7 - Oncologie Flashcards
Les tumeurs cérébrales peuvent induire quels types de troubles ?
Troubles cognitifs et comportementaux
Les traitement oncologiques ont un effet sur quoi ?
Sur le développement du SNC et des fonctions cognitives
Que de quoi est composé 1/3 du cerveau ?
Des neurones et de leurs prolongements (axones/dendrites)
Qu’est-ce qui compose le reste du cerveau ?
La glie = tissu de soutien —> peut être impliquée dans les tumeurs cérébrales
A quoi servent les oligodendrocytes et les astrocytes ?
Oligodendrocytes : fabriquent de la myéline
Astrocytes : transport des nutriments des vaisseaux aux neurones
Les tumeurs cérébrales viennent toutes du même substrat cérébral ?
Non, d’un substrat cérébral différent, ex:
- de la glie : gliome, astrocytome…
- des reliquats embryonnaires : médulloblastome…
- des neurones : neuroblastomes…
Quelles sont les 2 répartitions des tumeurs ?
1) tumeurs sous-tentorielles : en-dessous de la tente du cervelet (y compris), 4e ventricule.
2) tumeurs supra-tentorielles : en-dessus de la tente du cervelet, dans téléencéphale/diencéphale…
-> donc dans le cerveau (cérébral, substance blanche, sous-cortical).
Chez l’enfant et l’ado, quelles sont les 3 tumeurs présentes dans le 3/4 des cas ?
A) astrocytomes —> atteinte de la glie
B) médulloblastomes —> atteinte des reliquats des cellules ectodermiques tube neural/cerveau
C) épendyomes
Quels sont les 3 types de tumeurs cérébrales ?
1) destructives
2) infiltratives -> s’infiltre dans les régions cérébrales
3) compressives -> comprime le cerveau
-> possible d’avoir des combinaisons des types
Quelles sont les 2 classifications du cancer en général ?
1) bas grade -> souvent bénin car lente/peu de risque de propagation, ressemble aux cell normales.
2) haut grade -> plus grave car rapide propagation/développement, apparence très différence des cell normales.
Quels sont les signes d’appel typiques d’une tumeur cérébrale ?
1) symptomatologie focale (apparition d’un déficit très spécifique) —> amputation d’un champ visuel.
2) épilepsie
3) perturbations générales (trbl cpmt, état dépressif…)
4) hypertension intracrânienne (accumulation de LCR car ne s’évacue plus —> vomissement, somnolence…)
5) déformation des structures cérébrales (céphalées par compression)
6) hernies cérébrales
Le score du niveau cognitif général (efficience intellectuelle et apprentissage scolaire) est-il inférieur lors de tumeurs cérébrales ?
Oui
Pour quelles fonctions cognitives spécifiques, le score est-il inférieur en cas de tumeurs cérébrales ?
- Attention/concentration
- Motricité
- Ttt visuo-spatial
- Mémoire verbale
- Langage
Comment expliquer différemment l’impact sur les apprentissages scolaires que par un effet direct de la tumeur cérébrale ?
Les enfants manquent beaucoup l’école donc c’est normal qu’ils aient de la difficulté.
Quelle est la tumeur cérébrale la plus fréquente chez l’enfant ?
Médulloblastome
Où se localise le médulloblastome ?
Dans le cervelet
Quels sont les signes d’appel du médulloblastome ?
- Céphalées, vomissements
- Trbl de l’équilibre et visuel
- Baisse de rendement scolaire (trbl attention, fatigue)
Quel est le ttt du médulloblastome ?
C’est multimodal —> chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie
Quel est le taux de survie à 5 ans pour le médulloblastome ?
- Risque standard (sans résidu tumoral ni métastases) : 70-80%
- Haut risque (résidu post-opé, métastase) : 57-76%
- Si enfant a moins de 5 ans : <50%
Quelles sont les séquelles neurologiques du médulloblastome ?
- Syndrome cérébelleux -> séquelles motrices
- Mutisme akinétique transitoire (récupération après)
- Trouble du langage oral/écrit
Quelles sont les autres séquelles du médulloblastome ?
- Séquelles auditives -> liées aux ttt et pas à la tumeur
- Déficits endocriniens, ralentissement croissance —> liés à la radiothérapie
- Risque accru de 2e tumeur ou AVC à distance
Quels sont les impacts neuropsychologiques plus généraux dus à un médulloblastome ?
- Chute du QI avec le temps sur 3-5 ans (ralentissement du rythme de progression)
- Lenteur globale
- Fatigabilité à l’effort cognitif
- Lenteur/difficultés à l’écriture (séquelles motrices)
- Troubles de MDT
- Déficits exécutifs
Quelle séquelle neurologique est un indicateur de pronostic ?
Si les enfants présentent un mutisme après l’opération, ils ont un pronostic plus mauvais.
Plus l’enfant est jeune, moins le déficit est prononcé ?
Non ! Plus l’enfant est jeune, plus le déficit est prononcé car le cerveau est plus vulnérable.
Comment se traduisent les déficits exécutifs ?
Perte d’initiative/décision, apathie (dépressif), peu d’expression des émotions, résolution de problèmes, anticipation/planification/organisation, monitoring…
Quels sont les effets des différents traitements pour le médulloblastome sur le QI ?
Toutes les formes de ttt ont un effet délétaire sur le QI p/r au groupe contrôle.
-> juste chimio ou juste radio : délétaire
-> mais c’est la combinaison chimio + radio qui est la plus délétaire pour le QI (après c’est aussi pour les tumeurs les plus graves).
Quels sont les 2 facteurs qui vont faire influencer le déficit cognitif suite à une radiothérapie ?
1) l’effet de l’âge —> plus l’enfant est âgé, mieux il s’en sort (pas de péjoration, pas d’accroissement d’écart à la moyenne) —> 6 ans>10>14
2) l’effet de la dose d’irradiation —> high risk > average risk
Les déficits cognitifs sont-ils immédiats ou progressifs ? Et sur quelles fonctions ?
Progressifs ! Sur le raisonnement, traitement visuel, fonctions exécutives et MDT, habiletés psychomotrices.
Qu’est-ce que provoque directement la radiothérapie sur le SNC ?
Une réduction de la matière blanche (myéline —> ralentissement de la vitesse de conduction)
Le QIT est encore plus affecté s’il y a une atteinte de quelles structures ?
Des fibres fronto-cérébelleuses
—> corrélations entre le volume des fibres fronto-cérébelleuses et le QIT.
Pourquoi étudier les données neuropsys dans d’autres cancers (comme la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)) ?
Ça permet d’écarter la variable de l’atteinte cérébrale (tumeur + résection), et la mesure de l’effet des ttt.
Quels sont les effets de l’irradiation p/r à la chimio seule ?
Effet délétère sur la vitesse de ttt, la mémoire verbale et la MDT.
Quels sont les effets de la chimio seule ?
Effets délétères sur la vitesse de ttt, mémoire verbale, acquisitions scolaires.
Les performances cognitives sont surtout associées à quelles régions cérébrales ?
Aux régions frontales et temporales
Conclusion de la chimio et radio sur les déficits cognitifs
La radio est la pire et sa dose influence.
Mais la chimio seule a aussi un impact sur le fonctionnement cognitif et les altérations neuro-anatomiques à long terme.
