. esetén nincs deviácó(elhajlás)/ataxia (rendezetlenség). Amennyiben perifériás károsodás áll fenn, úgy van deviáció/ataxia.

Question 10

USCCG

Answer 10

Ultrahang sugárzó computer vezérlésű cranio corpographia

o Biometriai (biológiai jellemzők elemzésén alapszik (pl.: ujjlenyomat)) software program 
o Térben (3D) + időben vizsgálja a mozgás oscillációt x/y/z/t 
o Individuális térbeli fej és test elmozdulás mintázat mintegy „hologram” 
o Tipikus elhajlási mintázat (mozgásszervi, ideggyógyászati, psychiátria betegségek: pl. Parkinson, schizophrenia stb.) 

Mérés:
o 4 marker: M1= jobb váll (kék); M2 = bal váll (piros); M3 = homlok (drapp); M4 = tarkó (zöld)
o * 20 ultrahang impulzus/sec mind a négy pontból
o * 60 sec a vizsgálati idő
o * 0,1 mm-es felbontás

Question 11

Posturográfia

Answer 11

Nyomásmérő lapra áll a beteg, mely érzékeli a testsúlyból és a mozgásból származó erőt, kiszámítja és ábrázolja az elmozdulásokat, melyeket aztán grafikusan ábrázolva értékelhető a beteg állapota. Főleg rehabilitációnál alkalmazzák.

Question 12

Fő pontok

Answer 12

1. Otoneurológia
2. Beteg panaszai
3. Fül anatómia
4. egyensúlyozáshoz érkező információ –> hova érkezik –> ez mire van hatással?
5. Egyensúlyozó rendszer anatómia
6. Otoneurológiai vizsgálat részei
7. Vesztibuláris rendszer vizsgálata
8. Nystagmus
9. CCG
10. USCCG
11. Posturográfia