7 Essstörungen: Diagnostik

Question 1

Nenne typische Indikatoren für gestörtes Essverhalten und warum es wichtig ist, diesen ggf. bereits klinische Aufmerksamkeit zu schenken.

Answer 1

• Einsatz von Appetitzüglern & Abführmitteln
• Verwendung von Lightprodukten
• Wechsel zwischen übermäßigem Essen und Diät
• Kalorienzähnen
• Schwankendes Gewicht

Gestörtes Essverhalten kann Vorbote einer behandlungsbedürftigen, “full-on” Essstörung sein. Daher lieber frühzeitig Hilfe holen.

Question 2

Was ist Orthorexia nervosa, ein neuer “Trend” unter den essgestörten Verhaltensweisen?

Answer 2

• übertriebene Beschäftigung mit gesunder Ernährung
• viel Zeitaufwand für Nahrungsauswahl und -zubereitung
• dogmatischer Umgang mit gesunder Ernährung –> auch soziale Konsequenzen
• kann Vorbote einer Magersucht o.ä. sein

Question 3

Was ist Biggerexia nervosa, ein neuer “Trend” unter den essgestörten Verhaltensweisen?

Answer 3

• “Muskelsucht” bei Jungen
• verbunden mit Störung der Selbstwahrnehmung (subjektiv schmächtig, obwohl muskulös)
• zwanghafte Trainingspläne etc.

Question 4

Nenne die unter F5 (Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren) aufgeführten Essstörungen.

Answer 4

F50.0 AN
F50.1 Atypische AN
F50.2 BN
F50.3 Atypische BN
F50.4 Essattacken bei sonstigen psych. Störungen
F50.5 Erbrechen bei sonstigen psych. Störungen
F50.8 Sonstige Essstörungen
F50.9 NNB Essstörung

Question 5

Welche Phänomene sind von den Essstörungen unter F5 ausgeschlossen?

Answer 5

• Fütterschwierigkeiten und Betreuungsfehler
• Fütterstörung im Kleinkind- und Kindesalter
• Polyphagie (überm. Durst)
• nnb. Anoerxia

Question 6

Nenne zentrale Aspekte der Anorexia nervosa nach ICD10.

Answer 6

• absichtlich selbst herbeigeführter Gewichtsverlust, Unterernährung mit sekundär endokrinen und metabolischen Veränderungen & körperlichen Funktionsstörungen
• spezifische Psychopathologie mit Angst vor dicker und schlaffer Körperform als tiefverwurzelte überwertige Idee, Festlegung einer sehr niedrigen Gewichtsschwelle
• oft bei Heranwachsenden, jungen Menschen und Kindern vor der Pubertät (+ Frauen vor Menopause)

Question 7

Wodurch entsteht bei der AN der Leidensdruck?

Answer 7

• Folgeerscheinungen (Konzentrationsstörungen, Depression…)
• NICHT über das niedrige Gewicht

Question 8

Was ist Ausschlusskriterium für AN?

Answer 8

(psychogener) Appetitverlust

Question 9

Nenne die diagnostischen Kriterien für eine Anorexie nervosa (nach ICD10 oder DSM5).

Answer 9

A. Weigerung, das Minimum des für Alter & Körpergröße normalen Körpergewichts zu halten (

Question 10

Wonach bestimmt sich der Schweregrad einer Anorexie?

Answer 10

über den BMI

Question 11

Nenne und charakterisiere die Subtypen der Anorexie

Answer 11

1. Restriktiver Typ: Während der anorektischen Episode KEINE regelmäßigen Heißhungeranfälle oder Erbrechen, Laxanzien, Diuretika
2. Binge-Eating/Purging-Typ: Während der anorektischen Episode regelmäßige Heißhungeranfälle oder Erbrechen bzw. Laxanzien / Diuretika

Question 12

Was geben Wachstumskurven für den BMI an?

Answer 12

geben für Mädchen und Jungen die sich je nach Alter und BMI (Größe und Gewicht) ergebenden, Unter-, Normal- und Übergewichtsbereiche an

Question 13

Was ist bei einer atypischen Anorexia nervosa anders und wann sollte diese Diagnose NICHT gestellt werden?

Answer 13

• erfüllt einige Kriterien der F50.0, aber das gesamte klinische Bild rechtfertigt die Diagnose nicht (zB fehlen Schlüsselsymptome wie deutliche Angst vor Dicksein oder Amenorrhö)
• Diagnose sollte bei bekannter körperlicher Krankheit mit Gewichtsverlust NICHT gestellt werden

Question 14

Nenne zentrale Aspekte der Bulimia nervosa nach ICD10

Answer 14

• wiederholte Heißhungeranfälle und übertriebene Beschäftigung mit Gewichtskontrolle –> Verhaltensmuster von Essanfällen und Erbrechen / Abführmittelgebrauch
• psychische Merkmale ähneln der AN
• Erbrechen kann zu Elektrolytstörungen / körperlichen Komplikationen führen
• oft in der Anamnese frühere Episode einer AN

Question 15

Wodurch entsteht bei BN der Leidensdruck?

