7 - Oncologie

Question 1

Les tumeurs cérébrales peuvent induire quels types de troubles ?

Answer 1

Troubles cognitifs et comportementaux

Question 2

Les traitement oncologiques ont un effet sur quoi ?

Answer 2

Sur le développement du SNC et des fonctions cognitives

Question 3

Que de quoi est composé 1/3 du cerveau ?

Answer 3

Des neurones et de leurs prolongements (axones/dendrites)

Question 4

Qu’est-ce qui compose le reste du cerveau ?

Answer 4

La glie = tissu de soutien —> peut être impliquée dans les tumeurs cérébrales

Question 5

A quoi servent les oligodendrocytes et les astrocytes ?

Answer 5

Oligodendrocytes : fabriquent de la myéline
Astrocytes : transport des nutriments des vaisseaux aux neurones

Question 6

Les tumeurs cérébrales viennent toutes du même substrat cérébral ?

Answer 6

Non, d’un substrat cérébral différent, ex:
- de la glie : gliome, astrocytome…
- des reliquats embryonnaires : médulloblastome…
- des neurones : neuroblastomes…

Question 7

Quelles sont les 2 répartitions des tumeurs ?

Answer 7

1) tumeurs sous-tentorielles : en-dessous de la tente du cervelet (y compris), 4e ventricule.

2) tumeurs supra-tentorielles : en-dessus de la tente du cervelet, dans téléencéphale/diencéphale…
-> donc dans le cerveau (cérébral, substance blanche, sous-cortical).

Question 8

Chez l’enfant et l’ado, quelles sont les 3 tumeurs présentes dans le 3/4 des cas ?

Answer 8

A) astrocytomes —> atteinte de la glie

B) médulloblastomes —> atteinte des reliquats des cellules ectodermiques tube neural/cerveau

C) épendyomes

Question 9

Quels sont les 3 types de tumeurs cérébrales ?

Answer 9

1) destructives
2) infiltratives -> s’infiltre dans les régions cérébrales
3) compressives -> comprime le cerveau

-> possible d’avoir des combinaisons des types

Question 10

Quelles sont les 2 classifications du cancer en général ?

Answer 10

1) bas grade -> souvent bénin car lente/peu de risque de propagation, ressemble aux cell normales.

2) haut grade -> plus grave car rapide propagation/développement, apparence très différence des cell normales.

Question 11

Quels sont les signes d’appel typiques d’une tumeur cérébrale ?

Answer 11

1) symptomatologie focale (apparition d’un déficit très spécifique) —> amputation d’un champ visuel.

2) épilepsie

3) perturbations générales (trbl cpmt, état dépressif…)

4) hypertension intracrânienne (accumulation de LCR car ne s’évacue plus —> vomissement, somnolence…)

5) déformation des structures cérébrales (céphalées par compression)

6) hernies cérébrales

Question 12

Le score du niveau cognitif général (efficience intellectuelle et apprentissage scolaire) est-il inférieur lors de tumeurs cérébrales ?

Answer 12

Oui

Question 13

Pour quelles fonctions cognitives spécifiques, le score est-il inférieur en cas de tumeurs cérébrales ?

Answer 13

• Attention/concentration
• Motricité
• Ttt visuo-spatial
• Mémoire verbale
• Langage

Question 14

Comment expliquer différemment l’impact sur les apprentissages scolaires que par un effet direct de la tumeur cérébrale ?

Answer 14

Les enfants manquent beaucoup l’école donc c’est normal qu’ils aient de la difficulté.

Question 15

Quelle est la tumeur cérébrale la plus fréquente chez l’enfant ?

Answer 15

Médulloblastome

Question 16

Où se localise le médulloblastome ?

Answer 16

Dans le cervelet

Question 17

Quels sont les signes d’appel du médulloblastome ?

Answer 17

• Céphalées, vomissements
• Trbl de l’équilibre et visuel
• Baisse de rendement scolaire (trbl attention, fatigue)

Question 18

Quel est le ttt du médulloblastome ?

Answer 18

C’est multimodal —> chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie

Question 19

Quel est le taux de survie à 5 ans pour le médulloblastome ?

