6.1 TDM Flashcards
Qui suis-je?
« Ensemble des moyens d’acquisition
et de restitution d’image de corps
humain »
Imagerie médicale
Quelle technique d’imagerie médicale utilise les rayons X
Radio et TDM
Quelle technique d’imagerie utilise les ultrasons
L’Échographie
Quelle technique d’imagerie utilise la résonnance magnétique nucléaire
IRM
Quelle technique d’imagerie utilise un radiotraceur
Scintigraphie et médecine nucléaire (TEP)
Ces synonymes appartiennent à quelle technique d’imagerie?
Scanographie
* Tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO)
* CT-scan (CT : computerized tomography)
* CAT-scan (CAT : computer-assisted tomography)
* Scanner
Tomodensitométrie (TDM)
Sur quoi est basé la technique de TDM
L’analyse de l’atténuation d’un faisceau de rayon X
Quelle vue particulière peut-on voir avec le TDM qui n’est pas possible en radio?
Image en coupe
Par reconstruction par pixels et représentation des densité par des niveaux de gris
Comment se déroule une TDM
Source de rayon X vis-à-vis récepteur qui tourne autour du patient
Avec techniques à rayons X peut-on avoir un meilleur contraste et une image 3D
TDM
contraste 100x mieux qu’une radio
reconstitue des images 2D et 3D
Dans quel but pourrions-nous avoir besoin d’une TDM
- Voir des régions dur à radiographier (grâce au 3D de la TDM)
- Calcification d’une lésion tumorale
- Densité/matrice d’une lésion
- Très utile en chirurgie
Le CT-Scan est généralement plus efficace pour montrer xxx que l’IRM
Montrer les os!
mais moins efficace que IRM pour voir tissus mous
Nommez quelques facteurs qui affectent la qualité de l’image en TDM (problèmes possibles)
- Résolution spatiale (si les structures sont proches)
- Résolution en contraste (présence de fct de contraste)
- Résolution temporelle (temps de scan)
- Rapport signal/bruit
- Présence d’artéfacts
Qu’est-ce qu’un artéfact en TDM
Information sur l’image qui n’existe pas vrm
Important de savoir les identifier
Que mesure l’unité Hounsfield (UH ou HU)
La densité atomique, avec des valeurs comme -1000 pour l’air, 0 pour l’eau et jusqu’à 1000 pour l’os.
Os cortical: 300 à 1000
Vaisseaux non opacifiés: 35 à 40
Lorsque l’on parle de Fenêtrage, on est dans quel imagerie? et quels sont ses 2 paramètres?
En TDM, le fenêtrage=redistribution des niveaux de gris (donc cibler ce que l’on veut voir)
- Étendue: le nbr d’unité d’hounsfield total de la fenêtre
- Niveau: le centre de la fenêtre (point médian duquel on rajoute la moitié de l’étendu par en haut puis par en bas)
À quoi sert le fenêtrage
(Essayer de) Voir des structures différentes selon les paramètres choisis
point au centre= niveau
point aux extrémités= étendue
Distinguer les 2 types de fenêtres les plus utilisé en TDM
- G: fenêtre osseuse
- D: fenêtre tissus mous
La fenêtre de tissus observent mieux les structures ayant un plus faible UH
Quels sont ces 2 fenêtres
- G: fenêtre osseux
- D: fenêtre tissus mous (les os ne sont pas bien visible car le fenêtrage n’est pas fait en conséquence)
Quel fenêtrage s’agit-il?
- niveau: +50 et plus et étendue: 400 ou plus
- niveau: -20à-50 Étendue: 100à200
- Pour anomalies osseuses
- Pour anomalies tissus mous
Quels sont les 2 types d’artéfacts en TDM
- Mouvement: crée un flou
- Métallique: comme une structure est plus dense les autres le reste des rayons sont plus énergétique et passe dans des structure qui ne devrait pas normalement ce qui fausse l’image
Comment sont donnés les produits de contraste en TDM? et qui est le principal (si allergie on remplace par quoi)
Produits pour aug le contraste sont donnés par IV, oral ou lavement
- À base d’iode (forte absorption des rayons X) ou Gastrograffin
Avantages de la TDM
- Reconstruction des images en 3D
- Plus sensible que radio
- Bonne résolution spatiale (pour structures adjacentes)
- Détecte fx invisible en radio (coupes de moins d’un mm)
- Évalue les fx complexes
- Voir des coupes en tranches sans superposition
Désavantages du TDM
- Immobilité
- Dose de rayons X 1,5 à 3 fois sup à radio
Quelles sont les coupes de base en TDM? puis celles que l’on peut reconstruire
- Axiale et Coronale
- Reconstruction en sagittale, 2D ou 3D
coupes de 1à3mm
Si on dit qu’une structure est hypodense en TDM, de quelle couleurs apparraît-elle?
