336. Diálise Flashcards
A diálise pode ser utiliza na doença renal aguda e crónica ?
Sim
Em relação aos tipos de diálise (hemodiálise e diálise peritoneal) os países desenvolvidos não utilizam que tipo ?
Porquê?
Diálise peritoneal
- aumento do risco de infeção
- menor eficiência
Completa a frase
A taxa de DRT é desproporcional mente maior em ___________
Afroamericanos
Verdadeiro/Falso ?
A taxa de DRT é semelhante em caucasianos e na raça negra.
Falso.
Desproporcionalmente maior na raça negra
Verdadeiro/Falso ?
A Incidência de DRT tem-se mantido estável ao longo dos anos.
Falso.
Está a aumentar
Qual é a causa mais prevalente de DRC ? Qual a percentagem ?
Diabetes Mellitus
45%!!
A HTA é responsável por que % da DRT ?
30%
A HTA é causa ou consequência da DRT ?
Nobody knows it !
Verdadeiro/Falso?
Uma fração considerável dos doentes com DRT de episódio prévio de insuficiência renal aguda, sobretudo se tiverem DRC prévia
Verdadeiro
Completa a frase.
A taxa de sobrevida dos pacientes em diálise _________ ligeiramente.
Aumentou ligeiramente
Taxa de mortalidade diminui ligeiramente mas ainda se mantém muito elevada
Qual a sobrevida a 5 anos dos pacientes em diálise ?
35-40%
**pensar 40% !! 5 anos, 40% pessoas sobrevivem !! **
Completa a frase
Quais são as principais causa de morte nos pacientes em diálise ?
1. ________ (____%)
2. _________ (____%)
- Doença cardiovascular (40%)
- Infeções (10%)
*pensar que nesta Aula as coisas principais quase que chegam, mas nunca chegam a 50! DM 45%, sobrevida a 5 anos 40%, DCV 40%
Verdadeiro/Falso ?
A hipertensão é um predictor de mortalidade no paciente em diálise
Falso.
- pensar no velho:
- idade avançada
- sexo masculino
- raca não negra
- tem óculos de sol—
Verdadeiro/Falso ?
Não há benefício em iniciar diálise com TFG 10-14mL/min vs sintomas urémicos
Verdadeiro
Quais destes critérios são utilizados para iniciar diálise de manutenção ?
- Acidose refratária
- Hipercaliemia refractaria
- Hiperfosfatémia refractária
- Coagulação intra-vascular disseminada
- Trombocitopénia refractaria a terapêutica
- Diatese hemorragica
- TFG <10mL/min
- Sintomas uremicos
- Hiponatrémia refractaria
- Expansão extravascular de volume persistente (refractaria) apesar de terapêutica com diuréticos
1,2,6,7,8,10
Na DRT a hemodiálise e a terapêutica mais utilizada em ______% dos casos
> 90%
Quais as opções disponíveis para um paciente com DRT
- Transplante
- Hemodiálise
- Diálise peritoneal
Não temos rins para transplantar todos por isso fazemos hemodiálise e diálise peritoneal
Verdadeiro/Falso?
Os outcomes da hemodiálise são semelhantes ao da diálise peritoneal embora esta apresente clearance mais eficiente de solutos.
Falso.
Os outcomes entre ambas são similares, embora a diálise peritoneal apresente menor taxa de clearance de solutos
Verdadeiro/Falso ?
A escolha da modalidade entre diálise peritoneal e hemodiálise depende da preferência pessoal e de considerações sobre o estilo de vida.
Verdadeiro
Completa a frase.
A hemodiálise baseia-se no principio de ________ de _________ através de uma membrana _____________.
Princípio de difusão de soluto através de uma mebrana semi-permeável
Quais são as moléculas mais lentas a ser transferidas ?
- moléculas maiores
Entre a creatinine e a ureia, qual é a molécula que é transferida primeiro no contexto de hemodiálise ?
- ureia (60kda)
A creatinine tem (115kda)
Qual é o dialisador mais usado ?
Dialisador de fibras ocas
A maioria dos dialisadores é composto por membranas sintéticas:
A. Bioincompativeís
2. Biocompativeis
A!
Na hemodiálise, as membranas bioINCOmpativeis são:
A. Derivadas de celulose
B. Derivadas de polissulfona ou compostos relacionados
Não há membranas biocompativeis na hemodiálise!!
As mais utilizadas são as membranas derviadas de polissulfona ou compostos semelhantes
Qual é o problema das membranas de celulose ?
ativam o complemento !
Completa a frase:
O uso de dialisadores descartáveis tem ___________ pela ________ do seu custo
Aumentado, pela diminuição do seu custo
Um doente submetido a hemodiálise com hipotensão frequente, qual deve ser a nossa atitude terapêutica ?
- regular o sódio !
Como se faz regulação de sódio ?
