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N > 342. Nefrolitíase > Flashcards

342. Nefrolitíase Flashcards

1
Q

Podemos prevenir a recorrência de que cálculos?

A

Todos!

A recorrência da maioria, senão TODOS os tipos de cálculos pode ser prevenida.

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2
Q

Quais são os cálculos mais comuns? Qual a %?

A

Cálculos de oxalato de cálcio (75%)

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3
Q

Percentagem de cálculos na população?

A 
OFUEC 
1º Oxalato de cálcio (75%)
2º Fosfato cálcio (15%)
3º ácido Úrico (8%)
4º Estruvite (1%)
5º Cistina (<1%)
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4
Q

Os cálculos podem ser constituídos por fármacos?

A

Sim.

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5
Q

Quais os fármacos que constituem cálculos?

É frequente isso acontecer?

A

TIA!

  1. Triantereno
  2. Indinavir
  3. Aciclovir

(2 antiretrovirais no terreno)

RARAMENTE acontece

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6
Q

V/F

Muitos cálculos são constituídos por cristais sem proteínas.

A

Falso.

Muitos cálculos são uma mistura de cristais e também contêm proteínas da matriz.

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7
Q

Cálculos infetados, se não tratados apropriadamente, podem ter consequências devastadoras e levar a IR.

A

Verdadeiro

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8
Q

A incidência dos cálculos é mais comum em :

  1. brancos ? negros?
  2. Homens? Mulheres?
  3. Gordos? Magros
A

Brancos, homens, gordos.

pensar no gordo da family guy dos slides

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9
Q

Qual a idade média do aparecimento ?

A

40 anos.

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10
Q

Verdadeiro/Falso?

A prevalência da nefrolitíase está a diminuir.

A

Falso.
Prevalência global crescente, provavelmente devido a estilo de vida ocidentalizado (dieta, aumento do IMC)

  • estamos a comer pior, a ficar gordos, cálculos continuam**
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11
Q

Verdadeiro/Falso?

A recorrência de um cálculo é considerada apenas pela presença de sintomas.

A

Falso!

Evidência radiográfica de 2º cálculo deve ser considerada recorrência, MESMO QUE ainda não tenha causado sintomas!

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12
Q

Quais são as doenças sistémicas que predispõem à nefrolitíase ?

A
  1. HiperParatiroidismo 1ª
  2. mÁ ABsorção
  3. DM tipo 2
  4. Obesidade
  5. Rim esponja medular
  6. ATR distal

*PANDORA**

verficar este slide

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13
Q

Verdadeiro/Falso?

ATR tipo 2 predispõe à nefrolitíase.

A

Falso. ATR tipo I ou distal!!

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14
Q

Verdadeiro/Falso?

DM tipo 1 prediões à nefrolitíase.

A

Falso! DM tipo 2 predispõe á nefrolitíase

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15
Q

Verdadeiro/Falso?

ITU no contexto de cálculo obstrutivo é emergência urológica.

A

Verdadeiro.

Há pus sob pressão e requer intervenção urgente p/ restabelecer drenagem

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16
Q

Verdadeiro/Falso?

A produção de cálculos origina-se quando o produto de concentração excede e o produto de solubilidade

A

Verdadeiro.

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17
Q

Qual é o inibidor de cálculos de cálcio clinicamente mais importante ?

A

Citrato urinário

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18
Q

Qual é a composição da Placa de Randall?

A

Oxalato de cálcio depositado sobre fosfato de cálcio.

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19
Q

Onde ocorre a Placa de Randall?

A

Na ponta da papila renal

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20
Q

Verdadeiro/Falso?

Os cristais de fosfato de cálcio inicialmente depositam-se nos tubulos.

A

Falso.

O Bx renais revelaram fosfato de cálcio no interstício renal.

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21
Q

Verdadeiro/Falso?

O processo de formação de cálculos pode iniciar-se anos antes do cáculo ser clinicamente detetável.

A

Verdadeiro.

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22
Q

Verdadeiro/Falso?

Nefrolitíase é causa direta de ITU superiores.

A

Falso! Mas quando coexiste ITU superior e nefrolitíase é uma emergência urológica.

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23
Q

O cálcio aumenta o risco de nefrolitíase?

A

Não.

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24
Q 
Destes fatores, quais aumentam o risco de nefrolitíase? 
Cálcio
Proteínas Animais
Potássio
Sódio
Fitato + magnésio
Vitamina C
Vitamna B6
Sacarose, frutose
Fluidos
Oxalato
A 
Proteínas animais
Oxalato
Sódio
Sacarose
Frutose
Vitamina C
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25
Q 
Destes fatores, quais diminuem  o risco de nefrolitíase? 
Cálcio
Proteínas Animais
Potássio
Sódio
Fitato + magnésio
Vitamina C
Vitamna B6
Sacarose, frutose
Fluidos
Oxalato
A 
Cálcio
Potásso
Fitato + magnésio
Vitamna B6
Fluidos
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26
Q

Verdadeiro ou falso?
No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a menor risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.

A

Falso
No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a maior risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.

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27
Q

Verdadeiro/Falso?

Os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de litíase

A

Verdadeiro.

28
Q

Os formadores de cálculos apresentam absorção de oxalato normal.

A

Falso. Absorção de oxalato de cálcio pode estar aumentada em formadores de cálculo.

29
Q

O oxalato urinário é factor de risco para quê?

A

Cálculos de oxalato de cálcio.
O oxalato dietético é fator de risco fraco para litíase, mas OXALATO urinário é factor de risco forte para cálculos de oxalato de cálcio.

30
Q

Deve promover-se a ingesta de oxalato?

A

Não!
Evitar alta ingestão de oxalato!
(só os mínimos)

31
Q

Porque é que os suplementos de vitamina C aumentam o risco de nefrolitíase?

