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N > 336. Diálise > Flashcards

336. Diálise Flashcards

1
Q

A diálise pode ser utiliza na doença renal aguda e crónica ?

A

Sim

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Q

Em relação aos tipos de diálise (hemodiálise e diálise peritoneal) os países desenvolvidos não utilizam que tipo ?
Porquê?

A

Diálise peritoneal

  • aumento do risco de infeção
  • menor eficiência
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3
Q

Completa a frase

A taxa de DRT é desproporcional mente maior em ___________

A

Afroamericanos

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4
Q

Verdadeiro/Falso ?

A taxa de DRT é semelhante em caucasianos e na raça negra.

A

Falso.

Desproporcionalmente maior na raça negra

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Q

Verdadeiro/Falso ?

A Incidência de DRT tem-se mantido estável ao longo dos anos.

A

Falso.

Está a aumentar

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6
Q

Qual é a causa mais prevalente de DRC ? Qual a percentagem ?

A

Diabetes Mellitus

45%!!

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7
Q

A HTA é responsável por que % da DRT ?

A

30%

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8
Q

A HTA é causa ou consequência da DRT ?

A

Nobody knows it !

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9
Q

Verdadeiro/Falso?
Uma fração considerável dos doentes com DRT de episódio prévio de insuficiência renal aguda, sobretudo se tiverem DRC prévia

A

Verdadeiro

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10
Q

Completa a frase.

A taxa de sobrevida dos pacientes em diálise _________ ligeiramente.

A

Aumentou ligeiramente

Taxa de mortalidade diminui ligeiramente mas ainda se mantém muito elevada

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11
Q

Qual a sobrevida a 5 anos dos pacientes em diálise ?

A

35-40%

**pensar 40% !! 5 anos, 40% pessoas sobrevivem !! **

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12
Q

Completa a frase
Quais são as principais causa de morte nos pacientes em diálise ?
1. ________ (____%)
2. _________ (____%)

A
  1. Doença cardiovascular (40%)
  2. Infeções (10%)

*pensar que nesta Aula as coisas principais quase que chegam, mas nunca chegam a 50! DM 45%, sobrevida a 5 anos 40%, DCV 40%

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13
Q

Verdadeiro/Falso ?

A hipertensão é um predictor de mortalidade no paciente em diálise

A

Falso.

  • pensar no velho:
  • idade avançada
  • sexo masculino
  • raca não negra
  • tem óculos de sol—
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14
Q

Verdadeiro/Falso ?

Não há benefício em iniciar diálise com TFG 10-14mL/min vs sintomas urémicos

A

Verdadeiro

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15
Q

Quais destes critérios são utilizados para iniciar diálise de manutenção ?

  1. Acidose refratária
  2. Hipercaliemia refractaria
  3. Hiperfosfatémia refractária
  4. Coagulação intra-vascular disseminada
  5. Trombocitopénia refractaria a terapêutica
  6. Diatese hemorragica
  7. TFG <10mL/min
  8. Sintomas uremicos
  9. Hiponatrémia refractaria
  10. Expansão extravascular de volume persistente (refractaria) apesar de terapêutica com diuréticos
A

1,2,6,7,8,10

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16
Q

Na DRT a hemodiálise e a terapêutica mais utilizada em ______% dos casos

A

> 90%

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17
Q

Quais as opções disponíveis para um paciente com DRT

A
  1. Transplante
  2. Hemodiálise
  3. Diálise peritoneal

Não temos rins para transplantar todos por isso fazemos hemodiálise e diálise peritoneal

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18
Q

Verdadeiro/Falso?
Os outcomes da hemodiálise são semelhantes ao da diálise peritoneal embora esta apresente clearance mais eficiente de solutos.

A

Falso.

Os outcomes entre ambas são similares, embora a diálise peritoneal apresente menor taxa de clearance de solutos

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19
Q

Verdadeiro/Falso ?

A escolha da modalidade entre diálise peritoneal e hemodiálise depende da preferência pessoal e de considerações sobre o estilo de vida.

A

Verdadeiro

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20
Q

Completa a frase.

A hemodiálise baseia-se no principio de ________ de _________ através de uma membrana _____________.

A

Princípio de difusão de soluto através de uma mebrana semi-permeável

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21
Q

Quais são as moléculas mais lentas a ser transferidas ?

A
  • moléculas maiores
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22
Q

Entre a creatinine e a ureia, qual é a molécula que é transferida primeiro no contexto de hemodiálise ?

A
  • ureia (60kda)

A creatinine tem (115kda)

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23
Q

Qual é o dialisador mais usado ?

A

Dialisador de fibras ocas

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24
Q

A maioria dos dialisadores é composto por membranas sintéticas:
A. Bioincompativeís
2. Biocompativeis

A

A!

