4. Pédiatrie biomec Flashcards
Peut-on se baser sur une radio pour déterminer la fct du pied (proné ou supinate)
NON
v ou f
On peut faire des radios sans charges pour faire une évaluation radio biomec
F
doit écrire en charge
sauf fx ou trauma
Quels sont les points de l’axe longitudinal de l’ArP (ou calcanéus)
- 1) Centre facette post. calcanéus (approximer tangente lat du calca, appeler ligne référence longitudinal de l’ArP/axe du grand tarse
- 2) Bord ant/méd calcanéus
si on voit pas facette post on prend partie lat calca ant
Quels sont les points de l’axe longitudinal du talus (originale)
- 1) Surface articulaire de la tête talaire
- 2) Extrémité médio-latérale du cou
talaire - 3) Point milieu de 1) et 2)
- 4) Relier les points de 3)
Nom de l’axe et ses points?
Axe longitudinal du talus selon Mcglamry’s
1. s.a. tête talaire
2. Reliez (ligne pointillée)
3. Point médian
4. Ligne perpendiculaire au point médian (axe talaire)
Nom de l’axe en rouge
Axe longitudinal du cuboid
(le long de la face lat du cub)
Cmt faire cet axe? Son nom?
- Faire 2 points le long du cortex (méd/lat) près du cou, connecter
- Faire 2 points le long du cortex (méd/lat) près de la base, connecter
- Ligne droite à travers les bissections
NOM?
Cmt faire l’axe longitudinale du médiotarse
Ligne longitudinale du médiotarse
* 1) Lignes de référence latérale (cuboïde) /médiale (nav et cuné)
* 2) « transsection du médiotarse »
* 3) Perpendiculaire à celle-ci
représentant l’orientation générale du milieu du pied ds le plan transversal
À quoi sert l’axe longitudinal de l’avP
déterminer add ou abd des met
Comment se fait l’axe longitudinal de l’avP
Quel mét et pk pas les autres
Bissection du 2e met:
1. Ligne entre diaphyse et base
2. Point médian
3. Ligne sur le col, point médian
4. Relié
L’Angle talo-calcanéen est constitué de quels points/axes
- A: Axe longitudinal calcanéum (point centre facette post et point ant et médian)
- C: Axe longitudinal cou/tête talus (centre large tête, centre étroite cou)
Autre nom angle talo-calcanéen? Puis normale
Kite angle (axe longitudinal talus et calcanéum; comme talo-calcanéen)
- Normal entre 15-30 (0-14=creux et 31+=plat)
grand angle signifie que la tête talaire s’éloigne et donc svt s’affaisse
Angle du talus et 1er met utilise quels axes? valeur normale?
Longitudinal du talus et du 1er met
- Normale entre -20 et 0 (-20 chez bébé puis 0 ado)
un angle est négatif lorsqu’on le mesure dans le sens horaire, et positif dans le sens anti-horaire (mais conflit littéraire)
V ou F
Pour faire référence à la position du 1er met avec le talus on utilise la valeur de l’angle métatarsien talus-premier (talus 1er met)
F
on préfère utilisé les termes abd ou add
L’angle du médiotarse se situe entre quels axes?
Normale:
Entre axe longitudinal ArP et des Tarses
1. ligne réf lat/méd
2. “transection du médioT”
3. Perpendiculaire (axe longi. du médioT)
4. Angle entre axe longi. de ArP (calcanéus)
10 ±5
Angle de l’AvP est entre quels axes?
La normale?
Entre axe longitudinal de AvP(bissection du 2e mét) et axe longitudinal de l’ArP
8-12
Dans quel cas on aurait un angle d’AvP aug? dim?
Aug dans un pied supiné
Dim dans un pied pronateur
Qu’est-ce qui différencie l’angle Metatarsus Adductus avec l’angle AvP?
Normal méta
- AvP: axe ArP et AvP
- Meta: médio avec AvP
(sauf bébé on fait angle AvP pcq médio pas ossifié, naviculaire en dernier ->2-4ans)
10
Qu’est-ce que l’angle d’Engel?
(angle de triche, études disent de ne pas faire, mais utile)
Bissection du 2e méta et cunéi inter
Normale: 13-23 (24+ métatarsus add)
Quelles sont les deg d’angle merararsus adductus pour dx
<10deg= Métatarsus aBductus
>20deg= Méta aDductus
Méthode pour déterminer endogérisme/métatarsus adductus
- Bébé: axe longi. calca et axe longi. 2e met
- Enfant: angle d’Engel
- Adulte: angle metatarsus adductus
V ou F
On peut déterminer l’angle métatarsus adductus soit en partant de l’extrémité prox du 4e et/ou du 5e méta
V
Qu’est-ce que l’angle de couverture talonaviculaire
- droites perpendiculaires aux s.a. talus et naviculaire
Quelle est la normale de l’angle de couverture talonaviculaire? Qu’arrive t-il si on est au dessus ou dessous?
