342. Nefrolitíase Flashcards
Podemos prevenir a recorrência de que cálculos?
Todos!
A recorrência da maioria, senão TODOS os tipos de cálculos pode ser prevenida.
Quais são os cálculos mais comuns? Qual a %?
Cálculos de oxalato de cálcio (75%)
Percentagem de cálculos na população?
OFUEC 1º Oxalato de cálcio (75%) 2º Fosfato cálcio (15%) 3º ácido Úrico (8%) 4º Estruvite (1%) 5º Cistina (<1%)
Os cálculos podem ser constituídos por fármacos?
Sim.
Quais os fármacos que constituem cálculos?
É frequente isso acontecer?
TIA!
- Triantereno
- Indinavir
- Aciclovir
(2 antiretrovirais no terreno)
RARAMENTE acontece
V/F
Muitos cálculos são constituídos por cristais sem proteínas.
Falso.
Muitos cálculos são uma mistura de cristais e também contêm proteínas da matriz.
Cálculos infetados, se não tratados apropriadamente, podem ter consequências devastadoras e levar a IR.
Verdadeiro
A incidência dos cálculos é mais comum em :
- brancos ? negros?
- Homens? Mulheres?
- Gordos? Magros
Brancos, homens, gordos.
pensar no gordo da family guy dos slides
Qual a idade média do aparecimento ?
40 anos.
Verdadeiro/Falso?
A prevalência da nefrolitíase está a diminuir.
Falso.
Prevalência global crescente, provavelmente devido a estilo de vida ocidentalizado (dieta, aumento do IMC)
- estamos a comer pior, a ficar gordos, cálculos continuam**
Verdadeiro/Falso?
A recorrência de um cálculo é considerada apenas pela presença de sintomas.
Falso!
Evidência radiográfica de 2º cálculo deve ser considerada recorrência, MESMO QUE ainda não tenha causado sintomas!
Quais são as doenças sistémicas que predispõem à nefrolitíase ?
- HiperParatiroidismo 1ª
- mÁ ABsorção
- DM tipo 2
- Obesidade
- Rim esponja medular
- ATR distal
*PANDORA**
verficar este slide
Verdadeiro/Falso?
ATR tipo 2 predispõe à nefrolitíase.
Falso. ATR tipo I ou distal!!
Verdadeiro/Falso?
DM tipo 1 prediões à nefrolitíase.
Falso! DM tipo 2 predispõe á nefrolitíase
Verdadeiro/Falso?
ITU no contexto de cálculo obstrutivo é emergência urológica.
Verdadeiro.
Há pus sob pressão e requer intervenção urgente p/ restabelecer drenagem
Verdadeiro/Falso?
A produção de cálculos origina-se quando o produto de concentração excede e o produto de solubilidade
Verdadeiro.
Qual é o inibidor de cálculos de cálcio clinicamente mais importante ?
Citrato urinário
Qual é a composição da Placa de Randall?
Oxalato de cálcio depositado sobre fosfato de cálcio.
Onde ocorre a Placa de Randall?
Na ponta da papila renal
Verdadeiro/Falso?
Os cristais de fosfato de cálcio inicialmente depositam-se nos tubulos.
Falso.
O Bx renais revelaram fosfato de cálcio no interstício renal.
Verdadeiro/Falso?
O processo de formação de cálculos pode iniciar-se anos antes do cáculo ser clinicamente detetável.
Verdadeiro.
Verdadeiro/Falso?
Nefrolitíase é causa direta de ITU superiores.
Falso! Mas quando coexiste ITU superior e nefrolitíase é uma emergência urológica.
O cálcio aumenta o risco de nefrolitíase?
Não.
Destes fatores, quais aumentam o risco de nefrolitíase? Cálcio Proteínas Animais Potássio Sódio Fitato + magnésio Vitamina C Vitamna B6 Sacarose, frutose Fluidos Oxalato
Proteínas animais Oxalato Sódio Sacarose Frutose Vitamina C
Destes fatores, quais diminuem o risco de nefrolitíase? Cálcio Proteínas Animais Potássio Sódio Fitato + magnésio Vitamina C Vitamna B6 Sacarose, frutose Fluidos Oxalato
Cálcio Potásso Fitato + magnésio Vitamna B6 Fluidos
Verdadeiro ou falso?
No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a menor risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.
Falso
No contexto de nefrolitíase, a diminuição da ingestão de cálcio está associado a maior risco de litíase, e diminuição da densidade mineral óssea.
Verdadeiro/Falso?
Os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de litíase
Verdadeiro.
Os formadores de cálculos apresentam absorção de oxalato normal.
Falso. Absorção de oxalato de cálcio pode estar aumentada em formadores de cálculo.
O oxalato urinário é factor de risco para quê?
Cálculos de oxalato de cálcio.
O oxalato dietético é fator de risco fraco para litíase, mas OXALATO urinário é factor de risco forte para cálculos de oxalato de cálcio.
Deve promover-se a ingesta de oxalato?
Não!
Evitar alta ingestão de oxalato!
(só os mínimos)
Porque é que os suplementos de vitamina C aumentam o risco de nefrolitíase?