Answer 15

Essattacken und erlebter Kontrollverlust

NICHT bezüglich ungesunder kompensatorischer Strategien!

Question 16

Nenne die diagnostischen Kriterien der BN nach DSM 5.

Answer 16

A. Wiederholte Episoden von FRESSATTACKEN mit den Merkmalen 1) Verzehr sehr großer Nahrungsmenge in best. Zeitraum, 2) Gefühl des Kontrollverlustes über das Essverhalten während der Episode

B. Wiederholte Anwendung unangemessener KOMPENSATORISCHER VERHALTENSWEISEN gegen Gewichtszunahme (zB Erbrechen, Laxanzien, Diuretika, Klistieren, Fasten, übermäßiger Sport)

C. Die Fressattacken und komp. Verhaltensweisen treten seit MIND. 3 MONATEN durchschnitt. MIND. 1x PRO WOCHE auf

D. Figur und Körpergewicht haben übermäßigen Einfluss auf SELBSTBEWERTUNG

E. Störung tritt nicht ausschließlich im Verlauf von AN-EPISODEN auf

Question 17

Worüber bestimmt sich be BN der Schwertgrad (sowie Spezifikationsmerkmale für (Teil)remission?

Answer 17

Anzahl der Essanfälle pro Woche

Question 18

Was ist bei der atypischen BN anders?

Answer 18

erfüllt einige Kriterien der F50.0, aber das gesamte klinische Bild rechtfertigt Diagnose nicht (zB f Schlüsselsymptome wie Essanfälle oder übermäßiger Abführmittelgebrauch OHNE signifikante Gewichtsveränderungen (?) oder ohne typische übertriebene Sorge um Körperform und Gewicht

Question 19

Was sind “Essattacken bei anderen psychischen Störungen” und was ist davon ausgeschlossen? (F50.4)

Answer 19

• übermäßiges Essen als Reaktion auf belastende Ereignisse (Trauer, Unfälle, Geburt..) –> vgl. Psychogene Essattacken
• Ausschluss: Adipositas

Question 20

Wann liegt zB “Erbrechen bei anderen psychischen Störungen” vor? (F50.5)

Answer 20

bei wiederholtem Erbrechen bei dissoziativen Störungen (F44) und Hypochondrie (F45), das nicht unter andere Zugstandbilder außerhalb des Kapitels 5 klassifiziert werden kann

Question 21

Was fällt unter “Sonstige Essstörungen”? (F50.8) Was ist davon ausgeschlossen?

Answer 21

• Pica bei Erwachsenen (Essen ungenießbarer Dinge)
• Psychogener Appetitverlust

Ausschluss: Pica im Kindesalter (R98.3)

Question 22

Was fällt unter “NNB Essstörungen” (F50.9)

Answer 22

• unangemessenes Kompensationsverhalten normalgewichtiger Person nach Verzehr kleiner Nahrungsmengen
• wiederholtes Kauen u Ausspucken großer Nahrungsmengen
• Binge-Eating Störung

Question 23

Nenne die diagnostischen Kriterien der Binge-Eating-Disorder nach DSM5.

Answer 23

A. Wiederkehrende ESSANFÄLLE (Schnelle Aufnahme großer Nahrungsmenge in kurzer Zeitspanne + Kontrollverlust)

B. Essanfälle gekennzeichnet durch (mind 3):

1. Schnelleres Essen als gewöhnlich
2. Völlegefühl
3. Essen ohne Hungergefühl
4. Alleine essen aus Schamgefühl
5. Gefühle von Ekel, Depression, Schuld

C. Störung sehr BELASTEND

D. Essanfälle an MIND 1 TAG PRO WOCHE über Zeitraum von 3 MONATEN

E. Kriterien einer BN oder AN sind NICHT ERFÜLLT

Question 24

Wonach definiert sich bei Binge Eating Disorder der Schwertgrad?

Answer 24

Anzahl der Essanfälle pro Woche

Question 25

Was fangen wir diagnostisch mit Übergewicht an?

Answer 25

• weder im ICD noch im DSM als eigenständige Diagnose
• wenn Übergewicht = URSACHE einer psychischen Störung, so benenne die psychische Störung und kodiere zusätzlich E66.0 (Adipositas) oder E.66.0 (Adipositas per manga)
• wenn Essstörung mit Übergewicht EINHERGEHT, kann nach ICD10 mit F54 (Psychologische (Verhaltens)Faktoren bei andernorts klassifizierter Krankheit (Adipositas)) klassifiziert werden.

Question 26

Wann liegt Adipositas vor?

Answer 26

wenn der Anteil von Körperfett relativiert an der Gesamtkörpermasse zu hoch ist
–> zur Schätzung: BMI

Adipositas ab BMI = 30
(30-34 Grad I, 35-39 Grad II, 40-44 Grad III)

Question 27

Wie berechnet sich der BMI?

