68: Troubles psychiques du sujet âgé Flashcards
Geriatrie: Quelle est la maladie psychiatrique la plus fréquente chez le sujet âgé ?
• La dépression
Gériatrie: Prévalence des symptômes dépressifs et de l’état dépressif caractérisé chez les personnes âgées
- Symptômes dépressifs : 13% de la pop générale âgées
* Etat dépressif caracterisé: 3-4% de la pop générale âgées
Geriatrie: Symptômes spécifiques de la depression du sujet âgé
- Instabilité, agressivité, colère
- Somatisations, hypochondrie
- Démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur
- Repli sur soi, isolement
- Angoisse matinale
- Confusion
- Dépendance
- Troubles mnésiques allégués
- Impression d’inutilité d’être, suicide programmés, réussis
Gériatrie: Quelles sont les 2 formes de dépression grave du sujet âgé ?
- Dépression délirante
- Dépression mélancolique
- Risque de suicide et de grabatisation élevées
- Nécessite une hospitalisation
Gériatrie: Échelles d’évaluation de la dépression gériatrique
• Autoquestionnaires
• Hétéroquestionnaires
- Autoquestionnaires
• Mini-GDS (4 items)
• GDS classique (30 items) ou court (15 items)
📍 Peuvent aussi être utilisés en hétéroquestionnaires - Hétéroévaluation
• Échelle de dépression d’Hamilton
• Échelle de Montgomery et Asberg
⚠️ Ces échelles ne sont pas pertinentes en cas de démence sévère ou chez les patients non communiquant
Gériatrie: Quelle est le nom de l’échelle permettant de porter le diagnostic de dépression chez les malades atteints de démence ?
• Échelle de Cornell
Gériatrie: Caractéristiques de suicide chez le sujet âgé
• Surreprésentation masculine • Suicide le plus souvent réussi • Moyens radicaux - armes à feu - pendaison - défenestration - noyade • Idées suicidaires peu verbalisées
Gériatrie: FDR et facteurs protecteurs du suicide chez le sujet âgé ?
1. FDR de suicide • Âge élevé • Sexe masculin • Isolement sociofamilial • Veuvage: la 1ère année ++ • Personnalité rigide, difficulté d'adaptation • Dépression
2. Facteurs favorisants • Vivre en famille • Avoir des enfants • Activités physiques • Activités de loisirs • Activités associatives
Gériatrie: Antidépresseurs de 1ère intention dans la dépression du sujet âgé ?
• Les ISRS
⚠️ A la meme posologie que chez l’adulte plus jeune mais:
- adapter à la fonction rénale le citalopram et l’escitalopram
Gériatrie: Médicaments faisant partie des ISRS ?
- Fluoxétine
- Paroxétine
- Sertraline
- Fluvoxamine
- Citalopram
- Escitalopram
Gériatrie: Interaction médicamenteuse à penser quand on administre un ISRS?
• Interaction avec les anticoagulants oraux !!
Gériatrie: Effets indésirables des ISRS
• Troubles digestifs - nausées - anorexie - diarrhée • Hyponatrémie • Syndrome extrapyramidal
Gériatrie: Durée du traitement par antidépresseurs de la dépression du sujet âgé
• Si 1er épisode:
= 12 mois après rémission des signes clinique
• Si 2e épisode:
= 2 ans
• Si contexte de maladie unipolaire ou bipolaire
= traitement permanent
Gériatrie: Comment arrêter un traitement par AD dans la dépression du sujet âgé ?
- Arrêt de façon progressive
- Sur 3 mois pour traitement de 1 an
- Sur 6 mois si traitement de plus d’1 an
⚠️ Risque de rechute de 30% ou passage à la chronicité de 30%
Gériatrie: Principe et indications de l’électroconvulsivothérapie ou sismotherapie dans la dépression du sujet âgé
- Principe
• Provoque, par un choc électrique de faible ampérage, une crise comitiale généralisée au cours d’une anesthésie générale de courte durée
• Nécessite une hospitalisation
• Séance répétées tous les 2 jours
• Traitement de 12 séances
⚠️ L’association à un traitement antidépresseur est indispensable pour prévenir les rechutes
2. Indications • Dépression mélancolique • Dépression sévères • Dépression avec anorexie majeure • Dépression résistante à un traitement bien conduit
