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337. Transplante renal Flashcards

1
Q

Qual é o tratamento de escolha na IRC avançado ?

A

Transplante renal

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2
Q

Qual é a sobrevida no enxerto após 1 ano atualmente:
1- Dadores vidos ?
2- Dadores cadáveres?

A
  • Dadores vivos : 96%

- Dadores cadáveres: 92%

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3
Q

Qual é a semi-vida do enxerto?
1- Dadores vivos ?
2 - Dadores cadáveres?

A
  1. Dadores vivos: 20 anos

2. Dadores cadáveres: 14 anos

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4
Q

Completa a frase:

As taxas de mortalidade relacionam-se com __________

A

A IDADE!

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5
Q

Completa a frase:

A sobrevida do enxerto após um ano é maior ______

A

Nos dadores vivos!

provavelmente pq os vivos não estão sujeitos a lesão isquémica

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6
Q

O que é que permitiu equalizar o risco de rejeição após um ano em todos os pacientes?

A

A imunosupressão!

Agora, todos os pacientes têm o mesmo risco de rejeição após um ano do transplante

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7
Q

Verdadeiro/Falso?

Os dadores cadáveres têm uma queda marcada da sobrevida aos 15 anos.

A

Falso!

Têm uma queda marcada da sobrevida após os 5 e 10 anos.

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8
Q

Completa a frase:

Em relação à diálise, o transplante _______________

A

Melhora a qualidade de vida e a esperança de vida

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9
Q

A rejeição aguda pode levar a _______ , sendo que isso atualmente é um processo____

A

A rejeição aguda pode levar à perda do rim transplantado, sendo que isso atualmente ´um processo RARO

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10
Q

Verdadeiro/Falso?
A maioria dos enxertos sobrevive a um processo crónico (fibrose intersticial, atrofia tubular, glomerulopatia,vasculopatia)

A

Falso!
A maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico!
Os transplantes renais não falham por rejeição aguda, mas mais por um processo crónico inflamatório, com fibrose)

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11
Q

Porque foram expandidos os critérios para doação de rim?

A

Foi uma tentativa para aumentar o número de rins cadáveres.

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12
Q

Quais são os critérios que fala no harrison para a doação de rins cadáveres?

A
  • Critérios clássicos?
  • Expanded Criteria Donor (ECD)
  • Donation afeter Cardiac Death (CDC)
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13
Q

Os ECD (Expanded Criteria Donor) são utilizados em que pacientes?

A
  • Pacientes mais idosos, que toleram PIOR a diálise (benefícios > riscos)
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14
Q

Existe pior sobrevida quando utilizados os critérios _______

A

ECD - Expanded Criteria Donor

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15
Q

A sobrevida dos CDC foi _______ à dos dadores cadáver.

A

Semelhante!!

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16
Q

Considerando os critérios CDC (Donation After Cardiac Death), podem ser utilizados rins em que estadio?

A
  • Estadio II a V.

Frequentemente, utilizam-se III e IV.

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17
Q

Verdadeiro/Falso?

Há muitas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

A

Falso!

Há poucas contraindicações absolutas paras o transplante renal.

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18
Q

Para os doentes transplantados, na ausência de complicações têm alta em____ .

A

5 dias!

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19
Q

Verdadeiro/Falso?
O transplante renal é um procedimento invasivo, em que se introduz o órgão na fosse inguinal sem entrar na cavidade peritoneal.

A

Falso!

É um procedimento não invasivo!

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20
Q

Verdadeiro/Falso?

A esperança média de vida dos doentes transplantados é semelhantes aqueles que toleram bem a diálise.

A

Falso!

Virtualmente, TODOS os transplantados têm maior esperança média de vida do que aqueles que se mantêm em diálise.

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21
Q

Verdadeiro/Falso?

Há maior mortalidade em hipertensos e diabéticos transplantados face aos outros.

A

Falso!

Há MAIOR mortalidade em DIABÉTICOS e IDOSO transplantados face aos outros.

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22
Q

Verdadeiro/Falso?

Os candidatos devem ter espernaça média de vida > 5 anos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Verdadeiro/Falso?

Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um período pós-operativo com maior mortalidade.

A

Falso!

Os benefícios do transplante apenas são evidentes após um PERÍODO PERI-OPERATÓRIO de maior mortalidade!

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24
Q

Verdadeiro/Falso?

A maioria dos centros considera infeção HIV e Hepatite C como contraindicação absoluta para o transplante renal.

