23 - Evaluation du nouveau-né à terme

Question 1

Evaluation clinique immédiate du NN à terme (11)

Answer 1

• Mensurations
• score d’Apgar
• recherche d’une détresse respiratoire et score de Silverman (FR nle = 30-50/min)
• désobstruction des voies aériennes supérieures par aspiration rhinopharyngée
• vérification de la perméabilité des choanes (test à la seringue) pour éliminer une atrésie de l’oesophage
• vérification de la perméabilité anale par prise de la température rectale
• Examen CV :
• FC nle = 120-140 bpm
• auscultation : souffle
• POULS FEMORAUX
• Examen neurologique :
• tonicité
• motricité spontanée
• réflexes archaïques
• Examen abdominal : HSMG
• Examen des OGE (testis en place)
• Examen morphologique :
• fente labio-palatine
• fossette sacro-coccygienne / persistance spina bifida
• Examen cutané :
• bosse séro-sanguine
• angiomes
• hématomes

Question 2

Définition du score d’Apgar

Answer 2

• évalue les capacités d’adaptation extra-utérines
• calculé à 1, 5 et 10 minutes de vie
• prend en compte :
• fréquence cardiaque
• mouvements respiratoires
• tonus musculaire
• coloration
• réactivité à la stimulation

Question 3

Quand parle-t-on d’état de mort apparente du NN ?

Answer 3

Apgar < 4 –> réanimation néo-natale immédiate

Question 4

Constantes normales à la naissance ?

Answer 4

FR entre 30 et 50/min

FC entre 120 et 140 bpm

Question 5

Quelles sont les 5 pathologies principales du NN à terme ?

Answer 5

• IMF
• détresse respiratoire
• malformations congénitales
• hypotrophie
• ictère

Question 6

CAT systématique devant un NN après l’évaluation clinique

Answer 6

• vitamine K1 2 mg PO (prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né)
• collyres antibiotique
• bracelet d’identification
• soins du cordon
• prévention de l’hypothermie
• mise au sein précoce si allaitement maternel souhaité

Question 7

Quels risques pour le NN si la mère est sous bêta-bloquants ?

Answer 7

• hypoglycémie

- bradycardie

Question 8

Quels risques pour le NN si la mère est sous anti-épileptique ?

Answer 8

• hypocalcémie

- hypovitaminose K

Question 9

Calcul du score de Silverman

Answer 9

qs

Question 10

Quels sont les examens à prescrire devant une détresse respiratoire du NN ?

Answer 10

• dextro à 1h
• GDS-lactates
• RTx
• oxymétrie de pouls
• PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES

Question 11

Etiologies les plus fréquentes de détresse respiratoire du nouveau-né ? (6)

Answer 11

• inhalation méconiale
• hernie diaphragmatique –> pas de ventilation au ballon
• pneumothorax suffocant –> pas de ventilation au ballon
• retard de résorption du liquide amniotique : résolution dans les 48h
• IMF
• maladie des membranes hyalines
• NB : cause cardiaque : pas d’amélioration lors du test à l’oxygène
• NB : sd de Pierre Robin = glosso-ptose + fente labio-palatine + micro-rétrognatisme

Question 12

Quelles sont les contre-indications à la ventilation au ballon devant une détresse respiratoire du nouveau-né ?

Answer 12

• hernie diaphragmatique

- pneumothorax suffocant

Question 13

Principe de prise en charge d’une atrésie de l’oesophage ou d’une hernie diaphragmatique ?

Answer 13

PEC chirurgicale

Question 14

PEC étiologique d’une inhalation méconiale ?

Answer 14

Intubation d’emblée

Question 15

CAT devant une détresse respiratoire du nouveau-né

Answer 15

• DRP par aspiration
• RECHAUFFEMENT
• SNG
• VVP + alimentation parentérale
• ventilation au ballon en l’absence de contre-indication
• oxygénothérapie
• traitement étiologique

Question 16

Quels sont les germes en cause dans les IMF ?

Answer 16

• escherichia coli
• listeria monocytogenes
• streptocoque B

Question 17

Que suspecter devant un nouveau-né gris mais qui dehors de ça va bien ?

