7.1 Classification/Critères Flashcards
Quels sont les 2 types de cancer des os
- Primaire: se forme dans squelette
- Secondaire: métastase d’un autre cancer se propage à l’os
Quels sont les différentes tumeurs ostéogéniques Bénin VS Malin
Quels sont les différentes tumeurs cartilagineuses Bénin VS Malin
Quels sont les différentes tumeurs vasculaires Bénin VS Malin
Quels sont les différentes tumeurs conjonctives (fibreux, gras) Bénin VS Malin
Quels sont les différentes tumeurs aux dépens de la moelle osseuse
Quels sont les différentes tumeurs sous la catégorie Autres
Quels sont les 2 localisations les plus fréquentes pour des tumeurs dans le pied
- Phalanges et mét
- Talus et Calca
Au niveau du pied, quel est la tumeur bénigne la plus fréquente
Encondrome/Ostéchondrome
6%
Au niveau du pied, quel est la tumeur malignes la plus fréquente
- Enfants: Sarcome d’Ewing
- Adultes Chondrosarcome
Quels sont les tumeurs malignes les plus fréquentes (pour le corps complet)
- Myélome multiple
- Ostéosarcome
- Chondrosarcome
- Ewing
Métastases périphériques = rares!!!
Globalement, le dx d’une tumeur osseuse dépend de quoi
- Hx clinique
- Imagerie
- Info histologique
Fait un effet d’entonnoir
Quels sont les signaux alarmants lorsque l’on essaie de dx une tumeur osseuse
signes qu’elle est maligne
Quels sont les signes d’une Ostéomyélite chronique
- Douleur
- Œdème
- Destruction osseuse métaphysaire
- Nouvelle formation osseuse a/n périoste
Quels sont les tests à effectuer lorsque l’on suspecte une tumeur
(en ordre)
- Radio
- TDM
- IRM
- Test sang
- Biopsie (aiguille/aspiration ou ouverte/trocard/excision)
Qui suis-je?
- Excellent examen de première instance
- Permet d’identifier une lésion bénigne / lésion maligne
- Permet parfois le diagnostic étiologique
- Guide le geste chirurgical
- Aide au suivi post-opératoire
Radio
Qui suis-je?
- Non systématique
- En complément
- Difficulté diagnostique ou opératoire
- Permet d’analyser l’extension tumorale intra et
extra-osseuse - Permet d’évaluer l’évolution
- Permet l’étude de la matrice tumorale.
(Aide à préciser la nature de la matrice)
IRM
Qui suis-je?
- Permet l’étude de la matrice tumorale.
- Permet l’analyse plus fine de la matrice osseuse
- Permet l’orientation d’une ponction pour une biopsie
- Permet d’évaluer l’agressivité de la tumeur
- Permet d’évaluer l’extension extra-osseuse
- Permet d’évaluer l’extension intramédullaire
TDM
Qui suis-je?
Examen très sensible ++
Examen peu spécifique: pas d’information sur la nature lésionnelle
Orientation topographique devant une radiographie normale
Scintigraphie au Technétium 99
Quels sont les 10 critères diagnostiques pour lésions solitaires (2 non-radio et 8 radio)
- Critères Non Radiographiques
1. Sx cliniques
2. Âge - Critères Radiographiques
1. Patron destructif
2. Forme et grosseur
3. Implication du cortex
4. Réaction du périoste
5. Position anatomique intra osseuse
6. Localisation dans le squelette
7. Trabéculations
8. Production de matrice
Que veut-on savoir lorsque l’on parle du critère 1. Sx clinique
- Évolution de la dlr
- Soulager par AINS?
- Masse
- Oedème
- Compression nerveuse
- Dim amplitude de mvt
- Fx pathologique
Comment le critère 2. âge vient orienter notre diagnostic
-Pour une tumeur bénigne, si c’est avant la puberté on s’enligne vers un kyste essentiel ou fibrome non-ossifiant
- Pour une tumeur maligne, avant 5ans= Métastase de neuroblastome, 5à25ans= Ostéosarcome ou Sarcome d’Ewing, plus de 40ans= Métastase ou Myélome(cancer plasmocytes/ac)
Quels sont les tumeurs possible pour un pt sous les 20ans, 20-50, 50+ et tout âge confondu
Identifier les différentes tumeurs
Quels sont les caractéristiques des classes de Lodwick
- 1A: bord sclérotique
- 1B: bords nets sans sclérose
- 1C: bords mal définis
- 2: pls trous autour “mangé par les mites”
- 3: corticale mince et expansion
V ou F
La marge sclérotique est mauvais signe
F
c’est un bon signe cela signifie que l’os contient la tumeur
1A est moins aggresif que 1C
Qu’est-ce qui différencie l’ostéolyse mitée de la perméative
- Ostéolyse mitée= trous lytiques dans os médullaire de taille varié
- Perméative= plusieurs fentes dans l’os cortical (attn ressemble à ostéopénie) forme et taille semblable
Différence principale entre perméative et ostéopénie
- Ostéopénie: tous les os semblent plus radiotransparents
- Perméative: destruction focale, floue, svt aggressive
- bien délimité 1A= bénin
- mitée et multiples= probablement maligne
- perméative= aggressive et maligne
Selon les critères de Lodwick, quels sont les tumeurs possibles
sans les granulomes éosinophile
Que nous dit la forme et la grosseur p/r à la tumeur
- Forme: un peu plus longue que large (limité par le cortex)=développement lent
- Grosseur: agressive plus large que bénigne
Quoi dans la forme indique que la lésion est agressive
- Large zone de transition (cad que la tumeur prend de l’expansion)
- Implication du cortex (affecte le cortex)
- Marge mal définie
Qu’est-ce que le “scalloping”
cortex qui n’est pas soufflée qui est un peu rongé de l’intérieur (concave)
signifie une croissance lente
Quand on dit que le cortex est impliqué, quels sont les états?