A

Falso!
CI absolutas não imunológicas:
1.SIDA
2. HEPATITE ATIVA (qual seja)

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25
Assinala os critérios utilizados para fazer avaliação risco vs benefício: 1. Diabetes mal contolada 2. Neoplasias 3. Metástases cerebrais 4. DAC corrigível 5. Tuberculose latente 6. Hepatite B indolente
- DAC corrigível - Infeção latente/indolente: ESTAS: ( HCV, HBV; tuberculose) - Neoplasias Lista de 3 coisas, na infeção também há 3.
26
Quais são as CI ?? lol, esta é contraditória
- Atc anti- ABO - Atc anti-HLA classe I (A, B, C) - Atc anti-HLA classe II (DR) Noutro sítio diz: incompatibilidade ABO e e prova cruzada citotóxica positiva.
27
Quais são os anticorpos do receptor contra o rim do dador capazes de provocar uma rejeição HIPERAGUDA?
- Atc anti- ABO - Atc anti-HLA classe I (A, B, C) - Atc anti-HLA classe II (DR)
28
Verdadeiro/Falso? | O teste compatibilidade HLA é uma prova de rastreio para despiste de contraindicação absoluta.
FALSO. | O teste compatibilidade ABO é uma prova de rastreio para contraindicação absoluta.
29
Verdadeiro/Falso? A prova cruzada direta citotóxica com soro do receptor e linfócitos do dador é uma prova de rastreio para compatibilidade dador-receptor.
Verdadeiro!
30
Verdadeiro/Falso? | A compatibilidade HLA é um critério importante na seleção do dador.
Verdadeiro!
31
Completa a frase: | 1. O HLA está presente no cromossoma ____, e é um antigénio _____.
Cromossoma 6, é um antigénio MAJOR
32
Verdadeiro/Falso? | Todos os transplantes precisam de imunosupressão.
Falso! | Transplante entre gémeros idênticos prescindem imunosupressão!
33
Verdadeiro/Falso? | Os transplantes entre gémeos HLA idênticos necessitam de imunosupressão!
VERDADEIRO! | Podem ter episódios de rejeição!
34
Qual é a explicação para 5% dos transplantes HLA idênticos serem rejeitados?
Presença de antigénios minor.
35
De entre os antigénios minor, qual não é expresso no rim transplantado? - Ag endoteliais - Sistema Rh - Grupo ABO - Antigénios tubulares
- SISTEMA Rh
36
A prova cruzada citotóxica, quando positiva deteta a presença de _____
antigénios anti-HLA classe I (lembrar que existe HLA I e II) Os linfócitos T só expressam HLA I e os B expressam I e II.
37
Quais são os linfócitos usados na prova cruzada citotóxica?
- Linfócitos T do dador T-- CD8? por ser citotóxica ??
38
Completa a frase: | A prova citotóxica positiva prediz _______
Rejeição hiperaguda! (EVENTO VASCULÍTICO AGUDO)
39
Quais são as CI imunológicas absolutas?
- Incompatibilidade ABO - Prova cruzada citotóxica positiva (nada contraditório)
40
Porque se realiza prova cruzada por citometria de fluxo?
- Deteta anticorpos anti-HLA não detetados pela proca cruzada citotóxica
41
A citometria de fluxo apresenta maior: A. sensibilidade B. Especificidade
SENSIBILIDADE Pode prevenir rejeição precoce num 2º ou 3º transplante
42
Em doentes que já foram submetidos a um transplante, que provas podemos realizar?
- Citometria de fluxo ( muito sensível) | - Ensaio com linfócitos B ( HLA I e HLA II) se rejeição precoce de transplante prévio
43
Quais são as possíveis fontes de pré-sensibilização num doente candidato a transplante? - Infeção por HIV - Gravidez - Transplante de pulmão - Vacinação - Transfusão sanguínea
LISTA DE 4 +1 - Transplante prévio - Gravidez - Infeção ou vacinação - Transfusão sanguínea
44
Verdadeiro/Falso? | Os pacientes recém transplantados mostram variação do título de anticorpos e padrões de especificaidade
FALSO! | Os pacientes em diálise mostram variações dos títulos de anticopros e padrões de especificidade
45
Como é feita a dessensibilização nos pacientes ?
- Plasmaferese; | - Administração de Ig's.
46
Os dadores familiares de 1º e 2º grau têm taxas de sobrevida do enxerto cerca de ___ superiores vs cadáveres.
FAMILIARES DE 1º GRAU, NÃO DE SEGUNDO!! 5-7 % superiores
47
Verdadeiro/Falso? | A sobrevida a 10 anos com um dador mistmatch parcial (3/6) é superior com um dador relacionado do que cadáver.
