78 - Coqueluche

Question 1

Germe de la coqueluche et physiopathologie – conséquences pratiques

Answer 1

> Bordetella pertussis (BGN)

• Tropisme respiratoire et neurologique
• !!! Maladie non immunisante

→ antibioprophylaxie des sujets contacts par macrolides : azithromycine 3 jours, si

• non/incomplètement vaccinés ou vaccin > 5 ans
• grossesse
• immunodéprimés
• pathologies respiratoires chroniques
• !!! inutile si contage > 14 jours (> 21 jours pour la famille)

→ + éviction scolaire 5 jours

Question 2

Prise en charge de la coqueluche

Answer 2

• Hospitalisation à proximité d’une réanimation si < 3 mois
• Isolement respiratoire
• DO si au moins 2 cas groupés
• Masque de ventilation et matériel d’aspiration dans la chambre
• Scope
• Traitement symptomatique
  
  • couchage proclive dorsal
  • DRP
  • alimentation fractionnée ++
  • réhydratation ++
• Traitement étiologique
  
  • !!! non curatif : réduire contagiosité
  • macrolide : azithromycine 3 jours / cotrimoxazole si allergie
• Traitement d’une éventuelle surinfection bactérienne
• Contre indications :
  
  • kiné respiratoire !!!
  • antitussifs
  • sédatifs
• ​Mesures préventives :
  
  • ​antibioprophylaxie des sujets contacts par macrolides : azithromycine 3 jours, si
    
    • non/incomplètement vaccinés ou vaccin > 5 ans
    • grossesse
    • immunodéprimés
    • pathologies respiratoires chroniques
    • !!! inutile si contage > 14 jours (> 21 jours pour la famille)
• éviction scolaire 5 jours

Question 3

Diagnostic de la coqueluche

Answer 3

• contage
• pas de vaccination
• toux quotidienne prolongée SANS FIEVRE
• PCR sur sécrétions naso-pharyngées +/- culture
• Radio de thorax souvent normale

Question 4

Descriptions des différentes phases de la coqueluche

Answer 4

• incubation 10 jours
• invasion 10 jours
  
  • catarrhe
  • toux sèche nocturne
  • fébricule
• phase d’état = 2 à 4 semaines !!!
  
  • 3 à 5 accès répétitifs
  • visage bouffi
  • reprise inspiratoire bruyante « en chant du coq »
  • expectoration terminale de mucosités
  • prédominance nocturne ++
  • pas de fièvre +++
  • examen clinique normal entre les quintes ++
• convalescence
  
  • plusieurs semaines
  • toux spasmodique
  • tic coqueluchoïde = toux persistante plusieurs mois

Question 5

Moment de prédilection de survenue des quintes de toux liées à la coqueluche ?

Answer 5

Nocturne +++

NB : pas de fièvre / examen clinique normal entre les quintes

Question 6

Examens complémentaires d’une coqueluche

Answer 6

• NFS, CRP
• PCR sur sécrétions naso-pharyngées +/- culture
• Radio de thorax
  
  • normale +++
  • syndrome bronchique
  • distension thoracique
  • atélectasie
  • complications :
    
    • pneumothorax
    • surinfections : pneumopathie, pleurésie

Question 7

Signes de gravité de la coqueluche chez le nourrisson

Answer 7

• âge < 3 mois
• apnées
• quintes asphyxiantes
• quintes syncopales / malaises hors quintes
• cyanose
• bradycardie

Question 8

Complications neurologiques de la coqueluche

Answer 8

• convulsions (anoxiques / hyperthermiques / encéphalite)
• encéphalopathie coquelucheuse

Question 9

Clinique de la coqueluche maligne

Answer 9

• enfant < 3 mois
• DRA
• défaillance multiviscérale
• SIADH –> hyponatrémie
• thrombocytose septique
• hyperleucocytose
• hypoxémie réfractaire