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Neuropsy de l’enfant et de l’ado > 3 - Traumatismes crâniens > Flashcards

3 - Traumatismes crâniens Flashcards

1
Q

Définition d’un TC

A

Impact mécanique / lésion traumatique du cerveau pouvant produire une atteinte cérébrale, associé à un déficit fonctionnel.

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Q

Le TC est la première cause de mortalité chez l’enfant ou l’adulte ? Plus chez les filles ou garçons ?

A

L’enfant, chez les garçons

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3
Q

Qu’est-ce qui est fréquent lors de TC ?

A

Polytraumatisme —> atteintes de différents organes, dont pulmonaire

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4
Q

Jusqu’à quel âge il y a une plus grande prévalence pour les TC ?

A

De 0 à 4 ans

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5
Q

Quels sont les lobes cérébraux particulièrement vulnérables lors des TC ?

A

Lobes frontaux et temporaux

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6
Q

La majorité des TC sont-elles ouvertes ou fermées ?

A

Fermées

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7
Q

Les lésions sont plus souvent multiples et diffuses lors de TC fermés ou ouverts ?

A

Fermés, car le cerveau est secoué dans la boîte crânienne, donc il y a un coup et un contrecoup (avant et arrière quand le cerveau cogne vers l’arrière après le coup).

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8
Q

Dans les TC fermés, les lésions sont plus diffuses en cortical ou sous-cortical ?

A

En sous-cortical, c’est des lésions axonales (de la substance blanche)

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9
Q

Il y a des risques d’atteintes secondaires par infection, saignements, oedème… dans les TC fermés ou ouverts ?

A

Ouverts

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10
Q

Que retrouve-t-on lors de TC ouverts en terme de déficits ?

A

Les lésions sont plus focales donc on retrouve des déficits spécifiques à la localisation de la lésion (par ex la balle traverse une partie du cerveau). Il y a aussi des déficits neurologiques et épilepsie en post-TC ouverts.

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11
Q

Quid de la 1ère et 2ème blessure lors de TC

A

1ère blessure : impact au niveau mécanique qui provoque une lésion primaire.

2ème blessure : altération au niveau neurochimique (inflammation…) qui provoque une lésion secondaire —> heures/jours après le TC.

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12
Q

Quels sont les 3 régions cérébrales particulièrement vulnérables ?

A

1) régions fronto-basale et lobe temporal —> lésions directes au cortex cérébral et aux vaisseaux sanguins.

2) noyaux gris centraux, cervelet.

3) matière blanche —> lésions axonales diffuses (par torsion et rotation).

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13
Q

Quels sont les atteintes secondaires ?

A

Processus neuro-chimique —> élévation des niveaux d’a.a excitateurs qui détruisent la fonction cellulaire et mènent à la mort cellulaire.

Hématome, oedèmes (compression dans le cerveau car boîte crânienne n’est pas extensible), augmentation de la pression intra-crânienne. —> prédictifs d’un outcome défavorable.

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14
Q

Quelles zones sont touchées en cas de lésion par effet mécanique ?

A

Lobes temporaux et frontaux

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15
Q

Quelles zones sont touchées en cas de lésion par étirement/déchirure ?

A

Régions sous-corticales (NGC, cervelet, hypothalamus)

Régions corticales (lobes frontaux et temporaux)

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16
Q

La substance blanche et les lésions axonales diffuses sont provoquées par quel type de lésion ?

A

Par les lésions par torsion

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17
Q

Quelles sont les atteintes secondaires ?

A

Processus neurochimiques —> l’élévation d’a.a provoque la mort cellulaire.

Hématome, oedèmes

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18
Q

Quelles sont les 4 mesures classiques de sévérité du TC ?

A

1) degré de conscience avec le Glascow Coma Scale (voir si le patient réagit aux stimuli)

2) niveau de confusion avec le Post-Traumatic amnesia scales (COAT) (estimation de son niveau de confusion si le patient est conscient)

3) examens radiologiques avec CT-scan et IRM

4) examen neurologique

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19
Q

Quelles sont les 3 choses évaluées dans le Glasgow coma scale (GSC) ?

A

Évaluation du niveau de conscience
A) ouverture des yeux
B) réponse verbale
C) réponse motrice

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20
Q

Les évolutions des TC légers sont-elles favorables ?