FALSO! A sobrevida a 10 anos! Sobrevida a 5 anos é maior mesmo que tenha HLA parcial, se for vivo do que cadaver!!
48
Entre um dador vivo não relacionado e um cadáver com mismatch parcial, qual preferimos?
VIVO! A taxa de sobrevida de um enxerto de dador vivo NÃO RELACIONADO é TÃO ELEVADA como a de um cadáver com match HLA perfeito
49
Qual é o período máximo de viabilidade após a remoção de um rim?
- 48 HORAS DOIS DIAS
50
No dador cadáver, quais são as patologias que devemos excluir?
- Neoplasia maligna - Hepatite - HIV
51
Os linfócitos CD4+ respondem a ____.
CD4+ ---> HLA II | CD9+ --> HLA I
52
Verdadeiro/Falso? | A imunologia da rejeição envolve mecanismos humorais e celulares
Verdadeiro!
53
Os imunosupressores estão divididos em ______ e _____.
Agentes de manutenção e agentes de indução
54
Os agentes de indução estão divididos em agentes_____ e ______.
Depletores e não depletores.
55
``` NO TRATAMENTO DE INDUÇÃO: Assinale os agentes depletores: 1. Inibição cadeia alfa do receptor da IL-2 2. Globulina anti-timócito 3. Alentuzumab ```
2. Globulina anti-timócito 3. Alentuzumab A inibição da cadeia alfa é não depletora
56
O alentuzumba é um anticoropo monoclonal anti ____ ?
anti-CD52 Além de tudo! Amplamente distribuído no sistema imunirário
57
NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO: Quais são: A. Inibidores da calcineurina? B. Inibidores mTOR? C. Antimetabolitos? 1. Sirolimus 2. Ciclosporina 3. Micofenolato de Mofetil 4. Everolimus 5. Tacrolimus 6. Azatioprina
Inibidores da calcineurina: Cilosporina e Tacrolimus Inibidores mTOR: Sirolimus e Everolimus Antimetabolitos: Azatioprina e Micofenolato de Mofetil
58
Qual é a combinação tripla mais usada ?
- Prednisona - Inibidor da calcineurina - Antimetabolito Inibidor mTOR pd substituir qlq um
59
Qual dos tratamentos de manutenção causa supressão da MO?
Azatioprina (leucócitos > eritrócitos > plaquetas=
60
Quando dada com ______ a dose de azatioprina deve ser reduzida.
ALOPURINOL, REDUZIR A DOSE DE AZT.
61
O micofenolato de mofetil tem um grau de supressão da MO ____ quando comparado à azatioprina.
INFERIOR
62
Nos antimetabolitos, qual tem maior potência na prevenção ou reversão da rejeição?
Micofenolato de Mofetil
63
Na rejeição crónica, qual o tratamento imunosupressor que não é eficaz?
- Pulso de metilprednisolona
64
Verdadeiro/Falso? | Os glicocorticóides são usados como agentes adjuvantes da terapêutica.
Verdadeiro
65
Como é feito o tratamento da rejeição aguda?
METIlprednisolona 0,5-1g EV imediatamente e durante 3 DIAS
66
Qual é o principal efeito adverso da ciclosporina?
- Nefrotoxicidade
67
Quais são as vantagens do Tacrolimus?
(Usa-se quando as rejeições são mal-controaldas com Cilosporina) - Não origina hirsutismo nem hiperplasia gengival
68
Quais as desvantagens do Tacrolimus quando comparado com a Cilosporina?
- Têm mais frequentemente Diabetes de Novo!
69
Indica os fármacos que aumentam os níveis plasmáticos de Tacrolimus por atuarem na via do cit P450: - Cetaconazol - Eritromicina - Verapamil - Fenitoína - Carbamazepina - Diltiazem
- Cetaconazol - Eritromicina - Verapamil - Diltiazem Diminuição dos niveis por fenitoína e carbamazepina
70
Qual é o tto imunosupressor sem efeitos medulares?
- Inibidores da calcineurina
71
No tratamento de manutenção, o sirolimus atua isolado?
Não! | Usado com ciclosporina/tacrolimus ou Micofenolato
72
Qual é a vantagem do everolimus em relação ao Sirolimus?
Everolimus - EVERYWHERE --> Melhor disponibilidade
73
Qual é o tratamento imunosupressor que obriga a infusão IV mensal?
Belatacept BELA BOSTA
74
Verdadeiro/Falso? | O risco de NTA (isquémica) é maior nos rins cadavéricos
Verdadeiro
75
Verdadeiro/Falso? | A sobreposição da rejeição e NTA é comum.
Verdadeiro | O dx sem biópsia renal é difícil.
76
Qual é o fármaco imunosupressor que prolonga NTA?
Ciclosporina
77
Verdadeiro/Falso? | Suspeitamos de rejeição quando há febre, edema e hipersensibilidade sobre o enxerto.
