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N > 337. Transplante renal > Flashcards

337. Transplante renal Flashcards

1
Q

Qual é o tratamento de escolha na IRC avançado ?

A

Transplante renal

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2
Q

Qual é a sobrevida no enxerto após 1 ano atualmente:
1- Dadores vidos ?
2- Dadores cadáveres?

A
  • Dadores vivos : 96%

- Dadores cadáveres: 92%

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3
Q

Qual é a semi-vida do enxerto?
1- Dadores vivos ?
2 - Dadores cadáveres?

A
  1. Dadores vivos: 20 anos

2. Dadores cadáveres: 14 anos

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4
Q

Completa a frase:

As taxas de mortalidade relacionam-se com __________

A

A IDADE!

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5
Q

Completa a frase:

A sobrevida do enxerto após um ano é maior ______

A

Nos dadores vivos!

provavelmente pq os vivos não estão sujeitos a lesão isquémica

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6
Q

O que é que permitiu equalizar o risco de rejeição após um ano em todos os pacientes?

A

A imunosupressão!

Agora, todos os pacientes têm o mesmo risco de rejeição após um ano do transplante

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7
Q

Verdadeiro/Falso?

Os dadores cadáveres têm uma queda marcada da sobrevida aos 15 anos.

A

Falso!

Têm uma queda marcada da sobrevida após os 5 e 10 anos.

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8
Q

Completa a frase:

Em relação à diálise, o transplante _______________

A

Melhora a qualidade de vida e a esperança de vida

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9
Q

A rejeição aguda pode levar a _______ , sendo que isso atualmente é um processo____

A

A rejeição aguda pode levar à perda do rim transplantado, sendo que isso atualmente ´um processo RARO

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10
Q

Verdadeiro/Falso?
A maioria dos enxertos sobrevive a um processo crónico (fibrose intersticial, atrofia tubular, glomerulopatia,vasculopatia)

A

Falso!
A maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico!
Os transplantes renais não falham por rejeição aguda, mas mais por um processo crónico inflamatório, com fibrose)

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11
Q

Porque foram expandidos os critérios para doação de rim?

A

Foi uma tentativa para aumentar o número de rins cadáveres.

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12
Q

Quais são os critérios que fala no harrison para a doação de rins cadáveres?

A
  • Critérios clássicos?
  • Expanded Criteria Donor (ECD)
  • Donation afeter Cardiac Death (CDC)
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13
Q

Os ECD (Expanded Criteria Donor) são utilizados em que pacientes?

A
  • Pacientes mais idosos, que toleram PIOR a diálise (benefícios > riscos)
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14
Q

Existe pior sobrevida quando utilizados os critérios _______

A

ECD - Expanded Criteria Donor

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15
Q

A sobrevida dos CDC foi _______ à dos dadores cadáver.

A

Semelhante!!

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16
Q

Considerando os critérios CDC (Donation After Cardiac Death), podem ser utilizados rins em que estadio?

A
  • Estadio II a V.

Frequentemente, utilizam-se III e IV.

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17
Q

Verdadeiro/Falso?

Há muitas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

A

Falso!

Há poucas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

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18
Q

Para os doentes transplantados, na ausência de complicações têm alta em____ .

A

5 dias!

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19
Q

Verdadeiro/Falso?
O transplante renal é um procedimento invasivo, em que se introduz o órgão na fosse inguinal sem entrar na cavidade peritoneal.

A

Falso!

É um procedimento não invasivo!

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20
Q

Verdadeiro/Falso?

A esperança média de vida dos doentes transplantados é semelhantes aqueles que toleram bem a diálise.

A

Falso!

Virtualmente, TODOS os transplantados têm maior esperança média de vida do que aqueles que se mantêm em diálise.

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21
Q

Verdadeiro/Falso?

Há maior mortalidade em hipertensos e diabéticos transplantados face aos outros.

A

Falso!

Há MAIOR mortalidade em DIABÉTICOS e IDOSO transplantados face aos outros.