A

Oui, alors que les modérés-sévères sont plus graves.

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21
Q

Qu’est-ce que évalue le COAT (Children’s Orientation and Amnesia Test) de manière générale et spécifique ?

A

C’est l’évaluation du niveau de confusion.
Il évalue : l’orientation générale (nom, âge…) ; l’orientation temporelle (heure, jour…) ; la mémoire (empan chiffre, nom examinateur…).

22
Q

Quel est LE prédicteur le plus important pour déterminer l’évolution après un TC ?

A

La confusion ! À quel point et combien de temps.
Elle est représentée par l’amnésie post-traumatique (PTA) et la désorientation temporelle.

23
Q

L’amnésie post-traumatique (PTA) et la désorientation temporelle sont-elles plus fiable que la mesure de sévérité par le COAT ?

A

Oui !

24
Q

Quels sont les 5 prédicteurs d’évolution après un TC ?

A

1) Amnésie post-traumatique (PTA) et désorientation temporelle —> confusion.

2) IRM

3) Niveau de développement de l’enfant au moment du TC

4) Facteurs pré-morbides

5) fonctionnement familial

25
Q

L’IRM prédit bien l’outcome quand elle est faite à quel moment ?

A

Après la phase aigue, elle permet de voir l’étendue de la lésion, sa localisation et les lésions axonales diffuses.

26
Q

L’enfant aura une récupération du QI moins bonne initialement et/ou un échec à maintenir des progrès développementaux dans les années après le TC, plus il est jeune ou plus il est âgé ?

A

Plus il est jeune, plus sa récupération pour le QI sera difficile.

27
Q

Comment les facteurs pré-morbides peuvent-ils influencer l’outcome après un TC ?

A

Si l’enfant a déjà des difficultés de développement, scolaires, retards, troubles… l’outcome sera plus défavorable que si le système de base est sain.

28
Q

L’échelle de coma/conscience de Glasgow permet-il de prédire correctement l’évolution ?

A

Non ! Le lien entre l’échelle de coma de Glasgow et l’outcome fonctionnel est controversé, alors que ce test est très présent dans les dossiers médicaux.

29
Q

Quelles sont les 2 séquelles neurologiques principales après un TC sévère ?

A

1) épilepsie —> jusqu’à 32% des TC accidentels, bcp chez les bébés secoués, pronostic scolaire/fonctionnel/cognitif moins bon, peut venir des années après.

2) déficits sensori-moteurs —> réduction de la vitesse/régularité de la marche, équilibre, motricité fine, trouble graphomoteur dans l’écriture, hémiparésies (faiblesse musculaire d’un côté du corps), syndrome cérébelleux.

30
Q

Quelles sont les conséquences globales après un TC léger, modéré ou sévère ?

A

A) atteintes motrices persistantes —> surtout chez TC sévère.

B) séquelles cognitives et comportementales —> invalidantes à long terme, surtout chez TC modéré/sévère.

C) séquelles cognitives, comportementales, relationnelles/sociales —> à très long terme, même chez TC légers.

31
Q

Comment se passe la récupération chez des enfants d’âge scolaire, sans troubles pré-morbides après un TC léger ?

A

Généralement bonne récupération, mais ça peut être plus grave chez des enfants pré-scolaires donc plus jeunes.

32
Q

Quels sont les impacts principaux après un TC modéré / sévère ?

A

1) QI généralement abaissée pendant la 1ère année puis revient dans les limites des normes.

2) troubles moteurs

3) ralentissement vitesse de ttt (tâches visuo-spatiales)

4) troubles psychiatriques -> si l’enfant n’a pas de trouble avant, 1/4 développe un trouble psy. Si l’enfant avait déjà un trouble avant, 1/2 développe un trouble psy.

33
Q

Pourquoi dit-on que le TC est un handicap invisible ?

A

Si l’enfant n’a pas de trouble moteur, ou que le développement d’une compétence a lieu plus lentement /ou pas lieu du tout, on ne se rend pas compte. Les conséquences du TC peuvent apparaître bcp plus longtemps après l’accident.

34
Q

Décours temporel - évolution : quid sur les conséquences neurologiques, cognitives, et comportementales/sociales après un TC ?

A

1) Neurologique : amélioration rapide des troubles moteurs la 1ère année (l’état reste stable après).