A
  • Aumentam o oxalato urinário;
  • Aumentam o risco de cálculos de oxalato de cálcio.

SUPLEMENTOS V. C –> pensar OXALATO!

32
Q

Sódio e sacarose diminuem a exreção de cálcio?

A

Não. Aumentam a excreção de cálcio independentemente da ingestão de cálcio

Na+, Sacarose –> pensar Cálcio!

33
Q

Porque é que o potássio diminui o risco de nefrolitíase?

A
  • Diminuição excreção de cálcio

- Aumenta excreção urinária de citrato (Os alimentos em potássio são alcalinos)

34
Q

Quais os doentes que têm benefício comprovado os suplementos de vitamina B6?

A

Doentes com hiperoxalúria primária

35
Q

Completar a frase:

Débito urinário ____aumenta ___ o risco de litíase.

A

Débito urinário > 1L/d aumenta 2x o risco de litíase

36
Q

Qual é o principal determinante do volume urinário com demonstração importante na prevenção de litíase?

A

Aporte de líquidos

37
Q

Verdadeiro/Falso?

O aumento de peso não aumenta o risco de nefrolitíase.

A

Falso.

O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase

38
Q

A diminuição do volume urinário é FR para a nefrolitíase?

A

Sim.

Diminuição do volume urinário –> aumento da concentração de factores litogénicos.

39
Q

Quais são os cálculos que se formam em pH ácido?

A

Ácido úrico, formam-se apenas com pH > 5,5

40
Q

Verdadeiro/Falso?

Os cálculos de oxalato de cálcio não são influenciados pelo pH

A

Verdadeiro.

41
Q

Cistina é solúvel com pH baixo ou elevado?

A

Elevado.

42
Q

Verdadeiro/Falso?

Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é > 6.5

A

Falso.

Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é < 6.5

43
Q

Verdadeiro/Falso?

Relação calciúria-risco é descontínua.

A

Falso.

Relação calciúria–> risco é contrínua, evitar o uso de limiar arbitário

44
Q

Verdadeiro/Falso?

Relação oxalúria-risco é contínua

A

Verdadeiro.

45
Q

Completar a frase

O aumento da ingestão de cálcio dietético ______ absorção de oxalato e _____ o oxalato urinário.

A

AUMENTA

DIMINUI

46
Q

O citrato é um inibidor natural de que tipo de cálculos?

A

Cálculos de Cálcio.

47
Q

Verdadeiro/Falso?

O aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio.

A

Falso!
Nem tem sentido, o aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de ácido úrico, não de oxalato de cálcio.

48
Q

Na presença de história familiar, o risco de nefrolitíase é ____x maior.

A

2

Hx familiar tbm aumenta 2x o risco de nefrolitíase

49
Q

Quais são as duas predisposição geneéticas para a formação de cálculos?

A
  • Hiperoxalúria primária, AR - produção hepática excessiva de oxalato de cálcio
  • Cistinúria, AR - reabsorção anormal de aa básicos - excreção excessiva de cistina
50
Q

Cristais bipiramidais no sedimento urinário estão associados a que tipo?
E os cristais hexagonais?

A

Oxalato de cálcio - bipiramidais

Cistina - hexagonais

51
Q

Verdadeiro/Falso?

A ausência de hematúria exclui cálculo.

A

Falso. A ausência de hematúria não exclui cálculo, particulamente se osbtrução completa do fluxo urinário.

52
Q

É necessário espera pela confirmação radiográfica pela tratar sintomas?

A

Não!

53
Q

Qual o exame gold standart para visualização de cálculos de ácido úrico?

A

TAC helicoidal sem contraste

54
Q

Verdadeiro/Falso

A ecografia não permite detetar a maioria dos cálculos do uretero.

A

Verdadeiro

55
Q

O tratamento dos cálculos, passa pela adminsitrçaõ de fluidos em excesso.

A

Falso! Deve ser euvolémia.

56
Q

Verdadeiro/Falso?

Utilizam-se alfa-bloqueantes no tratamento da nefrolitíase.

A

Verdadeiro

Alfa-bloqueantes, aumentam a taxa de passagem espontânea do cálculo.

57
Q

A intervenção urológica deve ser protelada, a não ser que exista?

A
  • Evidência ITU
  • Baixa probabilidade de passagem espontânea (- Cálculos > 6mm, Anomalia anatómica)
  • Dor intratável
58
Q

Quando é que os cálculos têm baixa probabilidade de passagem espontânea?

A
  • Cálculos > 6mm

- Anomalia anatómica

59
Q

COmpleta a frase:

_____ % dos doentes que formam cálculos pela primeira vez, terão recorrência em 10 anos.

A

> 50

60
Q

Verdadeiro ou Falso?

A presença de eritrócitos é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.

A

Falso.

Cristalúria é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.

61
Q

Se a composiação do cálculo não for determinada (basicamente se o doente não conseguir guardar o cálculo) o que devemos fazer?

A

Urina 24 horas.

62
Q

Devemos realizar TAC helicoidal a todos os doentes para avaliar a recorrência de cálculos?

A

Não. Apenas quando os resultarem levaram a alteração de recomendações (do estilo de vida e farmacológicas), há aumento da radiação!

63
Q

Completa a frase:

As recomendações para a prevenção de novos cálculos dependem de ______ e _______

A
  • Tipo de cálculo

- Avaliação metabólica

64
Q

Em todos os tipos de cálculos, para prevenir recorrência, o volume urinário deve ser ____ L/dia

A

> 2d/L

65
Q

Quais são os factores de risco para cristais de oxalato de cálcio?

A

Aumento do cálcio urinário
aumento do oxalato urinário
diminuição do citrato urinário

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