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22
Q

Verdadeiro/Falso?

Os candidatos devem ter espernaça média de vida > 5 anos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Verdadeiro/Falso?

Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um período pós-operativo com maior mortalidade.

A

Falso!

Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um PERÍODO PERI-OPERATÓRIO de maior mortalidade!

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24
Q

Verdadeiro/Falso?

A maioria dos centros considera infeção HIV e Hepatite C como contraindicação absoluta para o transplante renal.

A

Falso!
CI absolutas não imunológicas:
1.SIDA
2. HEPATITE ATIVA (qual seja)

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25
Q

Assinala os critérios utilizados para fazer avaliação risco vs benefício:

  1. Diabetes mal contolada
  2. Neoplasias
  3. Metástases cerebrais
  4. DAC corrigível
  5. Tuberculose latente
  6. Hepatite B indolente
A
  • DAC corrigível
  • Infeção latente/indolente: ESTAS: ( HCV, HBV; tuberculose)
  • Neoplasias

Lista de 3 coisas, na infeção também há 3.

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26
Q

Quais são as CI ??

lol, esta é contraditória

A
  • Atc anti- ABO
  • Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
  • Atc anti-HLA classe II (DR)

Noutro sítio diz: incompatibilidade ABO e e prova cruzada citotóxica positiva.

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27
Q

Quais são os anticorpos do receptor contra o rim do dador capazes de provocar uma rejeição HIPERAGUDA?

A
  • Atc anti- ABO
  • Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
  • Atc anti-HLA classe II (DR)
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28
Q

Verdadeiro/Falso?

O teste compatibilidade HLA é uma prova de rastreio para despiste de contraindicação absoluta.

A

FALSO.

O teste compatibilidade ABO é uma prova de rastreio para contraindicação absoluta.

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29
Q

Verdadeiro/Falso?
A prova cruzada direta citotóxica com soro do receptor e linfócitos do dador é uma prova de rastreio para compatibilidade dador-receptor.

A

Verdadeiro!

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30
Q

Verdadeiro/Falso?

A compatibilidade HLA é um critério importante na seleção do dador.

A

Verdadeiro!

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31
Q

Completa a frase:

1. O HLA está presente no cromossoma ____, e é um antigénio _____.

A

Cromossoma 6, é um antigénio MAJOR

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32
Q

Verdadeiro/Falso?

Todos os transplantes precisam de imunosupressão.

A

Falso!

Transplante entre gémeros idênticos prescindem imunosupressão!

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33
Q

Verdadeiro/Falso?

Os transplantes entre gémeos HLA idênticos necessitam de imunosupressão!

A

VERDADEIRO!

Podem ter episódios de rejeição!

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34
Q

Qual é a explicação para 5% dos transplantes HLA idênticos serem rejeitados?

A

Presença de antigénios minor.

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35
Q

De entre os antigénios minor, qual não é expresso no rim transplantado?

  • Ag endoteliais
  • Sistema Rh
  • Grupo ABO
  • Antigénios tubulares
A
  • SISTEMA Rh
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36
Q

A prova cruzada citotóxica, quando positiva deteta a presença de _____

A

antigénios anti-HLA classe I

(lembrar que existe HLA I e II) Os linfócitos T só expressam HLA I e os B expressam I e II.

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37
Q

Quais são os linfócitos usados na prova cruzada citotóxica?

A
  • Linfócitos T do dador

T– CD8? por ser citotóxica ??

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38
Q

Completa a frase:

A prova citotóxica positiva prediz _______

A

Rejeição hiperaguda! (EVENTO VASCULÍTICO AGUDO)

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39
Q

Quais são as CI imunológicas absolutas?

A
  • Incompatibilidade ABO
  • Prova cruzada citotóxica positiva
    (nada contraditório)
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40
Q

Porque se realiza prova cruzada por citometria de fluxo?