Answer 19

• Risque standard (sans résidu tumoral ni métastases) : 70-80%
• Haut risque (résidu post-opé, métastase) : 57-76%
• Si enfant a moins de 5 ans : <50%

Question 20

Quelles sont les séquelles neurologiques du médulloblastome ?

Answer 20

• Syndrome cérébelleux -> séquelles motrices
• Mutisme akinétique transitoire (récupération après)
• Trouble du langage oral/écrit

Question 21

Quelles sont les autres séquelles du médulloblastome ?

Answer 21

• Séquelles auditives -> liées aux ttt et pas à la tumeur
• Déficits endocriniens, ralentissement croissance —> liés à la radiothérapie
• Risque accru de 2e tumeur ou AVC à distance

Question 22

Quels sont les impacts neuropsychologiques plus généraux dus à un médulloblastome ?

Answer 22

• Chute du QI avec le temps sur 3-5 ans (ralentissement du rythme de progression)
• Lenteur globale
• Fatigabilité à l’effort cognitif
• Lenteur/difficultés à l’écriture (séquelles motrices)
• Troubles de MDT
• Déficits exécutifs

Question 23

Quelle séquelle neurologique est un indicateur de pronostic ?

Answer 23

Si les enfants présentent un mutisme après l’opération, ils ont un pronostic plus mauvais.

Question 24

Plus l’enfant est jeune, moins le déficit est prononcé ?

Answer 24

Non ! Plus l’enfant est jeune, plus le déficit est prononcé car le cerveau est plus vulnérable.

Question 25

Comment se traduisent les déficits exécutifs ?

Answer 25

Perte d’initiative/décision, apathie (dépressif), peu d’expression des émotions, résolution de problèmes, anticipation/planification/organisation, monitoring…

Question 26

Quels sont les effets des différents traitements pour le médulloblastome sur le QI ?

Answer 26

Toutes les formes de ttt ont un effet délétaire sur le QI p/r au groupe contrôle.
-> juste chimio ou juste radio : délétaire
-> mais c’est la combinaison chimio + radio qui est la plus délétaire pour le QI (après c’est aussi pour les tumeurs les plus graves).

Question 27

Quels sont les 2 facteurs qui vont faire influencer le déficit cognitif suite à une radiothérapie ?

Answer 27

1) l’effet de l’âge —> plus l’enfant est âgé, mieux il s’en sort (pas de péjoration, pas d’accroissement d’écart à la moyenne) —> 6 ans>10>14

2) l’effet de la dose d’irradiation —> high risk > average risk

Question 28

Les déficits cognitifs sont-ils immédiats ou progressifs ? Et sur quelles fonctions ?

Answer 28

Progressifs ! Sur le raisonnement, traitement visuel, fonctions exécutives et MDT, habiletés psychomotrices.

Question 29

Qu’est-ce que provoque directement la radiothérapie sur le SNC ?

Answer 29

Une réduction de la matière blanche (myéline —> ralentissement de la vitesse de conduction)

Question 30

Le QIT est encore plus affecté s’il y a une atteinte de quelles structures ?

Answer 30

Des fibres fronto-cérébelleuses
—> corrélations entre le volume des fibres fronto-cérébelleuses et le QIT.

Question 31

Pourquoi étudier les données neuropsys dans d’autres cancers (comme la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)) ?

Answer 31

Ça permet d’écarter la variable de l’atteinte cérébrale (tumeur + résection), et la mesure de l’effet des ttt.

Question 32

Quels sont les effets de l’irradiation p/r à la chimio seule ?

Answer 32

Effet délétère sur la vitesse de ttt, la mémoire verbale et la MDT.

Question 33

Quels sont les effets de la chimio seule ?

Answer 33

Effets délétères sur la vitesse de ttt, mémoire verbale, acquisitions scolaires.

Question 34

Les performances cognitives sont surtout associées à quelles régions cérébrales ?

Answer 34

Aux régions frontales et temporales

Question 35

Conclusion de la chimio et radio sur les déficits cognitifs

Answer 35

La radio est la pire et sa dose influence.
Mais la chimio seule a aussi un impact sur le fonctionnement cognitif et les altérations neuro-anatomiques à long terme.