FALSO! | raramente a evidência clínica de rejeição se caracteriza assim.
78
Num doente transplante co aumento de creatinina plasmática e diminuição do colume urinário, que devemos suspeitar?
- REJEIÇÃO! INdicador tardio! Pode ser aumento creatinina plasmática +/- diminuição do volume urinário
79
No episódio de rejeição, a fibrose intersticial, espessamento das arteríolas e vacuolização tubular isométrica são específicos de rejeição?
Não! | São sugestivos, mas não diagnósticos
80
No episódio de rejeição, quando afirmamos que o prognóstico é reservado?
- Quando há LESÃO MEDAIDA POR ANTICORPOS! (Biópsia com lesão endotelial e deposição C4d)
81
Verdadeiro/Falso? | As infeção por Aspergillus são mais comuns nos primeiros 6 meses após o transplante.
Verdadeiro
82
Verdadeiro/Falso? | As infeções bacterianas são mais comuns no 1º mês após o transplante
Verdadeiro!
83
Como se deve fazer profilaxia e tratamento com Pneumocystic jirovecci?
- Trimetropim-sulfametoxazol
84
Verdadeiro/Falso? | O tratamento para infeções fúngicas sistémicas deve ser feito com cetoconazol.
FALSO | ANFOTERICINA B
85
O grupo Polioma (PK, JC, SV40) é composto por vírus: A. RNA B. DNA
DNA
86
Nas infeções por polioma é necessárias biópsia renal?
Sim! | Para diagnóstico!
87
Qual o tratamento mais imptt na infeção por grupo Polioma?
- Redução dos imunosupressores
88
A reativação de BK associa-se a um risco de 50% de _____ e ____ ______ dentro de 1 ano.
risco de 50% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de 1 ano.
89
O vírus CMV trata-se com quê?
- Valganciclovir
90
O vírus CMV é raro ou comum?
Comum! E perigoso nos transplantados renais!
91
Como deve ser feito o diagnóstico para o vírus CMV?
- Determinação da virémia - Aumento do IgM anti-CMV - Cultura ( menos sensível) CMV - 3 LETRAS, 3 METODOS
92
Os pacientes sem atc anti-CMV com enxerto do dador CMV + têm aumento de quanto % de mortalide?
15!
93
A doença ativa por CMV exige o tratamento sempre com vanglacicovir?
SIM! | ESTE É UM DOS SEMPRES
94
Na infeção por CMV a retinopatia é um achado tardio ou precoce?
TARDIO, se não tratada!
95
O controlo de ______ com os fármacos ____ têm efeito benéfico na taxa de progressão e disfunção crónica renal no trasnaplante renal.
HIPERTENSÃO (renal e sistémica) COM IECAS, CLARO
96
A incidência de tumores em pacientes sob imunosupressão é de ____ em relação à população geral.
5-6% ( 100x superior à população geral)
97
``` Quais são as neoplasias mais comuns nos transplantados renais? A. mama B. próstata C. pulmão D. estômago E. útero F. colo do útero G. linfomas não-hdg H. linfomas hodgkin F. lábios G. pele ```
LISTA DE 4 PELE COLO DO ÚTERO LÁBIOS LINFOMAS NÃO HODGKIN Maquilhadora: lábios, pele, útero, pq so mulheres e linfomas, pq põe-se sempre base nas supraclaviculares
98
Os transplantados renais apresentam maior prevalência de que doenças?
- Doença arterial PERIFÉRICA - Doença coronária Problemas nas artérias: distais ao coração e no coração
99
A morte nos transplantados renais é atribuível a DCV em _____ % dos doentes?
> 50 %
100
Qual o objetivo da TA no doentes transplantado renal?
120-130/70-80 mmHg OS BCC são os mais usados inicialmente
101
Verdadeiro/Falso | A hipofosfatémia pode indicar falência na regressão das paratiróides hiperplásicas
FALSO | HIPERCALCÉMIA
102
Qual é a doença que pode provocar necrosse asséptica do fémur agravada pela corticoterapia?
- Hipeparatiroidismo | pensar que os doentes com DRC têm isto e isto destrói-lhes o osso
103
Verdadeiro/Falso? | A anemia é comum no período pré-transplante.
FALSO! | No período pós-transplante é comum ( embora a mairoia produza EPO e normalize a Hb)
104
Em que pacientes devemos considerar o tratamento com EPO?
ClCr 30-50 mL/min
105
A hepatite aguda pode ser uma consequência do transplante?
Não! Crónica sim! ICterícia inexplicada também pode ser uma complicação!

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