Na+ e diminuído de 145-155 para 136 próximo do final do tratamento
Qual o problema da regulação do sódio ?
- balanço positivo de Na+
- aumento da sede
Quais são os doentes que sofrem as desvantagens da regulação do sódio ?
Pacientes hipertensos com grande aumento de peso interdialitico
A regulação de sódio contrabalança gradientes somíticos relacionados clm ________
Ureia !
Na hemodiálise quais são os 3 acessos vasculares que existem ?
- fistula
- enxerto
- caráter
Qual é o acesso vacilar que tem maior patência a longo prazo ?
Qual é o acesso vacilar menos utilizado ?
Fistula.
Fistula
Quais são os contras da fistula ?
- podem não misturar suficientemente para servir de acesso;
- podem sofrer trombose precoce no seu desenvolvimento
Os enxertos têm sido utilizados em pacientes com:
Veias ________
Veias ________
Após____________________
Veias de pequeno calibre Veias danificadas (venopunctura repetida ) Após hospitalização prolongada
Quais são as desvantagens dos cateter em relação com as fistulas ?
- maior taxa de falência de acesso
- maior taxa de infeção
Associe números a letras: Acessos vasculares 1. Fistula 2. Enxerto 3. Cateter
Principais complicações:
A. Infeção
B. Trombose
C. Trombose
Fistula e enxerto : trombose
Cateter: infeção
Como e definida a dose de diálise ?
Fração de clearance ureia durante um único tratamento
Há diferenças de mortalidade associadas a grandes clearances de ureia
Falso.
Estudo HEMO não demonstrou diferenças de mortalidade associadas a grandes clearance de ureia (outros factores implicados)
basicamente, lá por depurarem mais ureia não quer dizer que morram mais tarde
Em que se baseia a eficácia da diálise ?
- fluxo sanguíneo
- fluxo do dialisado
- características do dialisador ( eficácia na remoção de solutos)
Pensar: todos os componentes da diálise importam: dialisado, dialisador e sistema de distribuição de sangue !!!
2 fluxos + 1 características
Completa a frase:
Em relação a hemodiálise, na maioria dos pacientes são necessárias ______ horas semanais divididas por ____ sessões iguais.
9-12 horas, divididas em 3 sessões iguais
Para as metas atuais, o produto de redução da ureia deve ser: A. <50-60% B. < 20-30% C. < 70-80% D. <60-70%
D!! 60/70%
Qual é a complicação aguda mais comuns nos doentes em hemodiálise ?
Em que pacientes isso é mais frequente ?
Hipotensão, mais frequente nos diabéticos
A hipotensão e menos comum se substituirmos ….?
A. Acetato por bicarbonato
B. Bicarbonato por acetato
A! O acetato e vasodilatador e cardiodepressor aumentando a probabilidade de hipotensão
Como se trata a hipotensão ? A. Descontinua-se ultrafiltração B. Soro isotonico C. Soro hipertonico D. Albumina
Tudo se faz !!! Descontínua-se a ultrafiltracao e adiciona-se um dos 3 tratamentos
Em que pacientes ocorre IC de alto débito ?
Pacientes com fistula
Pacientes com enxerto
Há shunting de sangue através do acesso !!
Casos raros pode levar a encerramento
Verdadeiro/Falso ?
As coimbrãs musculares são uma complicação comum do doente em hemodiálise
Verdadeiro bitcheees
Verdadeiro/Falso?
As caimbras musculares devem-se a hipercaliemia.
Falso.
A sua etiologia permanece obscura.
Verdadeiro/Falso ?
A remoção excessiva do volume ou a remoção abaixo do peso seco frequentemente precipitam as caimbrãs
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso?
As reações anafilaticas ocorrem mais frequentemente na primeira utilização do dialisador.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso?
As reações anafilaticas têm sido reportadas com associação as membranas de polissulfano
falso!
Sobretudo com membranas bioincompativeis de celulose
Quais são os 2 tipos de reações de hipersensibilidade ?
- tipo A
- tipo B
A reação de hipersensibilidade mediada por IgE ao óxido de estileno ( usado na esterilazacao dos dialisadores) pertence a que tipo de reação ?
Ocorre em que fase do tratamento ?
Tipo A.
Ocorre logo no início do tratamento
Quais são as reações que podem progredir para anafilaxia ?
Como se tratam ?
Tipo A, é uma reação Alérgica, logo mediada por IgE
Tratam-se com corticoides ou epinefrina se sintomas graves
Quais as reações que ocorrem através da ativação do complemento e libertação de citocinas ? Quando acontecem ?
As do tipo B.
As A sao alergicas! Mediada por IgE
Acontecem minutos a seguir ao tratamento
Como se tratam as reações do tipo B ?
Quais são os sintomas ?