Entre 10 et 18
<10 pied supiné (svt négatif)
>18 pied proné
ignorez les %
Que représente le % d’art. talonaviculaire? normale et que signifie + ou -
% de la tête talaire touchant au naviculaire
Normal: 75-80% plus=supination moins=pronation (TP surutilisé)
Qu’est-ce que la Ligne de Cyma? Quelle est la normale, puis que signifie un bris ant/post?
Ligne entre art Talo-Nav et Cal-Cub
- Normale: ligne continue (photo), bris ant=pron bris post=supinat
un bris signifie que la ligne n’est plus continue, ant ou post est selon la position du talus p/r à la ligne
Selon la ligne de Cyma suivante, quel type de pied avons-nous?
Bris ant donc pronateur
Qu’est-ce que la mesure de Protrusion métatarsienne?
Sert à déterminer la différence de grandeur entre le 1er et le 2e mét
Quels sont les 3 options pour mesurer la protrusion métatarsienne? (Normalité)
- Tracer méd talo-nav à lat calca-cub, prendre le centre, tracer jusqu’à sommet des têtes de met (1<2 de 2mm???)
- Bissection 1 et 2 jusqu’à intersection, mesurer les lignes de tête à intersection puis comparer (±2mm)
- Bissection du 2e, ligne perpendiculaire à tête, distance entre ligne et tête 1er met (1<2 de 2-4mm)
2e méthode est la plus utilisée
Cmt trouve t-on l’angle talo-calcanéen (Kite’s) dans une vue latérale
Angle entre:
- Bissection talus
- Ligne bord inf du calcanéus jusqu’au tubercule s.a. distale
Quelle est la normal pour l’angle talo-calcanéen (vue lat) et que signifie plus grand ou moindre?
Normale: 25 à 40deg
- >40: valgus arP, pied plat
- <25: arP varus, pied creux
Qu’est-ce que l’angle de Meary? La normale?
Angle entre Bissection talus et 1er méta
Normale: 0-4
- 15-30 pied plat modéré
- 30+ pied plat sévère
- angle vers le haut: pied creux
V ou F
La signification des bris (si plat ou creux) est inversée en vue lat
F
Un bris ant est encore signe de pied plat
Qu’est-ce que l’angle d’inclinaison du calcanéus? La normale et +ou-
Angle entre Ligne face plantaire calcanéus et 5e tête méta/sol
- Normale: 19-23
- Plus bas: pied plat Plus haut: pied creux
Quels sont les deux points de repères sous le calcanéus pour AIC (angle inclinaison)
- Tubérosité du calcanéus
- Partie inf de la face ant (s.a. cuboïdienne)
L’angle Tibio-calcanéen est composé de quoi?
- Bissection Tibia
- Bissection Calcanéus (ou AIC pcq //)
Que peut-on dire avec l’angle Tibio-calcanéen?
- Plus grand que 90: calcanéus fixé en fp
- Plus petit que 60: calcanéus fixé en df
Nommez les angles utilisés pour évaluer la position du pied (pronation/supination en DP/pl transverse (5) et en vue lat/pl sagittal (5)
Quels sont les malformations pédiatriques qui cause un pied plat symptomatique (4)
- Talus vertical congénital (rigide)
- Talus oblique (semi-rigide)
- Calcanéovalgus (flexible)
- Coalition Tarsienne
Quelle malformation pédiatrique est la plus commune, secondaire à une mauvaise position intra-utérine, cause une df+éversion (dim mvt fp+inversion)
Peut même aller jusqu’à causer une torsion tibiale externe
Calcanéovalgus
(bébé qui s’accote les pieds sur la paroi du ventre)
V ou F
Le Calcanéovalgus cause un pied plat rigide
F
Flexible, va jusqu’à étirer la peau médialement
(parfois tlm de df que le dos du pied touche la cheville ant)
Cmt est positioné le calcanéus, talus et avP dans un Calcanéovalgus? y’a t-il un équin?
- Calcanéus en df
- Talus en fp et add
- avP en aBd (pied plat)
- pas d’équin (on fait bcq de df)
Cmt le Calcanéovalgus influence les angles radiographiques?
- Angle talo-calca (dp) aug (pied pron)
- AIC (lat) dim
- Angle couverture Talo-nav aug (talus s’écarte du centre du nav)
- Angle calcanéus et 5e méta aug (calca pointe plus lat ig?)
- ADT aug (talus pointe plus bas donc angle aug)
Qu’est-ce que l’angle du calcanéus et 5e méta? Normale ±?