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25
Q

Na hemodiálise, as membranas bioINCOmpativeis são:
A. Derivadas de celulose
B. Derivadas de polissulfona ou compostos relacionados

A

Não há membranas biocompativeis na hemodiálise!!

As mais utilizadas são as membranas derviadas de polissulfona ou compostos semelhantes

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26
Q

Qual é o problema das membranas de celulose ?

A

ativam o complemento !

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27
Q

Completa a frase:

O uso de dialisadores descartáveis tem ___________ pela ________ do seu custo

A

Aumentado, pela diminuição do seu custo

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28
Q

Um doente submetido a hemodiálise com hipotensão frequente, qual deve ser a nossa atitude terapêutica ?

A
  • regular o sódio !
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29
Q

Como se faz regulação de sódio ?

A

Na+ e diminuído de 145-155 para 136 próximo do final do tratamento

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30
Q

Qual o problema da regulação do sódio ?

A
  • balanço positivo de Na+

- aumento da sede

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31
Q

Quais são os doentes que sofrem as desvantagens da regulação do sódio ?

A

Pacientes hipertensos com grande aumento de peso interdialitico

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32
Q

A regulação de sódio contrabalança gradientes somíticos relacionados clm ________

A

Ureia !

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33
Q

Na hemodiálise quais são os 3 acessos vasculares que existem ?

A
  • fistula
  • enxerto
  • caráter
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34
Q

Qual é o acesso vacilar que tem maior patência a longo prazo ?
Qual é o acesso vacilar menos utilizado ?

A

Fistula.

Fistula

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35
Q

Quais são os contras da fistula ?

A
  • podem não misturar suficientemente para servir de acesso;

- podem sofrer trombose precoce no seu desenvolvimento

36
Q

Os enxertos têm sido utilizados em pacientes com:
Veias ________
Veias ________
Após____________________

A 
Veias de pequeno calibre 
Veias danificadas (venopunctura repetida ) 
Após hospitalização prolongada
37
Q

Quais são as desvantagens dos cateter em relação com as fistulas ?

A
  • maior taxa de falência de acesso

- maior taxa de infeção

38
Q 
Associe números a letras:
Acessos vasculares 
1. Fistula 
2. Enxerto
3. Cateter

Principais complicações:
A. Infeção
B. Trombose
C. Trombose

A

Fistula e enxerto : trombose

Cateter: infeção

39
Q

Como e definida a dose de diálise ?

A

Fração de clearance ureia durante um único tratamento

40
Q

Há diferenças de mortalidade associadas a grandes clearances de ureia

A

Falso.
Estudo HEMO não demonstrou diferenças de mortalidade associadas a grandes clearance de ureia (outros factores implicados)
basicamente, lá por depurarem mais ureia não quer dizer que morram mais tarde

41
Q

Em que se baseia a eficácia da diálise ?

A
  • fluxo sanguíneo
  • fluxo do dialisado
  • características do dialisador ( eficácia na remoção de solutos)

Pensar: todos os componentes da diálise importam: dialisado, dialisador e sistema de distribuição de sangue !!!
2 fluxos + 1 características

42
Q

Completa a frase:
Em relação a hemodiálise, na maioria dos pacientes são necessárias ______ horas semanais divididas por ____ sessões iguais.

A

9-12 horas, divididas em 3 sessões iguais

43
Q 
Para as metas atuais, o produto de redução da ureia deve ser:
A. <50-60% 
B. < 20-30% 
C. < 70-80% 
D. <60-70%
A

D!! 60/70%

44
Q

Qual é a complicação aguda mais comuns nos doentes em hemodiálise ?
Em que pacientes isso é mais frequente ?

A

Hipotensão, mais frequente nos diabéticos

45
Q

A hipotensão e menos comum se substituirmos ….?
A. Acetato por bicarbonato
B. Bicarbonato por acetato

A

A! O acetato e vasodilatador e cardiodepressor aumentando a probabilidade de hipotensão

46
Q 
Como se trata a hipotensão ? 
A. Descontinua-se ultrafiltração
B. Soro isotonico 
C. Soro hipertonico
D. Albumina
A

Tudo se faz !!! Descontínua-se a ultrafiltracao e adiciona-se um dos 3 tratamentos

47
Q

Em que pacientes ocorre IC de alto débito ?

A

Pacientes com fistula
Pacientes com enxerto

Há shunting de sangue através do acesso !!
Casos raros pode levar a encerramento

48
Q

Verdadeiro/Falso ?

As coimbrãs musculares são uma complicação comum do doente em hemodiálise

A

Verdadeiro bitcheees

49
Q

Verdadeiro/Falso?

As caimbras musculares devem-se a hipercaliemia.

A

Falso.

