337. Transplante renal Flashcards
Qual é o tratamento de escolha na IRC avançado ?
Transplante renal
Qual é a sobrevida no enxerto após 1 ano atualmente:
1- Dadores vidos ?
2- Dadores cadáveres?
- Dadores vivos : 96%
- Dadores cadáveres: 92%
Qual é a semi-vida do enxerto?
1- Dadores vivos ?
2 - Dadores cadáveres?
- Dadores vivos: 20 anos
2. Dadores cadáveres: 14 anos
Completa a frase:
As taxas de mortalidade relacionam-se com __________
A IDADE!
Completa a frase:
A sobrevida do enxerto após um ano é maior ______
Nos dadores vivos!
provavelmente pq os vivos não estão sujeitos a lesão isquémica
O que é que permitiu equalizar o risco de rejeição após um ano em todos os pacientes?
A imunosupressão!
Agora, todos os pacientes têm o mesmo risco de rejeição após um ano do transplante
Verdadeiro/Falso?
Os dadores cadáveres têm uma queda marcada da sobrevida aos 15 anos.
Falso!
Têm uma queda marcada da sobrevida após os 5 e 10 anos.
Completa a frase:
Em relação à diálise, o transplante _______________
Melhora a qualidade de vida e a esperança de vida
A rejeição aguda pode levar a _______ , sendo que isso atualmente é um processo____
A rejeição aguda pode levar à perda do rim transplantado, sendo que isso atualmente ´um processo RARO
Verdadeiro/Falso?
A maioria dos enxertos sobrevive a um processo crónico (fibrose intersticial, atrofia tubular, glomerulopatia,vasculopatia)
Falso!
A maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico!
Os transplantes renais não falham por rejeição aguda, mas mais por um processo crónico inflamatório, com fibrose)
Porque foram expandidos os critérios para doação de rim?
Foi uma tentativa para aumentar o número de rins cadáveres.
Quais são os critérios que fala no harrison para a doação de rins cadáveres?
- Critérios clássicos?
- Expanded Criteria Donor (ECD)
- Donation afeter Cardiac Death (CDC)
Os ECD (Expanded Criteria Donor) são utilizados em que pacientes?
- Pacientes mais idosos, que toleram PIOR a diálise (benefícios > riscos)
Existe pior sobrevida quando utilizados os critérios _______
ECD - Expanded Criteria Donor
A sobrevida dos CDC foi _______ à dos dadores cadáver.
Semelhante!!
Considerando os critérios CDC (Donation After Cardiac Death), podem ser utilizados rins em que estadio?
- Estadio II a V.
Frequentemente, utilizam-se III e IV.
Verdadeiro/Falso?
Há muitas contraindicações absolutas paras o transplante renal.
Falso!
Há poucas contraindicações absolutas paras o transplante renal.
Para os doentes transplantados, na ausência de complicações têm alta em____ .
5 dias!
Verdadeiro/Falso?
O transplante renal é um procedimento invasivo, em que se introduz o órgão na fosse inguinal sem entrar na cavidade peritoneal.
Falso!
É um procedimento não invasivo!
Verdadeiro/Falso?
A esperança média de vida dos doentes transplantados é semelhantes aqueles que toleram bem a diálise.
Falso!
Virtualmente, TODOS os transplantados têm maior esperança média de vida do que aqueles que se mantêm em diálise.
Verdadeiro/Falso?
Há maior mortalidade em hipertensos e diabéticos transplantados face aos outros.
Falso!
Há MAIOR mortalidade em DIABÉTICOS e IDOSO transplantados face aos outros.
Verdadeiro/Falso?
Os candidatos devem ter espernaça média de vida > 5 anos.
Verdadeiro.
Verdadeiro/Falso?
Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um período pós-operativo com maior mortalidade.
Falso!
Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um PERÍODO PERI-OPERATÓRIO de maior mortalidade!
Verdadeiro/Falso?
A maioria dos centros considera infeção HIV e Hepatite C como contraindicação absoluta para o transplante renal.
Falso!
CI absolutas não imunológicas:
1.SIDA
2. HEPATITE ATIVA (qual seja)
Assinala os critérios utilizados para fazer avaliação risco vs benefício:
- Diabetes mal contolada
- Neoplasias
- Metástases cerebrais
- DAC corrigível
- Tuberculose latente
- Hepatite B indolente
- DAC corrigível
- Infeção latente/indolente: ESTAS: ( HCV, HBV; tuberculose)
- Neoplasias
Lista de 3 coisas, na infeção também há 3.