(et si hyperdense)
- Hypodense: noir
- Hyperdense: blanc
Que signifie de l’atténuation en TDM
- Atténuation aug= densité élevé= blanc
- Atténuation dim= densité faible= noir
À quoi sert un rehaussement avec contraste en TDM
Évaluer le caractère vasculaire d’une tumeur
Identifier les structures
Quelle coupe et identifier
Nomme moi 6 cas pathologique ou le TDM pourrait être utile
TDM est bon pour visualiser les os, donc ce serait pour un problème osseux (articulaire)
◦ Coalition
◦ Fracture du tarse
◦ Subluxation/dislocation
◦ Arthrite
◦ Lésion ostéo-cartilagineuse
◦ Pré/post-op évaluation
Comment appelle-t-on une fracture du processus Steida?
Rappel: Processus Steida = processus
postéro-latéral talus
Fracture du processus Steida = Fracture de Shepherd
proc post-méd= Ceydell
Ce serait quoi un coupe de TDM permettant de bien voir les tubercules du talus?
Axial / transverse
Comment distinguer un os trigonum d’une fracture?
Os trigonum –» contours bien corticalisées (flèche du bas=synchondrose trigone et talus)
Fractures –»les contours ne seront pas bien corticalisés (flèche du haut=fx proc. post-lat)
Bronny James vient te voir pour une douleur talon après ses débuts en NBA de 9 points…
Tu suspectes une fracture du calcanéus et donc tu prends un TDM.
Tu avais raison, fracture du calcanéus pour le jeune Bronny
Tu fais ton rapport de TDM, qu’est-ce que tu dois écrire dans ton rapport concernant cette fracture?
- Nombre de fragment, localisation et fractures intra-articulaire
- Largeur et hauteur du calcanéus
- Mesure du déplacement des articulation
4 Présence de fragment dans l’articualtion? - Intégrité de l’articulation calcanéo-cuboïdienne
- Autre subluxation ou état des tendons
Ex: Fracture du sustentaculum tali
Présence d’un seul fragment de 2 cm par 1,6 cm sous la malléole médiale (1), calcanéus de grandeur normale (2), aucune atteinte à l’articulation talo-crurale, ni de présence de morceau à l’intérieur (3-4), articulation calcanéo-cuboïdienne intacte (5) et atteinte modéré du tendon du long fléchisseurs de l’hallux
Vrai ou faux
Le TDM évalue bien les lésions
ostéochondrales
VRAI
Peut être bien utile pour l’évalution de l’arthrite (l’état de l’articulation)
Quel sorte de lésion à l’os, vas-tu être capable de voir au TDM qui aurait été impossible en radio
Géode dans l’articulation
Quelle est la différence entre une tendinite et une ténosynovite
À l’oeil, tu hésite entre une ténosynovite ou une tendinite au TDM, comment tu vas pouvoir les distinguer?
AU niveau de la grosseur du tendon
Une tenosynovite, le tendon est de calibre et d’épaisseur normale
tandis que pour une tendinite, l’épaisseur du tendon est augmenté
Vrai ou faux
La tendinite est facile à disitnguer des autres arthropathologie?
faux
Oui pour la plupart, mais elle ressemble vraiment à une rupture incomplète
(* Épaississement du tendon
* Densité diminuée et hétérogène)
Résume moi le syndrome douloureux régional complexe en 2 mots
Ostéopénie diffus
Déminéralisation mouchetée diffuse
Quel est l’étiologie du syndrome douloureux régional complexe?
Hyper réactivité réflexe du système sympathique
V ou F
Une Algodystrophie se dx par une technique d’imagerie
F !!
C’est avant tout un dx clinique
Tu regardes une coupe axial TDM d’une Syndrome douloureux régional complexe. Quoi les 2 choses que tu vas voir?
- Pas d’érosion articulaire
- Atrophie osseuse de Sudex (effacement des través osseuses)
Quoi les 3 stades du Syndrome Douloureux régionale complexe?
- Phase chaude: Rougeur, enflure, hyperestésie, dlr vive au mouvement
- Phase froid: Température diminuée, diminution ROM, peau + épaisse, troubles vasomoteurs
- Phase de séquelles (rare): Rétroaction cutanée, orteils en griffe
Quoi les critères de Budapest pour le dx du Syndrome Douloureux régional complexe?
- Doulour persistante et qui apparait disproportionnée à l’évènement initial
- Un sx dans 3 des 4 catégories:
- Sensoriel (hyperpathie ou allodynie)
- Moteur / trophique
- Sudomoteur / oedème
- Vasomoteur - Un signe dans 2 de 4 catégories:
- Sensoriel (hyperpathie ou allodynie)
- Moteur / trophique
- Sudomoteur / oedème
- Vasomoteur - Pas d’autres dx qui explique le problème
Quoi les 3 stades d’hallux rigidus au TDM?
- Adaptation : Espace articulaire plus étroit + ostéophytes légers
- Dégénérescence : Espace articulaire encore plus étroit + Ostéophytes modérés + Sclérose sous-chondrales
- Ankylose : Perte de l’espace articulaire + ostéophytes dorsaux et plantaires
Quoi les 5 contres-indications au TDM?
- Insuffisance rénal
- Allergie à iode (ou autres produits contraste)
- Medicament anti-diabètique (arrêté metformine 48h avant)
- Allaitement
- Grossesse
