23 - Evaluation du nouveau-né à terme Flashcards
Evaluation clinique immédiate du NN à terme (11)
- Mensurations
- score d’Apgar
- recherche d’une détresse respiratoire et score de Silverman (FR nle = 30-50/min)
- désobstruction des voies aériennes supérieures par aspiration rhinopharyngée
- vérification de la perméabilité des choanes (test à la seringue) pour éliminer une atrésie de l’oesophage
- vérification de la perméabilité anale par prise de la température rectale
- Examen CV :
- FC nle = 120-140 bpm
- auscultation : souffle
- POULS FEMORAUX
- Examen neurologique :
- tonicité
- motricité spontanée
- réflexes archaïques
- Examen abdominal : HSMG
- Examen des OGE (testis en place)
- Examen morphologique :
- fente labio-palatine
- fossette sacro-coccygienne / persistance spina bifida
- Examen cutané :
- bosse séro-sanguine
- angiomes
- hématomes
Définition du score d’Apgar
- évalue les capacités d’adaptation extra-utérines
- calculé à 1, 5 et 10 minutes de vie
- prend en compte :
- fréquence cardiaque
- mouvements respiratoires
- tonus musculaire
- coloration
- réactivité à la stimulation
Quand parle-t-on d’état de mort apparente du NN ?
Apgar < 4 –> réanimation néo-natale immédiate
Constantes normales à la naissance ?
FR entre 30 et 50/min
FC entre 120 et 140 bpm
Quelles sont les 5 pathologies principales du NN à terme ?
- IMF
- détresse respiratoire
- malformations congénitales
- hypotrophie
- ictère
CAT systématique devant un NN après l’évaluation clinique
- vitamine K1 2 mg PO (prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né)
- collyres antibiotique
- bracelet d’identification
- soins du cordon
- prévention de l’hypothermie
- mise au sein précoce si allaitement maternel souhaité
Quels risques pour le NN si la mère est sous bêta-bloquants ?
- hypoglycémie
- bradycardie
Quels risques pour le NN si la mère est sous anti-épileptique ?
- hypocalcémie
- hypovitaminose K
Calcul du score de Silverman
qs
Quels sont les examens à prescrire devant une détresse respiratoire du NN ?
- dextro à 1h
- GDS-lactates
- RTx
- oxymétrie de pouls
- PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
Etiologies les plus fréquentes de détresse respiratoire du nouveau-né ? (6)
- inhalation méconiale
- hernie diaphragmatique –> pas de ventilation au ballon
- pneumothorax suffocant –> pas de ventilation au ballon
- retard de résorption du liquide amniotique : résolution dans les 48h
- IMF
- maladie des membranes hyalines
- NB : cause cardiaque : pas d’amélioration lors du test à l’oxygène
- NB : sd de Pierre Robin = glosso-ptose + fente labio-palatine + micro-rétrognatisme
Quelles sont les contre-indications à la ventilation au ballon devant une détresse respiratoire du nouveau-né ?
- hernie diaphragmatique
- pneumothorax suffocant
Principe de prise en charge d’une atrésie de l’oesophage ou d’une hernie diaphragmatique ?
PEC chirurgicale
PEC étiologique d’une inhalation méconiale ?
Intubation d’emblée
CAT devant une détresse respiratoire du nouveau-né
- DRP par aspiration
- RECHAUFFEMENT
- SNG
- VVP + alimentation parentérale
- ventilation au ballon en l’absence de contre-indication
- oxygénothérapie
- traitement étiologique
Quels sont les germes en cause dans les IMF ?
- escherichia coli
- listeria monocytogenes
- streptocoque B
Que suspecter devant un nouveau-né gris mais qui dehors de ça va bien ?
TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !
Que suspecter devant un nouveau-né qui va bien en dehors d’une somnolence ?
TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !
De quelle atteinte une RPM < 37 SA est-elle le symptôme jusqu’à PdC ?
IMF
De quelle atteinte une prématurité < 35 SA est-elle le symptôme jusqu’à PdC ?
IMF
Bilan biologique chez la mère en cas de suspicion d’IMF ?
- NFS
- CRP
- Hémocs
- PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
- ECBU
Bilan biologique chez l’enfant en cas d’IMF ?
- NFS
- CRP
- Hémocs
- 2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic
Prélèvements en cas de suspicion d’IMF ?
- Chez la mère :
- NFS
- CRP
- Hémocs
- PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
- ECBU
- Chez l’enfant :
- NFS
- CRP
- Hémocs
- 2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic
- PL si AEG/signes neuro ou hcs positives
- prélèvements bactériologiques SUR LE PLACENTA ;
- frottis placentaire
- culture d’une biopsie de placenta
CAT NN asymptomatique mais présentant des critères anamnéstiques d’IMF ?
- surveillance clinique rapprochée 48H
- ATB ssi chorioamniotite ou IMF du jumeau
PEC NN présentant des signes cliniques d’infection matoerno-foetale
- hospitalisation en néonat
- traitement symptomatique
- traitement étiologique =
- biATB par bêtalactamine + aminoside
- triATB par amiklin + claforan + amox si signes respiratoires ou neurologiques persistants et/ou ATB maternelle prolongée récente
Durée ATB dans une IMF
- IMF confirmée
- bactériémie : 8 jours
- méningite : 15-21 jours
- IMF probable : jusqu’à normalisation du bilan et de l’examen
- durée des aminosides : 2 injections à 24-48H d’écart
Conseils de prévention de la mort subite du nourrisson
- couchage en décubitus dorsal
- matelas ferme
- pas de couverture
- pièce à 19°C
- LUTTE CONTRE LE TABAGISME PASSIF
Qu’est ce que le test de Guthrie ?
Test de dépistage néonatal = test de Guthrie entre J3 et J5
- après consentement
- dépiste l’hypothyroïdie, la phénylcétonurie, la mucoviscidose, l’hyperplasie bilatérale des surrénales et la drépanocytose
= dosage TSH / phénylalaline / TRYPSINE IMMUNO-REACTIVE / 17 OH progestérone / EPsHb
Examen du 8e jour de vie ?
- examen complet
- perte de poids normales les premiers jours puis reprise du poids de naissance avant J8
- ictère au lait de mère entre J2 et J10
- émission du méconium à 48h
- premier jet urinaire à J1
- recherche des réflexes archaïques
- recherche des pouls fémoraux
- recherche d’un souffle cardiaque
- palpation des OGE
- recherche d’une luxation congénitale de hanche = manoeuvre de Ortolani
- certificat envoyé à la PMI pour obtention des allocations familiales
Quels sont les 6 réflexes archaïques ?
- marche automatique
- réflexe de Mojo
- réflexe de succion
- réflexe de grasping
- réflexe des points cardinaux
- réflexe d’allongement croisé
Entre la naissance et la sortie de la maternité, quelles informations délivrer aux parents ? (5)
- Test de dépistage néonatal à J3 J5 / avec accord parental
- Examen du 8e jour et certificat à envoyer à la PMI pour bénéficier des allocations familiales
- Conseils de puériculture : supplémentation vitamino-calcique / prévention de la mort subite du nourrisson / remise du carnet de santé de l’enfant
- Calendrier vaccinal et cs de suivi
- Information sur les symptômes devant amener à consulter un médecin