Quais são as CI ??
lol, esta é contraditória
- Atc anti- ABO
- Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
- Atc anti-HLA classe II (DR)
Noutro sítio diz: incompatibilidade ABO e e prova cruzada citotóxica positiva.
Quais são os anticorpos do receptor contra o rim do dador capazes de provocar uma rejeição HIPERAGUDA?
- Atc anti- ABO
- Atc anti-HLA classe I (A, B, C)
- Atc anti-HLA classe II (DR)
Verdadeiro/Falso?
O teste compatibilidade HLA é uma prova de rastreio para despiste de contraindicação absoluta.
FALSO.
O teste compatibilidade ABO é uma prova de rastreio para contraindicação absoluta.
Verdadeiro/Falso?
A prova cruzada direta citotóxica com soro do receptor e linfócitos do dador é uma prova de rastreio para compatibilidade dador-receptor.
Verdadeiro!
Verdadeiro/Falso?
A compatibilidade HLA é um critério importante na seleção do dador.
Verdadeiro!
Completa a frase:
1. O HLA está presente no cromossoma ____, e é um antigénio _____.
Cromossoma 6, é um antigénio MAJOR
Verdadeiro/Falso?
Todos os transplantes precisam de imunosupressão.
Falso!
Transplante entre gémeros idênticos prescindem imunosupressão!
Verdadeiro/Falso?
Os transplantes entre gémeos HLA idênticos necessitam de imunosupressão!
VERDADEIRO!
Podem ter episódios de rejeição!
Qual é a explicação para 5% dos transplantes HLA idênticos serem rejeitados?
Presença de antigénios minor.
De entre os antigénios minor, qual não é expresso no rim transplantado?
- Ag endoteliais
- Sistema Rh
- Grupo ABO
- Antigénios tubulares
- SISTEMA Rh
A prova cruzada citotóxica, quando positiva deteta a presença de _____
antigénios anti-HLA classe I
(lembrar que existe HLA I e II) Os linfócitos T só expressam HLA I e os B expressam I e II.
Quais são os linfócitos usados na prova cruzada citotóxica?
- Linfócitos T do dador
T– CD8? por ser citotóxica ??
Completa a frase:
A prova citotóxica positiva prediz _______
Rejeição hiperaguda! (EVENTO VASCULÍTICO AGUDO)
Quais são as CI imunológicas absolutas?
- Incompatibilidade ABO
- Prova cruzada citotóxica positiva
(nada contraditório)
Porque se realiza prova cruzada por citometria de fluxo?
- Deteta anticorpos anti-HLA não detetados pela proca cruzada citotóxica
A citometria de fluxo apresenta maior:
A. sensibilidade
B. Especificidade
SENSIBILIDADE
Pode prevenir rejeição precoce num 2º ou 3º transplante
Em doentes que já foram submetidos a um transplante, que provas podemos realizar?
- Citometria de fluxo ( muito sensível)
- Ensaio com linfócitos B ( HLA I e HLA II) se rejeição precoce de transplante prévio
Quais são as possíveis fontes de pré-sensibilização num doente candidato a transplante?
- Infeção por HIV
- Gravidez
- Transplante de pulmão
- Vacinação
- Transfusão sanguínea
LISTA DE 4 +1
- Transplante prévio
- Gravidez
- Infeção ou vacinação
- Transfusão sanguínea
Verdadeiro/Falso?
Os pacientes recém transplantados mostram variação do título de anticorpos e padrões de especificaidade
FALSO!
Os pacientes em diálise mostram variações dos títulos de anticopros e padrões de especificidade
Como é feita a dessensibilização nos pacientes ?
- Plasmaferese;
- Administração de Ig’s.
Os dadores familiares de 1º e 2º grau têm taxas de sobrevida do enxerto cerca de ___ superiores vs cadáveres.
FAMILIARES DE 1º GRAU, NÃO DE SEGUNDO!!
5-7 % superiores
Verdadeiro/Falso?
A sobrevida a 10 anos com um dador mistmatch parcial (3/6) é superior com um dador relacionado do que cadáver.
FALSO!
A sobrevida a 10 anos!
Sobrevida a 5 anos é maior mesmo que tenha HLA parcial, se for vivo do que cadaver!!
Entre um dador vivo não relacionado e um cadáver com mismatch parcial, qual preferimos?
VIVO!