Answer 27

Gewicht (kg) durch Körpergröße^2 (m^2)

Question 28

Ab welchem BMI Untergewicht, ab welchem anorektisches Gewicht, ab welchem stationäre Aufnahme empfohlen und ab welchem Lebensgefahr?

Answer 28

Untergewicht: 18.5
anorektisch: 17.5
stationär: 16.0
Lebensgefahr: 12.0

Question 29

Welche psychischen Differenzialdiagnosen sind bei AN und BN zu bedenken?

Answer 29

• Anoraktische Reaktionen / psychogenes Erbrechen im Rahmen von Belastungs- / Anpassungsstörungen
• Somatoforme Störungen
• Dissoziative Störungen
• Borderline- PS
• Zwangsstörungen
• Depressive Syndrome im Rahmen anderer Erkrankungen (zB depressive Episode)
• Schizophrene Psychosen / andere wahnhafte Störungen

Question 30

Welche somatischen Differenzialdiagnosen sind bei AN und BN zu bedenken?

Answer 30

• Malapsorptoionssyndrome (zB Pankreatitis)
• Anämie
• Hypercalciämie
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Diabetes
• HNO-Erkrankungen
• chronische Infektionen
• Tumorerkrankungen
• unerwünscht Medikamentenwirkungen…

Question 31

Welche komorbiden Störungen sind bei Essstörungen häufig?

Answer 31

• affektive: MD, Dysthymie
• Angst: Zwangsstörungen, zwanghafte PS öfter bei AN. soziale Phobie öfter bei BN
• Substanzstörungen: öfter bei BN
• PS: Cluster B öfter bei bulimischer Form von AN / BN, Cluster C bei beiden Störungen

Question 32

Wozu dient die ärztliche Untersuchung / medizinische Diagnostik bei Essstörungen?

Answer 32

• differenzialdiagnostischer Ausschluss somatischer Erkrankungen
• Feststellung, ob internistische Behandlung ggü. Psychotherapie hat (wegen körperlicher Komplikationsstörungen)
• Feststellung, ob Patient stabil genug für ambulante PT

Question 33

Welche diagnostischen Methoden gibt es allgemein (bezüglich Essstörungen)?

Answer 33

• ärztliche Untersuchung!
• Exploration, ggf. von Angehörigen
• Verhaltensanalyse, hypothetisches Bedingungsmodell (Funktionalität?)
• Mahlzeitenprotokolle, ggf. Verhaltensbeobachtungen
• ggf. anamnestische Gewichtskurve
• strukturierte Interviews und störungsspezifische Diagnostik

Question 34

Nenne Verfahren zur Erfassung der störungssspezifischen Diagnostik von Essstörungen.

Answer 34

Experteninterviews:

• Eating Disorder Examination (EDE)
• Strukturiertes Inventar für AN und BN (SIAB)

Selbsteinschätzungsinstrumente:

• Eating Disorder Inventory (EDI)
• Weight Concern Scale (WCS) - eher Screening
• Fragebogen zum Essverhalten

Question 35

Welcher Aspekt ist im Rahmen der Diagnostik und initialen Therapieplanung wichtig?

Answer 35

MOTIVATION abklären

• überprüfen, ob Pat zu diesem Zeitpunkt wirklich selbst motiviert für eine Veränderung und nicht nur äußerem Druck folgt
• nützlich: Leidensdruck auf verschiedenen Ebenen erfassen, später sinnvoll für Motivationsaufbau

Auch: In den ersten Gesprächen BEFÜRCHTUNGEN und AUFRECHTERHALTENDE PROZESSE ansprechen

Question 36

Durch welche allgemeinen klinischen Interviews lassen sich Essstörungen nach DSM oder ICD diagnostizieren?

Answer 36

• SKID (strukturiert)
• DIPS (strukturiert)
• Eating Disorder Examination (strukturiert)
• Strukturiertes Interview für AN und BN (Experteninterview und Selbsteinschätzung)

Question 37

Nenne diagnostische Instrumente für essstörungsspezifische Symptomatik und/oder Screening.

Answer 37

Selbstbeurteilungsinstrumente:

• Eating Disorder Inventory (EDI)
• Eating Attitudes Test (EAT, AN-Screening)
• Fragebogen zum Essverhalten (FEV)
• AN-Inventar (prognostisches Screening für Risikogruppen)
• Weight Concerns Skala (WCS; Screening für AN und BN)

Question 38

Was sollte die Diagnostik bei Patientinnen mit (potentieller) Essstörung umfassen?

Answer 38

MEDIZINISCHE UNTERSUCHUNG wegen körperlicher Risiken

ALLG. PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK: strukturiertes Interview (zB SKID, DIPS) zur Erhebung zentraler psychopathologischer Symptomkomplexe und
Komorbiditäten

STÖRUNGSSPEZIFISCHE DIAGNOSTIK zur Erfassung der spezifischen Psychopathologie von Essstörungen weitere Interviews:
- EDE
- SIAB
Zur genaueren Quantifizierung einzelner Symptombereiche zusätzlich Selbstbeurteilungsverfahren:
- EAT
- EDI