- Aumentam o oxalato urinário;
- Aumentam o risco de cálculos de oxalato de cálcio.
SUPLEMENTOS V. C –> pensar OXALATO!
Sódio e sacarose diminuem a exreção de cálcio?
Não. Aumentam a excreção de cálcio independentemente da ingestão de cálcio
Na+, Sacarose –> pensar Cálcio!
Porque é que o potássio diminui o risco de nefrolitíase?
- Diminuição excreção de cálcio
- Aumenta excreção urinária de citrato (Os alimentos em potássio são alcalinos)
Quais os doentes que têm benefício comprovado os suplementos de vitamina B6?
Doentes com hiperoxalúria primária
Completar a frase:
Débito urinário ____aumenta ___ o risco de litíase.
Débito urinário > 1L/d aumenta 2x o risco de litíase
Qual é o principal determinante do volume urinário com demonstração importante na prevenção de litíase?
Aporte de líquidos
Verdadeiro/Falso?
O aumento de peso não aumenta o risco de nefrolitíase.
Falso.
O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase
A diminuição do volume urinário é FR para a nefrolitíase?
Sim.
Diminuição do volume urinário –> aumento da concentração de factores litogénicos.
Quais são os cálculos que se formam em pH ácido?
Ácido úrico, formam-se apenas com pH > 5,5
Verdadeiro/Falso?
Os cálculos de oxalato de cálcio não são influenciados pelo pH
Verdadeiro.
Cistina é solúvel com pH baixo ou elevado?
Elevado.
Verdadeiro/Falso?
Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é > 6.5
Falso.
Os cálculos de fosfato de cálcio são mais prováveis quando o pH é < 6.5
Verdadeiro/Falso?
Relação calciúria-risco é descontínua.
Falso.
Relação calciúria–> risco é contrínua, evitar o uso de limiar arbitário
Verdadeiro/Falso?
Relação oxalúria-risco é contínua
Verdadeiro.
Completar a frase
O aumento da ingestão de cálcio dietético ______ absorção de oxalato e _____ o oxalato urinário.
AUMENTA
DIMINUI
O citrato é um inibidor natural de que tipo de cálculos?
Cálculos de Cálcio.
Verdadeiro/Falso?
O aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Falso!
Nem tem sentido, o aumento de ácido úrico urinário aumenta o risco de formação de cálculos de ácido úrico, não de oxalato de cálcio.
Na presença de história familiar, o risco de nefrolitíase é ____x maior.
2
Hx familiar tbm aumenta 2x o risco de nefrolitíase
Quais são as duas predisposição geneéticas para a formação de cálculos?
- Hiperoxalúria primária, AR - produção hepática excessiva de oxalato de cálcio
- Cistinúria, AR - reabsorção anormal de aa básicos - excreção excessiva de cistina
Cristais bipiramidais no sedimento urinário estão associados a que tipo?
E os cristais hexagonais?
Oxalato de cálcio - bipiramidais
Cistina - hexagonais
Verdadeiro/Falso?
A ausência de hematúria exclui cálculo.
Falso. A ausência de hematúria não exclui cálculo, particulamente se osbtrução completa do fluxo urinário.
É necessário espera pela confirmação radiográfica pela tratar sintomas?
Não!
Qual o exame gold standart para visualização de cálculos de ácido úrico?
TAC helicoidal sem contraste
Verdadeiro/Falso
A ecografia não permite detetar a maioria dos cálculos do uretero.
Verdadeiro
O tratamento dos cálculos, passa pela adminsitrçaõ de fluidos em excesso.
Falso! Deve ser euvolémia.
Verdadeiro/Falso?
Utilizam-se alfa-bloqueantes no tratamento da nefrolitíase.
Verdadeiro
Alfa-bloqueantes, aumentam a taxa de passagem espontânea do cálculo.
A intervenção urológica deve ser protelada, a não ser que exista?
- Evidência ITU
- Baixa probabilidade de passagem espontânea (- Cálculos > 6mm, Anomalia anatómica)
- Dor intratável
Quando é que os cálculos têm baixa probabilidade de passagem espontânea?
- Cálculos > 6mm
- Anomalia anatómica
COmpleta a frase:
_____ % dos doentes que formam cálculos pela primeira vez, terão recorrência em 10 anos.
> 50
Verdadeiro ou Falso?
A presença de eritrócitos é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.
Falso.
Cristalúria é factor de risco imptt para formação de novos cálculos.
Se a composiação do cálculo não for determinada (basicamente se o doente não conseguir guardar o cálculo) o que devemos fazer?
Urina 24 horas.
Devemos realizar TAC helicoidal a todos os doentes para avaliar a recorrência de cálculos?
Não. Apenas quando os resultarem levaram a alteração de recomendações (do estilo de vida e farmacológicas), há aumento da radiação!
Completa a frase:
As recomendações para a prevenção de novos cálculos dependem de ______ e _______
- Tipo de cálculo
- Avaliação metabólica
Em todos os tipos de cálculos, para prevenir recorrência, o volume urinário deve ser ____ L/dia
> 2d/L
Quais são os factores de risco para cristais de oxalato de cálcio?
Aumento do cálcio urinário
aumento do oxalato urinário
diminuição do citrato urinário