A
  • Deteta anticorpos anti-HLA não detetados pela proca cruzada citotóxica
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41
Q

A citometria de fluxo apresenta maior:
A. sensibilidade
B. Especificidade

A

SENSIBILIDADE

Pode prevenir rejeição precoce num 2º ou 3º transplante

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42
Q

Em doentes que já foram submetidos a um transplante, que provas podemos realizar?

A
  • Citometria de fluxo ( muito sensível)

- Ensaio com linfócitos B ( HLA I e HLA II) se rejeição precoce de transplante prévio

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43
Q

Quais são as possíveis fontes de pré-sensibilização num doente candidato a transplante?

  • Infeção por HIV
  • Gravidez
  • Transplante de pulmão
  • Vacinação
  • Transfusão sanguínea
A

LISTA DE 4 +1

  • Transplante prévio
  • Gravidez
  • Infeção ou vacinação
  • Transfusão sanguínea
44
Q

Verdadeiro/Falso?

Os pacientes recém transplantados mostram variação do título de anticorpos e padrões de especificaidade

A

FALSO!

Os pacientes em diálise mostram variações dos títulos de anticopros e padrões de especificidade

45
Q

Como é feita a dessensibilização nos pacientes ?

A
  • Plasmaferese;

- Administração de Ig’s.

46
Q

Os dadores familiares de 1º e 2º grau têm taxas de sobrevida do enxerto cerca de ___ superiores vs cadáveres.

A

FAMILIARES DE 1º GRAU, NÃO DE SEGUNDO!!

5-7 % superiores

47
Q

Verdadeiro/Falso?

A sobrevida a 10 anos com um dador mistmatch parcial (3/6) é superior com um dador relacionado do que cadáver.

A

FALSO!
A sobrevida a 10 anos!

Sobrevida a 5 anos é maior mesmo que tenha HLA parcial, se for vivo do que cadaver!!

48
Q

Entre um dador vivo não relacionado e um cadáver com mismatch parcial, qual preferimos?

A

VIVO!
A taxa de sobrevida de um enxerto de dador vivo NÃO RELACIONADO é TÃO ELEVADA como a de um cadáver com match HLA perfeito

49
Q

Qual é o período máximo de viabilidade após a remoção de um rim?

A
  • 48 HORAS

DOIS DIAS

50
Q

No dador cadáver, quais são as patologias que devemos excluir?

A
  • Neoplasia maligna
  • Hepatite
  • HIV
51
Q

Os linfócitos CD4+ respondem a ____.

A

CD4+ —> HLA II

CD9+ –> HLA I

52
Q

Verdadeiro/Falso?

A imunologia da rejeição envolve mecanismos humorais e celulares

A

Verdadeiro!

53
Q

Os imunosupressores estão divididos em ______ e _____.

A

Agentes de manutenção e agentes de indução

54
Q

Os agentes de indução estão divididos em agentes_____ e ______.

A

Depletores e não depletores.

55
Q 
NO TRATAMENTO DE INDUÇÃO: 
Assinale os agentes depletores:
1. Inibição cadeia alfa do receptor da IL-2
2. Globulina anti-timócito
3. Alentuzumab
A
  1. Globulina anti-timócito
  2. Alentuzumab

A inibição da cadeia alfa é não depletora

56
Q

O alentuzumba é um anticoropo monoclonal anti ____ ?

A

anti-CD52

Além de tudo! Amplamente distribuído no sistema imunirário

57
Q

NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:

Quais são:
A. Inibidores da calcineurina?
B. Inibidores mTOR?
C. Antimetabolitos?

  1. Sirolimus
  2. Ciclosporina
  3. Micofenolato de Mofetil
  4. Everolimus
  5. Tacrolimus
  6. Azatioprina
A

Inibidores da calcineurina: Cilosporina e Tacrolimus

Inibidores mTOR: Sirolimus e Everolimus

Antimetabolitos: Azatioprina e Micofenolato de Mofetil

58
Q

Qual é a combinação tripla mais usada ?

A
  • Prednisona
  • Inibidor da calcineurina
  • Antimetabolito
    Inibidor mTOR pd substituir qlq um
59
Q

Qual dos tratamentos de manutenção causa supressão da MO?