A taxa de sobrevida de um enxerto de dador vivo NÃO RELACIONADO é TÃO ELEVADA como a de um cadáver com match HLA perfeito
Qual é o período máximo de viabilidade após a remoção de um rim?
- 48 HORAS
DOIS DIAS
No dador cadáver, quais são as patologias que devemos excluir?
- Neoplasia maligna
- Hepatite
- HIV
Os linfócitos CD4+ respondem a ____.
CD4+ —> HLA II
CD9+ –> HLA I
Verdadeiro/Falso?
A imunologia da rejeição envolve mecanismos humorais e celulares
Verdadeiro!
Os imunosupressores estão divididos em ______ e _____.
Agentes de manutenção e agentes de indução
Os agentes de indução estão divididos em agentes_____ e ______.
Depletores e não depletores.
NO TRATAMENTO DE INDUÇÃO: Assinale os agentes depletores: 1. Inibição cadeia alfa do receptor da IL-2 2. Globulina anti-timócito 3. Alentuzumab
- Globulina anti-timócito
- Alentuzumab
A inibição da cadeia alfa é não depletora
O alentuzumba é um anticoropo monoclonal anti ____ ?
anti-CD52
Além de tudo! Amplamente distribuído no sistema imunirário
NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:
Quais são:
A. Inibidores da calcineurina?
B. Inibidores mTOR?
C. Antimetabolitos?
- Sirolimus
- Ciclosporina
- Micofenolato de Mofetil
- Everolimus
- Tacrolimus
- Azatioprina
Inibidores da calcineurina: Cilosporina e Tacrolimus
Inibidores mTOR: Sirolimus e Everolimus
Antimetabolitos: Azatioprina e Micofenolato de Mofetil
Qual é a combinação tripla mais usada ?
- Prednisona
- Inibidor da calcineurina
- Antimetabolito
Inibidor mTOR pd substituir qlq um
Qual dos tratamentos de manutenção causa supressão da MO?
Azatioprina (leucócitos > eritrócitos > plaquetas=
Quando dada com ______ a dose de azatioprina deve ser reduzida.
ALOPURINOL, REDUZIR A DOSE DE AZT.
O micofenolato de mofetil tem um grau de supressão da MO ____ quando comparado à azatioprina.
INFERIOR
Nos antimetabolitos, qual tem maior potência na prevenção ou reversão da rejeição?
Micofenolato de Mofetil
Na rejeição crónica, qual o tratamento imunosupressor que não é eficaz?
- Pulso de metilprednisolona
Verdadeiro/Falso?
Os glicocorticóides são usados como agentes adjuvantes da terapêutica.
Verdadeiro
Como é feito o tratamento da rejeição aguda?
METIlprednisolona 0,5-1g EV imediatamente e durante 3 DIAS
Qual é o principal efeito adverso da ciclosporina?
- Nefrotoxicidade
Quais são as vantagens do Tacrolimus?
(Usa-se quando as rejeições são mal-controaldas com Cilosporina)
- Não origina hirsutismo nem hiperplasia gengival
Quais as desvantagens do Tacrolimus quando comparado com a Cilosporina?
- Têm mais frequentemente Diabetes de Novo!
Indica os fármacos que aumentam os níveis plasmáticos de Tacrolimus por atuarem na via do cit P450:
- Cetaconazol
- Eritromicina
- Verapamil
- Fenitoína
- Carbamazepina
- Diltiazem
- Cetaconazol
- Eritromicina
- Verapamil
- Diltiazem
Diminuição dos niveis por fenitoína e carbamazepina
Qual é o tto imunosupressor sem efeitos medulares?
- Inibidores da calcineurina
No tratamento de manutenção, o sirolimus atua isolado?
Não!
Usado com ciclosporina/tacrolimus ou Micofenolato
Qual é a vantagem do everolimus em relação ao Sirolimus?
Everolimus - EVERYWHERE –> Melhor disponibilidade
Qual é o tratamento imunosupressor que obriga a infusão IV mensal?
Belatacept
BELA BOSTA
Verdadeiro/Falso?
O risco de NTA (isquémica) é maior nos rins cadavéricos
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso?
A sobreposição da rejeição e NTA é comum.
Verdadeiro
O dx sem biópsia renal é difícil.
Qual é o fármaco imunosupressor que prolonga NTA?
Ciclosporina
Verdadeiro/Falso?
Suspeitamos de rejeição quando há febre, edema e hipersensibilidade sobre o enxerto.