Angle entre ligne bord inf calcanéus et bord inf du 5e méta
- N: 150-170
- sous 150: creux
- plus que 170: plat
Qu’est-ce que l’angle de déclinaison du talus?
Point sup talo-nav, point inf talo-calc, ligne, perpendiculaire, angle avec le sol
Qu’est-ce qui différencie principalement le Calcanéovalgus du Talus vertical
Talus vertical est très rigide (reste en sablier)
Calcanéovalgus: talus en df
Talus vertical: talus en fp (équin: restriction de la df)
Nomme moi des ressemblances entre un calcanéovalgus et un talus vertical congénital?
Talus en flexion plantaire et adducté
Avant-pied en adduction
Visuellement sans radio, qu’est-ce qui est visible avec un talus vertical congénital?
- Surface plantaire convexe
- Proéminence de la tête talaire en médial
- Contraction antéro-latéral (tibia ant + LEO) et postérieur (tendon Achille et fibulaire)
À la radio, qu’est-ce qui est visible avec un talus vertical congénital?
- Médio-pied est disloqué dorsalement vs arrière-pied (dislocation talo-naviculaire)
- Naviculaire est dorsal (plus haut) vs le talus
- Talus verticalement en flexion plantaire et adducté
- Calcanéus en rectus ou FP
Diastis (espace) dans l’articulation calcanéo-cuboïdienne
Talus en forme de sablier
Qu’est-ce qui est important avec un talus vertical chez l’enfant?
Avec une radio en vue latéral et une FP maximal forcée –»valider si la disclocation peut être diminué en FP
SI enfant est plus jeune que 4 ans (naviuclaire pas ossifié encore) évaluer plutôt la relation talus-1er meta
–» PAs possible d’évlauer la disclocation talo-nav car pas de naviculaire visible à la radio encore
Quoi l’autre nom utilisé pour talus vertical congénital?
Rocker-bottom foot
Quoi les 3 causes principales d’un metatarsus adductus chez l’enfant?
Dre Torchon dit qu’une d’entre elle est vraiment la plus fréquente et plausible, c’est laquelle?
- Dormir sur le ventre
- Position assise en W
- Stiffness des ligaments et tendons –»plus plausible selon Dre Torchon
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un bébé.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Angle de l’avant-pied
- 2e met (AVP) avec calcanéum (ARP) –»le seul des angles des MA qui se prend avec un ARP (les deux sont sont Médio-pied + AVP)
- Plus de 15 degrés c’est un MA
Vrai ou faux
Dans un Metatarsus adductus, l’angle talo-calcanéen est normal?
Vrai
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un enfant.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Engel
- Cunéiforme int + 2e meta
- Plus de 24 degrés
À partir de quel âge tu peux faire un test d’Engel pour un metatarsus adductus chez un enfant?
3 ans
Ca te prend le cunéiforme intermédiaire =, qui commence à s’ossifier, donc être visible, à partir de l’âge de 3 ans
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un adulte.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Angle métatarsus adductus
- Lesser tarse (avec 4e ou 5e meta) + 2e meta
- Si 4e meta –» plus de 15 degrés
Si 5e meta –» Plus de 20 degrés
Quoi le nom de la table de classification pour les Metatarsus Adductus?
Classification de Berg
Quoi la différence entre le MA simple et complexe?
En commun:
- ADDuction des meta dans le plan transverse = déformation au niveau articulation de Lisfranc
- Pas de difformité de ARP
La différence est dans le MÉDIO-PIED
Simple = angle du cuboïde < 5 degrés
Complexe = angle du cuboïde > 5 degrés
Quoi la différence entre le MA et SKEWFOOT?
EN commun:
- ADDuction des meta
Différence dans ARP
MA = ARP normal
SKEWFOOT = ARP valgus –» crée une forme de serpent
Quoi la différence entre un SKEWFOOT normal et un SKEWFOOT complexe?
En commun:
- ADDuction des meta
- ARP valgus –» crée une forme de serpent
Différence:
- Simple = médio-pied normal
- Complexe = Translation latéral du médio-pied –» Naviculaire, cuboïde et calcanéus sont LATÉRAL au talus
QU’est-ce qu’un metatarsus adductovarus?
Même chose qu’un metatarsus adductus simple, la seule différence, c’est qu’il y a une adduction des meta dans le plan FRONTAL aussi
Quoi la conséquence radiographique d’un metatarsus adductovarus?
Ta vue latéral oblique a lair d’un DP à cause de l’Adduction dans le plan frontal aussi
QU’est-ce qu’un metatarsus adductus PRIMUS?
Juste le 1er meta qui est adducté, pas les autres
On a donc un angle intermeta (IM) augmenté à plus de 15 degrés
On a vu que dans le cas d’un metatarsus adductovarus, à cause du varus de l’AVP la latral oblique pouvait avoir l’air d’un DP.
