109: Troubles cognitifs sujet âgé

Question 1

Gériatrie: Définition du syndrome démentiel

Answer 1

= déficit des fonctions cognitives:
• Acquis
• Global (concerne la mémoire et d’autres fonctions cognitives)
• Chronique
• Chez une personne ayant un état de conscience normal
• Ayant un retentissement sur les activités sociales et quotidiennes

Question 2

Gériatrie: Définition agnosie

Answer 2

= Impossibilité de reconnaître ou d’identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes

Question 3

Gériatrie: A partir de quel score le MMS est anormal ?

Answer 3

• < 24/30

Question 4

Gériatrie: Test évaluant la démence du sujet âgé

Answer 4

• MMS
• Test de l’horloge
• Test Codex
• MIS= Memory Impairment Screen

Question 5

Gériatrie: FDR bien établis puis probable de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 5

1. FDR bien établis 
• Avance en âge 
• Susceptibilité génétique
- allèle e4 de l'apolipoprotéine E 
• Antécédents familiaux d'Alzheimer 
• Bas niveau d'éducation 

2. FDR probable
• Sexe féminin 
• HTA 
• Hypercholestérolémie 
• Diabète 
• Syndrome métabolique 
• FA 
• Lésions cérébrovasculaires 
• Trauma crâniens

Question 6

Gériatrie: FDR protecteurs de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 6

• Activité physique régulière
• Haut niveau d’éducation
• Activités mentales
• Activités sociales
• Consommation modérée d’alcool
• Régime méditerranéen
• Traitement antihypertenseur chez personnes hypertendues

Question 7

Gériatrie: Bilan biologique à prescrire devant la suspicion d’une maladie d’Alzheimer afin de rechercher une autre cause

Answer 7

1. Systématiquement 
• TSH 
• NFS 
• Iono sanguin
• Calcémie 
• Glycémie 
• Albuminémie 
• Créatinine + clairance 

2. Selon contexte
   • Dosage vit B12 / B9
   • BH
   • Sérologie syphilis, VIH, maladie de Lyme

Question 8

Gériatrie: Maladie faisant parties dès dégénérescence lobaire frontotemporales

Answer 8

• Démence fronto-temporale (DFT)
• Aphasie primaire progressive (APP)
• Démence sémantique (DS)
• Maladie de Pick

Question 9

Gériatrie: Quelles sont les démences associées à un syndrome parkinsonien ?

Answer 9

= Groupe de maladies neurodégénératives responsables d’un syndrome démentiel de type sous-cortical

• Démence à corps de Lewy
• Démence liée à la maladie de Parkinson
• Paralysie supranucléaire progressive
• Dégénérescence corticobasale
• Atrophie multisystématisée
• Chorée de Huntington

Question 10

Gériatrie: Quelles sont les 2 classes de médicaments utilisées dans la maladie d’Alzheimer ?

Answer 10

1. Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (ACE)
   => Stade légers à modérés
2. Antagoniste des récepteurs glutamatergiques NMDA = mémantine
   => Stades modérés à sévère

⚠️ En monothérapie ! Car l’association des 2 augmente le coût sans augmenter l’efficacité

Question 11

Gériatrie: Mesures de protection juridique pouvant être mis en place pour un patient atteint de la maladie d’Alzheimer

Answer 11

1. Mandat de protection future
   • Patient au stade léger ou modéré choisi un mandataire de son choix qui deviendra tuteur si le patient devient incapable de gérer ses biens ou sa personne
2. Sauvegarde de justice
   • Mesure TEMPORAIRE de courte durée renouvelable, non rétroactive
   • Mise en œuvre rapide, utile dans les dépenses inconsidérés, spoliation..
3. La tutelle
   • Régime d’incapacité complète
   • Perds ses droits civiques et son droit de vote