Answer 17

TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !

Question 18

Que suspecter devant un nouveau-né qui va bien en dehors d’une somnolence ?

Answer 18

TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !

Question 19

De quelle atteinte une RPM < 37 SA est-elle le symptôme jusqu’à PdC ?

Answer 19

IMF

Question 20

De quelle atteinte une prématurité < 35 SA est-elle le symptôme jusqu’à PdC ?

Answer 20

IMF

Question 21

Bilan biologique chez la mère en cas de suspicion d’IMF ?

Answer 21

• NFS
• CRP
• Hémocs
• PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
• ECBU

Question 22

Bilan biologique chez l’enfant en cas d’IMF ?

Answer 22

• NFS
• CRP
• Hémocs
• 2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic

Question 23

Prélèvements en cas de suspicion d’IMF ?

Answer 23

• Chez la mère :
• NFS
• CRP
• Hémocs
• PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
• ECBU
• Chez l’enfant :
• NFS
• CRP
• Hémocs
• 2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic
• PL si AEG/signes neuro ou hcs positives
• prélèvements bactériologiques SUR LE PLACENTA ;
• frottis placentaire
• culture d’une biopsie de placenta

Question 24

CAT NN asymptomatique mais présentant des critères anamnéstiques d’IMF ?

Answer 24

• surveillance clinique rapprochée 48H

- ATB ssi chorioamniotite ou IMF du jumeau

Question 25

PEC NN présentant des signes cliniques d’infection matoerno-foetale

Answer 25

• hospitalisation en néonat
• traitement symptomatique
• traitement étiologique =
• biATB par bêtalactamine + aminoside
• triATB par amiklin + claforan + amox si signes respiratoires ou neurologiques persistants et/ou ATB maternelle prolongée récente

Question 26

Durée ATB dans une IMF

Answer 26

• IMF confirmée
• bactériémie : 8 jours
• méningite : 15-21 jours
• IMF probable : jusqu’à normalisation du bilan et de l’examen
• durée des aminosides : 2 injections à 24-48H d’écart

Question 27

Conseils de prévention de la mort subite du nourrisson

Answer 27

• couchage en décubitus dorsal
• matelas ferme
• pas de couverture
• pièce à 19°C
• LUTTE CONTRE LE TABAGISME PASSIF

Question 28

Qu’est ce que le test de Guthrie ?

Answer 28

Test de dépistage néonatal = test de Guthrie entre J3 et J5
- après consentement
- dépiste l’hypothyroïdie, la phénylcétonurie, la mucoviscidose, l’hyperplasie bilatérale des surrénales et la drépanocytose
= dosage TSH / phénylalaline / TRYPSINE IMMUNO-REACTIVE / 17 OH progestérone / EPsHb

Question 29

Examen du 8e jour de vie ?

Answer 29

• examen complet
• perte de poids normales les premiers jours puis reprise du poids de naissance avant J8
• ictère au lait de mère entre J2 et J10
• émission du méconium à 48h
• premier jet urinaire à J1
• recherche des réflexes archaïques
• recherche des pouls fémoraux
• recherche d’un souffle cardiaque
• palpation des OGE
• recherche d’une luxation congénitale de hanche = manoeuvre de Ortolani
• certificat envoyé à la PMI pour obtention des allocations familiales

Question 30

Quels sont les 6 réflexes archaïques ?

Answer 30

• marche automatique
• réflexe de Mojo
• réflexe de succion
• réflexe de grasping
• réflexe des points cardinaux
• réflexe d’allongement croisé

Question 31

Entre la naissance et la sortie de la maternité, quelles informations délivrer aux parents ? (5)

Answer 31

• Test de dépistage néonatal à J3 J5 / avec accord parental
• Examen du 8e jour et certificat à envoyer à la PMI pour bénéficier des allocations familiales
• Conseils de puériculture : supplémentation vitamino-calcique / prévention de la mort subite du nourrisson / remise du carnet de santé de l’enfant
• Calendrier vaccinal et cs de suivi
• Information sur les symptômes devant amener à consulter un médecin