Dans quel cas un DP pourrait avoir l’Air d’une latéral oblique?
Dans le cas d’un ARP varus, retrouvé d’ailleurs les cas de pied de bot
Quoi le truc mémo-technique pour retenir un pied de bot?
CAVE
AVP:
* Cavus avant-pied (FP du 1er rayon)
* Adductus avant-pied
ARP:
* Varus arrière-pied
* Équin arrière-pied
Dans quel cas un pied de bot (CLUB FOOT) est partiellement corrigible et dans quel cas il ne l’est pas?
Partiellement corrigible: < 20° équin et de varus
Non corrigible : > 20° équin et de varus
Quoi la différence dans l’angle TIBIO-calcanéen entre un pied normal et un pied de bot?
Angle TIBIO-calcanéen:
Pied normal : 60 à 90 degrés
Pied de bot : 90 degrés
Quoi la différence dans l’angle TALO-calcanéen entre un pied normal et un pied de bot?
Angle TALO-calcanéen
DP :
- Normal : 15-30 degrés
- Pied bot : < 15 degrés (VARUS)
Latéral :
- Normal : 25-40 degrés
- Pied bot : < 25 degrés
Les angles TALo-calcanéen sont plus PETITS avec un pied de bot
En résumé, tu regardes une DP d’un pied de bot, comment sont ces angles?
- TALO-calcanéen
- Talus-1er meta
- Axe longitudinale du calcanéus vs cuboïdes (latéral ou médial)
- MOINS de 20 degrés
- PLUS de 15 degrés
- Axe longitudinale du calcanéus est LATÉRALE vs celle du cuboïdes
En résumé, tu regardes une latéral d’un pied de bot, comment sont ces angles?
- TALO-calcanéen
- Talus-1er meta
- Angle tibiocalcanéen
- MOINS de 20 degrés
- PLUS DE 0 degrés (vers le haut) –» voir image
- PLUS de 90 degrés (équin)
COmment tu fais pour déterminer la sévérité d’un pied de bot?
Fais une radio latéral et DorsiFlexion forcé
En cas normal, cette dorsiflexion AUGMENTE l’angle talocalcanéen, mais dans les cas de pied de bot, il n’y a pas de changement (ou tr;s peu) à cette angle
COmparable au cas de talus vertical où on fait une Flexion Plantaire (contraire)
Tu as un jeune twink de 13 ans en provenance de Blainville appelé Jérome Pilon qui vient pour des douleurs aux 2 pieds après être entré dans la bande les pieds en premier (tient toi debout).
Tu suspectes une coalition tarsienne. Quelle question tu vas poser dans ton anamnèse pour allé chercher les éléments de la présentation clinique d’une coalition tarsienne?
- Est-ce que tu sens que ton pied est raide? (raideur + diminue du range of motion de AST)
- À quelle endroit ca te fait mal exactement? (peut être diffuse ou localisé au sinus du tarse si calcanéo-naviculaire)
- Est-ce que ca te fait mal depuis ton trauma? (Douleur qui persiste après Hx de trauma)
- Est-ce que tu as de la difficulté à faire des randonnées en forêt ou à marché dans le sable? (terrain inégal rend la marche difficile)
- As tu des l’impression d’avoir des spasmes sur le côté de tes jambes? (Fibulaires sont spastiques)
Revenons à JP le petit twink. Qu’est-ce que tu vas observé en statique qui pourrait te traduire une coalition tarsienne?
Un valgus de l’arrière-pied en charge, car les coalition sont souvent associés à des pieds plats (creux possible mais + rare)
Quoi LA première évaluation à faire quand tu suspecte une coalition tarsienne?
RADIO
C’est quoi le Anteater sign?
Calcanéo-naviculaire ossifiée –» Extension du processus antérieur du calcanéus
C’est quoi le C sign?
Superposition contour supérieur du dôme talaire et contour inférieur du
sustentaculum tali –» Anormalité de la facette moyenne sans coalition possible
Lors de coalition talo-calcanéenne
C’Est quoi le talar Beaking
Dans les cas de coalition talo-calcanéenne
Quoi la différence entre une barre et un pont lors d’une coalition tarsienne?
Barre = Extra-articulaire
Pont = Intra-articulaire
Tu penses que le coalition tarsienne de JP c’est une coalition talo-calcanéenne.
Quoi les 4 signes que ca te prends? Quelles vue radio tu va devoir faire pour chaque signe?
Latéral du pied:
- C sign = changement
sclérotiques sustenculum tali
- Breaking du talus (excroissance en dorsal)
Dp de la cheville:
- « ball and socket » configuration de
l’articulation tibiotalaire
Harris and Beath (Ski jump):
- facettes médiale et post. non parallèles –»plus de 25 degrés de différence (alors qu’ils devraient être parallèle en temps normal)