FALSO!
raramente a evidência clínica de rejeição se caracteriza assim.
Num doente transplante co aumento de creatinina plasmática e diminuição do colume urinário, que devemos suspeitar?
- REJEIÇÃO!
INdicador tardio!
Pode ser aumento creatinina plasmática +/- diminuição do volume urinário
No episódio de rejeição, a fibrose intersticial, espessamento das arteríolas e vacuolização tubular isométrica são específicos de rejeição?
Não!
São sugestivos, mas não diagnósticos
No episódio de rejeição, quando afirmamos que o prognóstico é reservado?
- Quando há LESÃO MEDAIDA POR ANTICORPOS! (Biópsia com lesão endotelial e deposição C4d)
Verdadeiro/Falso?
As infeção por Aspergillus são mais comuns nos primeiros 6 meses após o transplante.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso?
As infeções bacterianas são mais comuns no 1º mês após o transplante
Verdadeiro!
Como se deve fazer profilaxia e tratamento com Pneumocystic jirovecci?
- Trimetropim-sulfametoxazol
Verdadeiro/Falso?
O tratamento para infeções fúngicas sistémicas deve ser feito com cetoconazol.
FALSO
ANFOTERICINA B
O grupo Polioma (PK, JC, SV40) é composto por vírus:
A. RNA
B. DNA
DNA
Nas infeções por polioma é necessárias biópsia renal?
Sim!
Para diagnóstico!
Qual o tratamento mais imptt na infeção por grupo Polioma?
- Redução dos imunosupressores
A reativação de BK associa-se a um risco de 50% de _____ e ____ ______ dentro de 1 ano.
risco de 50% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de 1 ano.
O vírus CMV trata-se com quê?
- Valganciclovir
O vírus CMV é raro ou comum?
Comum! E perigoso nos transplantados renais!
Como deve ser feito o diagnóstico para o vírus CMV?
- Determinação da virémia
- Aumento do IgM anti-CMV
- Cultura ( menos sensível)
CMV - 3 LETRAS, 3 METODOS
Os pacientes sem atc anti-CMV com enxerto do dador CMV + têm aumento de quanto % de mortalide?
15!
A doença ativa por CMV exige o tratamento sempre com vanglacicovir?
SIM!
ESTE É UM DOS SEMPRES
Na infeção por CMV a retinopatia é um achado tardio ou precoce?
TARDIO, se não tratada!
O controlo de ______ com os fármacos ____ têm efeito benéfico na taxa de progressão e disfunção crónica renal no trasnaplante renal.
HIPERTENSÃO (renal e sistémica)
COM IECAS, CLARO
A incidência de tumores em pacientes sob imunosupressão é de ____ em relação à população geral.
5-6% ( 100x superior à população geral)
Quais são as neoplasias mais comuns nos transplantados renais? A. mama B. próstata C. pulmão D. estômago E. útero F. colo do útero G. linfomas não-hdg H. linfomas hodgkin F. lábios G. pele
LISTA DE 4
PELE
COLO DO ÚTERO
LÁBIOS
LINFOMAS NÃO HODGKIN
Maquilhadora: lábios, pele, útero, pq so mulheres e linfomas, pq põe-se sempre base nas supraclaviculares
Os transplantados renais apresentam maior prevalência de que doenças?
- Doença arterial PERIFÉRICA
- Doença coronária
Problemas nas artérias: distais ao coração e no coração
A morte nos transplantados renais é atribuível a DCV em _____ % dos doentes?
> 50 %
Qual o objetivo da TA no doentes transplantado renal?
120-130/70-80 mmHg
OS BCC são os mais usados inicialmente
Verdadeiro/Falso
A hipofosfatémia pode indicar falência na regressão das paratiróides hiperplásicas
FALSO
HIPERCALCÉMIA
Qual é a doença que pode provocar necrosse asséptica do fémur agravada pela corticoterapia?
- Hipeparatiroidismo
pensar que os doentes com DRC têm isto e isto destrói-lhes o osso
Verdadeiro/Falso?
A anemia é comum no período pré-transplante.
FALSO!
No período pós-transplante é comum ( embora a mairoia produza EPO e normalize a Hb)
Em que pacientes devemos considerar o tratamento com EPO?
ClCr 30-50 mL/min
A hepatite aguda pode ser uma consequência do transplante?
Não!
Crónica sim!
ICterícia inexplicada também pode ser uma complicação!