A

Azatioprina (leucócitos > eritrócitos > plaquetas=

60
Q

Quando dada com ______ a dose de azatioprina deve ser reduzida.

A

ALOPURINOL, REDUZIR A DOSE DE AZT.

61
Q

O micofenolato de mofetil tem um grau de supressão da MO ____ quando comparado à azatioprina.

A

INFERIOR

62
Q

Nos antimetabolitos, qual tem maior potência na prevenção ou reversão da rejeição?

A

Micofenolato de Mofetil

63
Q

Na rejeição crónica, qual o tratamento imunosupressor que não é eficaz?

A
  • Pulso de metilprednisolona
64
Q

Verdadeiro/Falso?

Os glicocorticóides são usados como agentes adjuvantes da terapêutica.

A

Verdadeiro

65
Q

Como é feito o tratamento da rejeição aguda?

A

METIlprednisolona 0,5-1g EV imediatamente e durante 3 DIAS

66
Q

Qual é o principal efeito adverso da ciclosporina?

A
  • Nefrotoxicidade
67
Q

Quais são as vantagens do Tacrolimus?

A

(Usa-se quando as rejeições são mal-controaldas com Cilosporina)

  • Não origina hirsutismo nem hiperplasia gengival
68
Q

Quais as desvantagens do Tacrolimus quando comparado com a Cilosporina?

A
  • Têm mais frequentemente Diabetes de Novo!
69
Q

Indica os fármacos que aumentam os níveis plasmáticos de Tacrolimus por atuarem na via do cit P450:

  • Cetaconazol
  • Eritromicina
  • Verapamil
  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Diltiazem
A
  • Cetaconazol
  • Eritromicina
  • Verapamil
  • Diltiazem

Diminuição dos niveis por fenitoína e carbamazepina

70
Q

Qual é o tto imunosupressor sem efeitos medulares?

A
  • Inibidores da calcineurina
71
Q

No tratamento de manutenção, o sirolimus atua isolado?

A

Não!

Usado com ciclosporina/tacrolimus ou Micofenolato

72
Q

Qual é a vantagem do everolimus em relação ao Sirolimus?

A

Everolimus - EVERYWHERE –> Melhor disponibilidade

73
Q

Qual é o tratamento imunosupressor que obriga a infusão IV mensal?

A

Belatacept

BELA BOSTA

74
Q

Verdadeiro/Falso?

O risco de NTA (isquémica) é maior nos rins cadavéricos

A

Verdadeiro

75
Q

Verdadeiro/Falso?

A sobreposição da rejeição e NTA é comum.

A

Verdadeiro

O dx sem biópsia renal é difícil.

76
Q

Qual é o fármaco imunosupressor que prolonga NTA?

A

Ciclosporina

77
Q

Verdadeiro/Falso?

Suspeitamos de rejeição quando há febre, edema e hipersensibilidade sobre o enxerto.

A

FALSO!

raramente a evidência clínica de rejeição se caracteriza assim.

78
Q

Num doente transplante co aumento de creatinina plasmática e diminuição do colume urinário, que devemos suspeitar?

A
  • REJEIÇÃO!
    INdicador tardio!

Pode ser aumento creatinina plasmática +/- diminuição do volume urinário

79
Q

No episódio de rejeição, a fibrose intersticial, espessamento das arteríolas e vacuolização tubular isométrica são específicos de rejeição?

A

Não!

São sugestivos, mas não diagnósticos

80
Q

No episódio de rejeição, quando afirmamos que o prognóstico é reservado?

A
  • Quando há LESÃO MEDAIDA POR ANTICORPOS! (Biópsia com lesão endotelial e deposição C4d)
81
Q

Verdadeiro/Falso?

As infeção por Aspergillus são mais comuns nos primeiros 6 meses após o transplante.

A

Verdadeiro

82
Q

Verdadeiro/Falso?

As infeções bacterianas são mais comuns no 1º mês após o transplante

A

Verdadeiro!

