235 - Epilepsie de l'enfant Flashcards
Indications de l’imagerie cérébrale dans l’épilepsie de l’enfant
- épilepsie partielle
- signes focaux
- retard psycho-moteur
- mauvais contrôle malgré traitement bien conduit
Tableau de l’Epilepsie Grand Mal
> Terrain = adolescent
> Clinique = crise généralisée tonico-clonique
> EEG =
- normal
- ou pointes-ondes généralisées, bilatérales et symétriques
> Pronostic : bon
Tableau de l’Epilepsie Petit Mal
> Terrain = enfant de 3 à 12 ans
> Clinique = absences répétées (jusqu’à 100 par jour)
- perte de contact de quelques secondes
- début et fin brusque
- favorisées par l’hyperpnée
> EEG = poly-pointes ondes
> Pronostic :
- bon
- évolue vers une épilepsie Grand Mal dans 40% des cas
Tableau de l’Epilepsie Myoclonique Juvénile
> Clinique
- myoclonies après le réveil
- sans perte de conscience
> EEG = poly-pointes ondes généralisées
> Récidives fréquentes à l’arrêt du traitement
Quelles sont les 4 seules épilepsies de l’enfant qui ne font pas de poly-pointes ondes à l’EEG ?
- Epilepsie Grand Mal : normal ou pointes ondes généralisées, bilatérales et symétriques
- Syndrome de West : hypsarythmie (ondes lentes amples asynchrones et irrégulières)
- Syndrome de Lennox Gastaut : pointes-ondes lentes
- Epilepsie à paroxysme rolandique : pointes-ondes lentes et biphasiques
Tableau du syndrome de West
Syndrome de West = spasmes en flexion du nourrisson
> Terrain : nourrisson
> Clinique
- spasmes en flexion des membres, de la tête et du cou
- régression du développement psychomoteur
> EEG = hypsarythmie : ondes lentes, amples, diffuses, asynchrones et irrégulières
> Pronostic : péjoratif
Bilan d’un syndrome de West
Syndrome de West = spasmes en flexion du nourrisson
- IRM cérébrale
- caryotype
- ponction lombaire
- fond d’oeil
Etiologies du Syndrome de West
Syndrome de West = spasmes en flexion du nourrisson
- primitif : 1/3
- secondaire :
- phacomatoses (sclérose tubéreuse de Bourneville +++)
- malformations cérébrales
- maladie métabolique
Tableau du Syndrome de Lennox-Gastaut
> Terrain : petit enfant, sexe masculin
> Clinique =
- crises toniques ou cloniques
- absences atypiques
- retard intellectuel
- troubles autistiques
> EEG = pointes-ondes lentes
> Pronostic : sévère, résistance au traitement
Tableau de l’Epilepsie à Paroxysme Rolandique
> Epilepsie de l’enfant la plus fréquente +++
> Terrain =
- enfant pré-pubaire
- ATCD familiaux
> Clinique =
-
crises cloniques oro-pharyngées nocturnes
- clonies d’une hémiface
- hypersalivation
- paresthésies de la langue et des gencives
- impossibilité de parler
- pas de perte de conscience (épilepsie partielle simple)
> EEG = pointes-ondes lentes et biphasiques
> Pronostic : excellent ; régression à l’adolescence
Quelle est la forme d’épilepsie de l’enfant la plus fréquente?
L’Epilepsie à Paroxysme Rolandique
(épilepsie partielle)
Prise en charge immédiate d’une crise d’épilepsie chez l’enfant
- urgence
- libération des voies aériennes
- diazépam (Valium©) 0,5 mg/kg en intra-rectal si durée de la crise > 5 minutes
- réévaluation
- rechercher un facteur déclenchant
Prise en charge au long cours d’une épilepsie de l’enfant
* RHD
- éviter le manque de sommeil
- adolescent : éviter prise de toxiques
* traitement médicamenteux
- non systématique dès la première crise
- monothérapie
- introduction progressive
- crise généralisée = Valproate
- crise partielle = carbamazépine, Clobazan
* mesures associées :
- éducation du patient et de la famille
- 100% - ALD30
- PAI +++
- contre-indication plongée et escalade