2) Cognitif : récupération pendant 2 ans, après les séquelles restent stables.

3) Comportemental : les déficits ont tendance à augmenter avec le temps car les contraintes communicationnelles et sociales augmentent aussi avec l’âge —> l’enfant ne progresse pas suffisamment rapidement donc l’écart à la moyenne devient plus grand.

35
Q

Quels troubles comportementaux voit-on souvent après un TC sévère ?

A

Troubles externalisés, troubles internalisés, troubles sociaux.

36
Q

Tous les TC sévères ont-ils des déficits ?

A

Non environ 48-67% des TC sévères n’ont pas des déficits ! Il y a une influence significative du fonctionnement pré-morbide et des facteurs socio-familiaux dans l’évolution.

37
Q

Quel est LE prédicteur de l’évolution ?

A

La durée de l’APT (amnésie post-traumatique) (confusion) !

38
Q

Quels éléments du langage restent déficitaires après un TC ?

A

Il y a des difficultés lexicales (accès lexical), des difficultés discursives (organisation du discours, même >5 ans post-TC), et des difficultés de compréhension (>1an post-TC).

39
Q

Quels éléments du domaine visuo-moteur restent déficitaires après un TC ?

A

Après un TC sévère, les déficits moteurs persistent. Il y a un ralentissement psychomoteur et trouble de la coordination oeil-main (mm chez TC léger) -> impact sur l’écriture, le dessin, le sport…

40
Q

Quels processus mnésiques sont touchés dans un TC léger/modéré et dans un TC sévère?

A

TC léger/modéré : récupération.

TC sévère : encodage, consolidation, récupération.

41
Q

Quelles compétences sont prédictives de la réussite scolaire ?

A

Les compétences mnésiques verbales

42
Q

Comment se manifestent les déficits attentionnels après un TC ?

A

En général, c’est des déficits attentionnels pour le ttt complexe et pour la vitesse de ttt.

En cas de TC sévère, ces déficits sont persistants, et sont globaux.

43
Q

Quels processus sont déficitaires dans les fonctions exécutives après un TC ?

A

Déficits de planification, de résolution de problème, pensée abstraite, et latence dans les réponses.

44
Q

Que se passe-t-il en cas de lésion de la substance blanche (axonale) ?

A

L’info circule plus lentement et se consolide moins bien. Les lésions axonales sont généralement diffuses, donc l’info prend plus de temps à circuler dans la même aire et entre les différentes aires.
-> ralentissement général

45
Q

Que peut provoquer une lésion des NGC ?

A

Les NGC gèrent le moteur, la mémoire procédurale, et les aspects comportementaux car ils sont directement liés aux régions orbito-frontales.

46
Q

Impacts sociaux sur la vie d’adulte après un TC dans l’enfance ?

A

Réussite scolaire et perspectives professionnelles amoindries ; risques de troubles de santé mentale ; risque d’isolement social ; risque de pension AI ; risque de mortalité prématurée (<41 ans).

47
Q

Quels sont les domaines qui restent déficitaires à l’âge adulte après un TC pendant l’enfance ?

A
  • Mémoire
  • Langage -> difficulté d’élaboration verbale, d’expression de ses idées/émotions…
  • Difficultés d’intégration sociale -> immaturité affective, conversations…
  • Troubles moteurs, maladresse motrice
48
Q

Quelles mesures thérapeutiques peut-on prendre pour une personne qui a vécu un TC ?

A

En phase initiale, c’est du pluridisciplinaire (médical, réhabilitation, projet scolaire), et de l’accompagnement de la famille. Ensuite, c’est de la réhabilitation plus spécifique au niveau des troubles cognitifs, de l’adaptation scolaire, et TCC pour les troubles du comportement.

49
Q

A quoi faut-il faire attention lors de l’évaluation en phase aigue ?

A

Le patient est souvent désorienté, inattention, amnésie rétrograde… ça ne permet pas de mesurer l’APT (qui reste le meilleur prédicteur de l’évolution à long terme).

50
Q

Quelles données récolter pendant l’anamnèse ?

A

1) données du TC (âge de survenue, sévérité, complications…)

2) développement pré-morbide (cognitif général, scolaire, comportement… troubles déjà présents avant?)

3) facteurs environnementaux (famille…)

4) plaintes

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