- Desaparecem com o tempo;
- Sintomas não específicos de dor nas costas ou no tórax
Na diálise peritoneal os produtos do metabolismo são removidos por que mecanismos ?
difusão e convecção
Assinale os factores que influenciam a taxa de transporte de solutos: A. Infeção B. Tamanho dos solutos C. Fármacos D. Coeficiente de difusão de membrana E. Exercício F. Posição
Pensar q são 4!!!
Na diálise peritoneal quais são os factores responsáveis pela remoção de fluidos e solutos ?
Hipertonicidade da solução !
Na diálise peritoneal a hipertonicidade da solução induz a remoção de solutos e fluidos
Na diálise peritoneal qual é a solução mais frequentemente utilizada ?
Dextrose
Na diálise peritoneal qual é a solução que produz uma ultrafiltracao mais eficiente ?
Icodextrina
Qual é o teste do equilíbrio peritoneal ?
Mede a taxa de transferência de CREATININA e GLICOSE através da membrana peritoneal
Completa a frase.
Os transportadores alto absorvem _________ glicose e perdem quantidades _________ de albumina e outras proteínas através da membrana peritoneal
Absorvem MAIS Glicose
Perdem Quantidades MAIORES de albumina
Quais são os transportadores que requerem permanência mais curta e trocas mais frequentes ?
Isso quase que obriga ao uso de _______?
Tranportadores altos e médios altos !
São muito rápidos tem de fazer mais vezes
Obriga ao uso de ciclador
Os transportadores baixos e médio baixos têm bons resultados com ______ trocas
Menos
Qual é a dose óptima de hemodiálise ?
E de diálise peritoneal ?
Desconhecida
Para terem bons resultados os pacientes em diálise peritoneal necessitam de __________
Função renal residual
Verdadeiro/Falso ?
O ganho de peso pode ser uma complicação da diálise peritoneal.
Verdadeiro
Verdadeiro/Falso?
Na peritonite por diálise peritoneal o número de leucócitos é cerca de 100/ul, sendo 40% leucócitos.
Falso !
O número de 100/ul, sendo>50% PMN
Verdadeiro/Falso
Na diálise peritoneal o tratamento passa por Hospitalização com ATB intraperitoneal
Falso !
ATB Intraperitoneal ou oral, sem necessidade de hospitalização
Quais são as indicações para remoção de cateter na peritonite por diálise peritoneal ?
- Fungos
- Gram negativos
Que nome se da as infeções ( não peritonite) associadas ao cateter ?
Infecções do tunel
O que fazer nas infeções de túnel ligeiras ?
ATB tópico e nitrato de prata
O que fazer nas infeções de túnel ( infeções não peritonite associadas ao cateter) nos casos mais graves ?
- ATB parentético
- Remoção do cateter
Porque é que o ganho de peso é uma complicação da diálise peritoneal ?
Centenas de calorias são absorvidas (dextrose) são absorvidas —>
HIPERGLICÉMIA E GANHO PONDERAL
Completa a frase:
Os pacientes em diálise peritoneal, sobretudo os DM são susceptíveis a outras complicações da ____________, como a ________________.
Complicações da insulinoresistência, como a HIPERTRIGLICERIDEMIA
Completa a frase:
Os pacientes com diálise peritoneal podem PERDER _____________ e __________________ durante a diálise peritoneal, levando a ____________________.
Podem perder ALBUMINA e OUTRAS PROTEÍNAS, levando a HIPOPROTEINÉMIA.
Os pacientes em diálise devem ter uma dieta ________________,
devido a remoção continua de ___________ e ______________.
Devem ter uma dieta mais liberal, devido a remoção continua de potássio e fósforo
A URÉMIA RESIDUAL é uma complicação da diálise peritoneal, sobretudo se ______________?
Ausência de FUNÇÃO RENAL RESIDUAL
Qual é a principal causa de morte na Doença Renal Terminal ?
Doença renal terminal
Verdadeiro/Falso?
Transplante ou diálise ?
A mortalidade é superior nos pacientes ____________ comparativamente aos pacientes _______________.
Em diálise do que nos pacientes transplantados .
Verdadeiro/Falso ?
A hipohomocisteinémia é uma causa subjacente q pode explicar a mortalidade superior nos pacientes em diálise.
Falso
Verdadeiro/Falso
As estatinas demonstraram redução significativa nos eventos/mortes cardiovasculares na Doença Renal Terminal.
Falso.
As estatinas mostraram uma redução significativa do LDL, MAS NÃO DOS EVENTOS/MORTES Cardiovasculares
Quais foram os fármacos que mostraram uma redução de 17% de eventos CV major ou morte CV nos pacientes com DRC + DIÁLISE ?
Sinvastina + Ezetimibe
Assinale as complicações da DRT: A. Desnutrição proteica B. Debilidade progressiva C. Desnutrição proteica-calórica D. Disfunção cognitiva E. Elevada incidência de infeções
Todas!! Desnutrição proteica só não ! Tem as duas