Lequel est le plus agressif
- Respecté (puis scalloping)
- Amincie
- Soufflé
- Rompue
Rompue amène une invasion des tissus mous, c’est le plus agressif (apposition impossible, trop rapide)
Quelle tumeur a le plus souvent du “Scalloping”
Chondroblastome
(bénin mais agressif localement, bien conscrite)
Que peut-il arriver comme réaction du périoste
- Continue ou discontinue
- Avec ou sans conservation de la corticale
Quels sont tous les types de rx du périoste
Comment se nomme cette rx
Triangle de Codman
Comment se nomme cette rx
Rayon de soleil
Comment se nomme cette rx
Poil de brosse
Globalement, quels sont les 5 rx du périoste? à quoi elles ressemblent et quelles tumeurs sont associés?
Quels sont les différentes positions anatomiques intra osseuse possibles?
à l’horizontale:
* Centrale
* Excentrique
* Corticale
* Périosté
p/r à l’os:
* endo-médullaire (centre)
* corticale (dans le cortex)
* juxta-corticale (posé sur la corticale)
Quels sont les localisations possibles (à la verticale)
- Épiphyse
- Méta
- Diaméta
- Diaphyse
Quels sont les tumeurs qui se localisent dans la métaphyse
- Tumeurs cartilagineuses
- Kystes
- Fibrome n-o
Quels sont les tumeurs qui se localisent dans l’épiphyse
- Chondroblastome
- Chondrosarcome
- TCG
Quels sont les tumeurs qui se localisent dans la diaphyse
- Dysplasie fibreuse
- Adamantinome?
- Ostéome ostéoide
- Sarcome Ewing
La présence de trabéculation oriente notre dx vers quoi
CHANG
- Chondromyxoïde (fibrome)
- Hémangiome
- Kyste osseux anévrismal (ABC)
- Non-ossifiante (fibrome) OU Défaut fibrocortical (DCF)
- Giant cell tumor (TCG)
À quelle patho pense t-on lorsque l’on voit des trabécules…
- Fine/délicate
- …+horizontale
- Épaisse
- Lobulé (bulles de savon)
- Radiante
Selon les trabécules de la photo, quelle tumeur
- Fine donc TCG
- Fine et horizontale donc ABC
- Épaisse donc Chondomyxoïde
- Bulles de savon donc FNO ou DFC
- Radiante (rayons) donc Hémangiome
Qu’est-ce que la matrice peut dire sur la tumeur
- fibreuse
- osseuse
- cartilag
- gras
- kyste
Quels sont les “formes” de matrices pour des tumeurs ostéoblastiques vs chondroblastiques
Matrice de collagène= calcification et architecture lobulée
Selon la matrice, quelles peuvent-être les tumeurs associés
- Solide: ostéoblastiques (osteome ostéoïde, osteoblastome/sarcome)
- Ponctué: chondroblastiques (enchondrome, osteochondrome, chondroblastome/sarcome)
- Verre dépoli: fibroblastique (dysplasie fibreuse)
- Autre: UBC, TCG
De quoi est remplie la cavité lorsque lors parle d’une matrice kystique
Cavité remplie de fluide séreux/sanguin avec membrane de tissu fibrovascu/ostéoide
Comment est la matrice ici et à quelle sorte de tumeur ça fait référence
Matrice calcifié puis arciformes et annulaires (Ring and
Arc )
- Chondrosarcome arciformes et annulaires (1er stade du chondrosarcome)
Comment est la matrice de cette lésion
matrice est composé de fluide (ABC)
P/r à la matrice, cmt différencier une tumeur chondroblastique VS ostéoblastique
- Chondro: calcification annulaire, popcorn/virgule
- Ostéo: densités ressemblant à nuage
Comment différencier Bénin VS Malin
- Marge sclérotique VS large zone de transition
- Absence VS présence de masse de tissus mous
- Rx solide VS interrompue du périoste
- Destruction ciblé VS mité/perméative de l’os
Lorsque l’on fait une évaluation radiologique générale de la tumeur, qu’est-ce que l’on doit nommer
- Localisation (os, endroit: physe,cortex/médulla)
- Description de la tumeur (forme, dimension, évolution)
- Bris cortex/Rx périos
- Implication Tissus mous
- Ossification (blastique/lytique)
- Calcification
Décrire cette radio
- 1B
- ovale de xcm
- Cortex soufflé
- Pas rx du périos
- centrique, excentrique? on sait pas, trop expansion
- Diaphyse/Métaphyse
- Trabécule en bulle de savon
- Matrice autre (c’est une radio donc si pas os on voit pas)
