21 - Prématurité et RCIU Flashcards
Diagnostic de MMH et traitement
Physiopath = inefficacité du surfactant -> collapsus alvéolaire
* Terrain :
- prématuré < 34 SA
- RCIU
- diabète gestationnel
* Clinique
- détresse respiratoire aigue
- sans intervalle libre avec la naissance
* Rx pulmonaire :
opacités bilatérales et symétriques avec bronchogramme aérien
* Traitement
- curatif = instillation endotrachéale de surfactant exogène
- prévention = corticothérapie de maturation pré-natale pulmonaire
Diagnostic d’entérocolite ulcéronécrosante et PEC
Physiopath = atteinte multifocale et extensive du grêle et du colon, faite de plages de nécrose ischémique et hémorragique +/- pneumatose
* Terrain : prématuré
* Clinique
- météorisme abdominal volumineux et douloureux
- défense
- rectorragie
- sd infectieux sévère
* ASP (!!!) :
- dilatation des anses grêles
- pneumatose
- pneumopéritoine
* PEC = EN URGENCE
- appel du chirurgien
- expansion volémique
- ATB large spectre
- aspiration digestive
- alimentation parentérale
- chirurgie
Définition du RCIU
Biométrie foetale ou poids de naissance < 10e percentile
RCIU sévère si biométries < 3e percentile
Poids de naissance < 2.500g
Définition d’un RCIU harmonieux. Quelles en sont les 2 principales étiologies ?
RCIU harmonieux = global
Etiologies :
- anomalies chromosomiques
- causes infectieuses : sérologies TORSCH (Toxo Oreillons Rubéole Syphilis CMV HSV2)
Définition du RCIU dysharmonieux. Quelle est en la principale étiologie ?
RCIU dysharmonieux = asymétrique/segmentaire = insuffisance placentaire
Quelles sont les 8 principales étiologies de RCIU ?
- Hypoxie chronique (cardiopathie, insuffisance respiratoire, anémie…)
- Carence nutritionnelle
- Syndromes vasculo-rénaux : HTAG, pré-éclampsie, néphropathie, lupus, SAPL
- Toxiques
- Anomalie chromosomique
- Infection : sérologies TORSCH (Toxo Oreillons Rubéole Syphilis CMV HSV2)
- Insuffisance placentaire
- **idiopathique **: taille des parents / diagnostic d’élimination
Quels sont les 4 facteurs de risque de RCIU ?
- âge maternel extrême (< 20 ans ou > 40 ans)
- ATCD de RCIU
- bas niveau socio-économique
- primiparité
Diagnostic de RCIU
- Clinique : HU insuffisante par rapport au terme
- éliminer en 1er lieu une erreur de terme
- faire une courbe de croissance (rechercher une cassure de la courbe)
-
Echographie :
- biométries foetales : diamètre bipariétal, circonférence abdominale, longueur fémorale
- retentissement foetal : score de Manning
- aide au bilan étiologique :
- morphologie
- placenta (insuffisance placentaire ?)
- doppler des artères utérines maternelles (sd vasculaire ?)
Bilan étiologique d’un RCIU
> Maternel
- prise de toxiques
- bilan infectieux : infections TORSCH
- bilan d’HTA : HTAG, pré-éclampsie +/- bilan immuno si point d’appel (sds vasculo-rénaux)
- doppler des artères utérines (insuffisance placentaire)
- taille des parents (idiopathique)
> Foetal
- échographie obstétricale : doppler ombilical et cérébral
- si RCIU sévère : consultation de diagnostic anténatal - amniocentèse - caryotype foetal
PEC d’un RCIU vasculaire lors de la grossesse ultérieure ?
Aspiriine 100mg/j jusqu’à 35 SA
Quelles sont les 8 principales complications d’un RCIU ?
- augmentation de la morbi-mortalité
- hypothermie
- hypoglycémie
- hypocalcémie
- thrombopénie
- asphyxie péri-natale
- polyglobulie sur hypoxie chronique
- troubles électro-hydriques
Définition de la prématurité
Naissance < 37 SA
Seuils de viabilité d’un nouveau-né
- > 22 SA
- poids > 500g
Citer les 10 principales complications de la prématurité
> Métaboliques
- hypothermie
- hypoglycémie
- hypocalcémie
> Neuro :
- leucomalacie périventriculaire
- troubles du comportement
- troubles du développement psychomoteur
- myopie/surdité/strabisme
> Pulmonaires :
- maladie des membranes hyalines
- retard de résorption du liquide amniotique
> Cardiaque :
- HTAP
> Digestive :
- entérocolite ulcéro-nécrosante
> Mort subite plus fréquente
> Séquelles psycho-sociales