83
Q

Como se deve fazer profilaxia e tratamento com Pneumocystic jirovecci?

A
  • Trimetropim-sulfametoxazol
84
Q

Verdadeiro/Falso?

O tratamento para infeções fúngicas sistémicas deve ser feito com cetoconazol.

A

FALSO

ANFOTERICINA B

85
Q

O grupo Polioma (PK, JC, SV40) é composto por vírus:
A. RNA
B. DNA

A

DNA

86
Q

Nas infeções por polioma é necessárias biópsia renal?

A

Sim!

Para diagnóstico!

87
Q

Qual o tratamento mais imptt na infeção por grupo Polioma?

A
  • Redução dos imunosupressores
88
Q

A reativação de BK associa-se a um risco de 50% de _____ e ____ ______ dentro de 1 ano.

A

risco de 50% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de 1 ano.

89
Q

O vírus CMV trata-se com quê?

A
  • Valganciclovir
90
Q

O vírus CMV é raro ou comum?

A

Comum! E perigoso nos transplantados renais!

91
Q

Como deve ser feito o diagnóstico para o vírus CMV?

A
  • Determinação da virémia
  • Aumento do IgM anti-CMV
  • Cultura ( menos sensível)

CMV - 3 LETRAS, 3 METODOS

92
Q

Os pacientes sem atc anti-CMV com enxerto do dador CMV + têm aumento de quanto % de mortalide?

A

15!

93
Q

A doença ativa por CMV exige o tratamento sempre com vanglacicovir?

A

SIM!

ESTE É UM DOS SEMPRES

94
Q

Na infeção por CMV a retinopatia é um achado tardio ou precoce?

A

TARDIO, se não tratada!

95
Q

O controlo de ______ com os fármacos ____ têm efeito benéfico na taxa de progressão e disfunção crónica renal no trasnaplante renal.

A

HIPERTENSÃO (renal e sistémica)

COM IECAS, CLARO

96
Q

A incidência de tumores em pacientes sob imunosupressão é de ____ em relação à população geral.

A

5-6% ( 100x superior à população geral)

97
Q 
Quais são as neoplasias mais comuns nos transplantados renais?
A. mama
B. próstata
C. pulmão
D. estômago
E. útero
F. colo do útero
G. linfomas não-hdg
H. linfomas hodgkin
F. lábios
G. pele
A

LISTA DE 4

PELE
COLO DO ÚTERO
LÁBIOS
LINFOMAS NÃO HODGKIN

Maquilhadora: lábios, pele, útero, pq so mulheres e linfomas, pq põe-se sempre base nas supraclaviculares

98
Q

Os transplantados renais apresentam maior prevalência de que doenças?

A
  • Doença arterial PERIFÉRICA
  • Doença coronária

Problemas nas artérias: distais ao coração e no coração

99
Q

A morte nos transplantados renais é atribuível a DCV em _____ % dos doentes?

A

> 50 %

100
Q

Qual o objetivo da TA no doentes transplantado renal?

A

120-130/70-80 mmHg

OS BCC são os mais usados inicialmente

101
Q

Verdadeiro/Falso

A hipofosfatémia pode indicar falência na regressão das paratiróides hiperplásicas

A

FALSO

HIPERCALCÉMIA

102
Q

Qual é a doença que pode provocar necrosse asséptica do fémur agravada pela corticoterapia?

A
  • Hipeparatiroidismo

pensar que os doentes com DRC têm isto e isto destrói-lhes o osso

103
Q

Verdadeiro/Falso?

A anemia é comum no período pré-transplante.

A

FALSO!

No período pós-transplante é comum ( embora a mairoia produza EPO e normalize a Hb)

104
Q

Em que pacientes devemos considerar o tratamento com EPO?

A

ClCr 30-50 mL/min

105
Q

A hepatite aguda pode ser uma consequência do transplante?

A

Não!
Crónica sim!

ICterícia inexplicada também pode ser uma complicação!

N (8 decks)

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