250: Dénutrition du sujet agé Flashcards
Gériatrie: part de la dépense énergétique de repose dans les dépenses énergétiques totales
• La dépense énergétique de repos constitue 60% des dépenses énergétiques totales
Gériatrie: Besoins énergétiques d’une personne > 75 ans et plus ?
• 30-35 kcal/kg/j = 1800 à 2100 kcal/j
⚠️ Ces besoins sont augmentés en cas de dénutrition protéino-énergetique.
Ils restent élevés tant que les marqueurs de l’inflammation restent augmentés et jusqu’à la correction de la perte de poids
Gériatrie: Pertes hydriques par jour
- 1,5L/j dans les urines
- 900mL/j de pertes insensible par perspiration
- 100ml/j dans les selles
Gériatrie: Ration recommandés en protéines chez le sujet >75 ans plus
• 1,2 à 1,5g/kg/j
les besoins protéiques représentent environ 12-15% de la ration énergétique
Gériatrie: entre quelles valeur doit être le rapport glucides/protides dans une situation d’alimentation artificielle ?
• Rapport glucides/protides compris entre 2,5 et 3
⚠️ Chez l’adulte comme chez la personne âgée
Gériatrie: Besoins en acides gras essentiels chez la personne âgée de 75 ans et plus ?
• 9-10g/j
📍 Les lipides représentent 35 à 45 % de l’énergie totale
Gériatrie: Apports recommandés en calcium, en phosphore et en magnésium chez les sujets âgés de 75 ans et plus ?
- Calcium = 1200 mg/j
⚠️ Pour une bonne absorption ces apports médicamenteux ne doivent pas dépasser 500-600mg par prise - Phosphore = 800 mg/j
• Majeur partie continu dans l’os et les dents - Magnésium = 400 mg/j
Gériatrie: Apports recommandés en fer et en zinc chez les sujets de 75 ans et plus ?
- Fer = 10mg/j
• Fer le mieux absorbés = Fer héminique apporté par les viandes - Zinc = 12mg/j
Gériatrie: épidémiologie de la dénutrition protéino-énergétique
- 3-5 % des sujets âgés vivant à domicile
- 15-40% des sujets vivant en institution
- 50% des personnes très âgées hospitalisées
Gériatrie: Critères diagnostiques de la DPE selon la HAS
- DPE
- DPE sévère
1. DPE • Perte de poids: - > ou = 5% en 1 mois ou - > ou = 10% en 6 mois • IMC < 21 • MNA < 17 • Albuminémie < 35g/L
2. DPE sévère • Perte de poids: - > ou = 10% en 1 mois ou - > ou = 15% en 6 mois • IMC < 18 • Albuminémie < 30g/L
Gériatrie: Sur quoi est basé le score MNA ?
- Interrogatoire
- Enquête alimentaire rapide
- Examen clinique
- Mesures anthropométriques
- MNA < 17/30 = DPE
- MNA entre 17 et 23,5 = à risque de DPE
- MNA > 23,5 = pas de DPE
Gériatrie: Quelles sont les 4 protéines nutritionnelles considérées comme marqueurs biologiques de l’état nutritionnel et mesurant l’équilibre métabolique
- Albumine
- Transthyrétine = préalbumine
- Transferrine
- Protéine vectrice du rétinol
- Demi vie albumine = 21 jours
- Demi vie préalbumine = 2 jours
⚠️ Influence de l'albumine et de la préalbumine par: • syndrome inflammatoire • Insuffisance hépatocellulaire • Syndrome néphrotique • Hémoconcentration • Hémodilution
Geriatrie: Dosage de la CRP pour préciser l’origine de la DPE
• Demi-vie brève de 12 heure
=> Concentration > 20mg/L est en faveur d’une DPE par hypercatabolisme ou mixte
Gériatrie: Conséquences de la diminution du nombre de cellules pariétales gastriques chez le sujet âgé
= Hypochlorhydrie
• Source de retard à l’évacuation gastrique et parfois d’anorexie
• Favorise la pullulation de bactéries consommatrices de folates !
Gériatrie: Qu’est-ce que l’hypodermoclyse ?
= Perfusion de liquides dans le tissu sous cutané essentiellement à des fins de rehydratation
- En gériatrie ++
- NACl ou G5 ou G2,5
- Pas de KCl ou de nutriments
⚠️ Inutile chez les personnes âgées dénutris qui reçoivent deja une alimentation artificielle
