65. Hipocalcémia e Hipercalcémia Flashcards
Verdadeiro/Falso?
Os distúrbios do cálcio são pouco frequentes, contudo, quando presentes indicam doença subjacente.
Falso!
Os distúrbios do cálcio são relativamente comuns e muitas vezes indício de doença subjacente.
Qual é a causa mais comum de hipercalcémia?
Hiperparatiroidismo primário
Qual é a segunda causa mais comum de hipercalcémia?
Hipercalcémia da malignidade.
Os tumores produzem PTH?
É raro. Mais frequentemente produzem uma hormona semelhante: PTHrP
Quais os tumores que dão frequenemente metástases ostolíticas?
Mama, mieloma
Em que doentes é frequente o Hiperparatiroidismo terciário?
Pacientes DRC
Qual é o mecanismo fisiopatológico da sarcoidose na hipercalcémia?
Produção excessiva de 1,25(OH)2D
Quais são os valores de Hipercalcémia grave?
> 12-13 mg/dL
Quais são os valores de Hipercalcémia leve?
até 11-11,5 mg/dL
Na presença de hipercalcémia verdadeira, qual é o primeiro segundo teste mais importante?
1º. albumina;
2º- Nível PTH intacta
Completa a frase:
Aumento de PTH é frequentemente acompanhado por _________
Hipofosfatémia!
PTH associada a fosfato e cálcio!
Na presença de:
- Ca2+ aumentado;
- Fósforo diminuído;
- PTH aumentada ou inapropriadamente normal
Quais são os possíveis diagnósticos?
- Dx é quase sempre Hiperparatiroidismo primário
- Temos de excluir HHF! Hipercalcémia Hipocalciúria familiar
(mutações inativadores do receptor sensível ao cálcio)
Doenças granulomatosas têm aumento de ____
1,25(OH)2D
Aumento de cálcio com PTH suprimida, qual é a causa mais frequente?
Hipercalcémia da malignidade
Verdadeiro/Falso?
O tratamento da hipercalcémia é dependente da etiologia
Falso!
Hipercalcémia Requer tx independente da etiologia
Verdadeiro/Falso?
A expansão de volume é necessária na hipercalcémia significativa
Verdadeiro!
Expansão de volume pq hipercalcémia leva invariavelmente a desidratação
Um doente com comorbilidades, devemos aumentar a excreção de sódio e cálcio. Usamos que tratamento?
Diuréticos de ansa
Verdadeiro/Falso
Os bifosfonatos normalizam o cálcio sérico em ______ dos doentes.
60-90%
Se a hipercalcémia for mediada por 1,25(OH)2D, qual o tratamento a instituir?
Corticóides
Qual a causa mais comum de hipocalcémia?
Destruição cirúrgica das paratiróides?
Quais as causas que dão agenesia das paratiróides?
- S. DiGeorge
- Isolada
A hipermagnesiémia diminui a função das paratiróides?
Não.
Hipomagnesémia diminui a função das paratiróides.
Quais são os distúrbios associados a hipocalcémia profunda e life-threatening?
Distúrbios associados a diminuição da produção/secreção de PTH
Completa a frase
____ é a principal defesa contra a hipocalcémia.
PTH
Quais os sintomas associados a hipocalcémia?
Irritabilidade muscular:
- Parestesias
- Sinal de Chvostek
- Sinal de Trosseau
Verdadeiro/falso?
O sinal de Trosseau baseia-se no espamo do carpo com insuflação do cuff 20 mmHg acima da TA sistólica durante 3 min
Verdadeiro.
Completa a frase:
Hipocalcémia está associada a____________ do QT
Prolongamento
Hiperpatiroidismo e os distúrbios do cálcio
- Primário?
- Secundário?
- Terciário?
1 Primário ↑PTH → ↑Ca
2 Secundário: ↓Ca → ↑PTH
3. Terciário: ↓Ca → ↑PTH compensatório → ↑PTH desregulado → ↑Ca estimulação de longo prazo da secrecão de PTH na insuficiência renal
A sarcoidose associa-se a hipocalcémia ou a hipercalcémia?
às 2.
Sarcoidose
↑producão 1,25(OH)2D → hipercalcémia
Sarcoidose infiltracão das paratiróides → hipocalcémia
As mutações ativadores do CaSR e proteína G (efeitos opostos ao HHF) aumentam a função das paratiróides?
Não.
Diminuem.
Como se avalia as reservas de vitamina D?
25(OH) D
Qual o tratamento da Hipocalcémia aguda sintomática?
gluconato de cálcio.
magnésio se hipomagnesiémia
Quais são os níveis normais de cálcio?
8,9-10,1
V/F
Na etiologia da hipocalcemia, poderão estar presentes mutação inativadoas do CaSR ou mutações da proteína G
falso - hipercalcemia
V/F
As mutações inativadoras do CaSR levmam a sereção inadequada de PTH em relação aos níveis de Ca2+, traduzindo-se num aumento da PTH (Hipercalcemia hipocalciuria familiar)
v
V/F
Os bifosfonatos são frequentemente utilizados no tto da hipocalcemia associada a neoplasias do adulto
falso
hipercalcemia
V/F
O nitrato do gálio (200 mg IV durante 5 dias) é uma alternativa eficaz aos bifosfonados, mas pode causar nefrotoxicidade
v
V/F
O hiperparatiroidismo primário frequentemente apresenta-se na sua forma severa, com complicações ósseas como osteíte fibrosa cística nos países desenvolvidos
falso
nos países com limitação de cuidados de saúde
V/F
A deficiência de vitamina D é paradoxalmente mais comum em alguns países com grande exposição solar
v
V/F
As etiologias mais comuns de hipocalcemia são a síntese reduzida de PTH ou de vitamina D
v
V/F
A causa mais comum de hipoparatiroidismo em adultos é a lesão acidental das paratiróides
v
V/F
Na genése da deficiência de vitamina D, pode estar a evicção da luz solar o baixo intake de vitamina D
v
V/F
Na abordagem diagnóstica da hipercalcemia, é geralmente preferível dosear o cálcio total e corrigir para valor de albumina sérica
v
V/F
Na abordagem da hipercalcemia, a creatinina deve ser sempre doseada; a hipercalcemia pode comprometer a função renal e a clearance de PTH pode estar afetada
v
V/F
A hipercalcémia ligeira assintomático não requer tratamento imediato
v
V/F
A hipercalcémia significativa pode necessitar de 4-6 L de soro fisiológico IV nas primeiras 24 horas
v
V/F
O tto de eleição da hipercalcemia por excesso de 1,25(OH)2 é a corticoterapia - hidrocortisona IV ou prednisona oral
v
V/F
Na hipocalcemia o sinal de Trosseau caracteriza-se por treores dos músculos periorais após percurssão suave do nervo facial
falso
chvostek
V/F
Na hipocalcemia por def. de vitamina D o objetivo terapêutico consiste em aumentar o nível de cálcio sérico para valores baixos dentro do limite normal; evita a hipercalciúria,potencialmete causadora de nefrolitíase
v