A sua etiologia permanece obscura.

50
Q

Verdadeiro/Falso ?

A remoção excessiva do volume ou a remoção abaixo do peso seco frequentemente precipitam as caimbrãs

A

Verdadeiro

51
Q

Verdadeiro/Falso?

As reações anafilaticas ocorrem mais frequentemente na primeira utilização do dialisador.

A

Verdadeiro

52
Q

Verdadeiro/Falso?

As reações anafilaticas têm sido reportadas com associação as membranas de polissulfano

A

falso!

Sobretudo com membranas bioincompativeis de celulose

53
Q

Quais são os 2 tipos de reações de hipersensibilidade ?

A
  • tipo A

- tipo B

54
Q

A reação de hipersensibilidade mediada por IgE ao óxido de estileno ( usado na esterilazacao dos dialisadores) pertence a que tipo de reação ?
Ocorre em que fase do tratamento ?

A

Tipo A.

Ocorre logo no início do tratamento

55
Q

Quais são as reações que podem progredir para anafilaxia ?

Como se tratam ?

A

Tipo A, é uma reação Alérgica, logo mediada por IgE

Tratam-se com corticoides ou epinefrina se sintomas graves

56
Q

Quais as reações que ocorrem através da ativação do complemento e libertação de citocinas ? Quando acontecem ?

A

As do tipo B.
As A sao alergicas! Mediada por IgE
Acontecem minutos a seguir ao tratamento

57
Q

Como se tratam as reações do tipo B ?

Quais são os sintomas ?

A
  • Desaparecem com o tempo;

- Sintomas não específicos de dor nas costas ou no tórax

58
Q

Na diálise peritoneal os produtos do metabolismo são removidos por que mecanismos ?

A

difusão e convecção

59
Q 
Assinale os factores que influenciam a taxa de transporte de solutos:
A. Infeção
B. Tamanho dos solutos 
C. Fármacos
D. Coeficiente de difusão de membrana 
E. Exercício 
F. Posição
A

Pensar q são 4!!!

60
Q

Na diálise peritoneal quais são os factores responsáveis pela remoção de fluidos e solutos ?

A

Hipertonicidade da solução !

Na diálise peritoneal a hipertonicidade da solução induz a remoção de solutos e fluidos

61
Q

Na diálise peritoneal qual é a solução mais frequentemente utilizada ?

A

Dextrose

62
Q

Na diálise peritoneal qual é a solução que produz uma ultrafiltracao mais eficiente ?

A

Icodextrina

63
Q

Qual é o teste do equilíbrio peritoneal ?

A

Mede a taxa de transferência de CREATININA e GLICOSE através da membrana peritoneal

64
Q

Completa a frase.
Os transportadores alto absorvem _________ glicose e perdem quantidades _________ de albumina e outras proteínas através da membrana peritoneal

A

Absorvem MAIS Glicose

Perdem Quantidades MAIORES de albumina

65
Q

Quais são os transportadores que requerem permanência mais curta e trocas mais frequentes ?
Isso quase que obriga ao uso de _______?

A

Tranportadores altos e médios altos !
São muito rápidos tem de fazer mais vezes
Obriga ao uso de ciclador

66
Q

Os transportadores baixos e médio baixos têm bons resultados com ______ trocas

A

Menos

67
Q

Qual é a dose óptima de hemodiálise ?

E de diálise peritoneal ?

A

Desconhecida

68
Q

Para terem bons resultados os pacientes em diálise peritoneal necessitam de __________

A

Função renal residual

69
Q

Verdadeiro/Falso ?

O ganho de peso pode ser uma complicação da diálise peritoneal.

A

Verdadeiro

70
Q

Verdadeiro/Falso?

Na peritonite por diálise peritoneal o número de leucócitos é cerca de 100/ul, sendo 40% leucócitos.

A

Falso !

O número de 100/ul, sendo>50% PMN

71
Q

Verdadeiro/Falso

Na diálise peritoneal o tratamento passa por Hospitalização com ATB intraperitoneal

A

Falso !

ATB Intraperitoneal ou oral, sem necessidade de hospitalização

72
Q

Quais são as indicações para remoção de cateter na peritonite por diálise peritoneal ?

A
  • Fungos

- Gram negativos

73
Q

Que nome se da as infeções ( não peritonite) associadas ao cateter ?

A

Infecções do tunel

74
Q

O que fazer nas infeções de túnel ligeiras ?

A

ATB tópico e nitrato de prata

75
Q

O que fazer nas infeções de túnel ( infeções não peritonite associadas ao cateter) nos casos mais graves ?

A
  • ATB parentético

- Remoção do cateter

76
Q

Porque é que o ganho de peso é uma complicação da diálise peritoneal ?

A

Centenas de calorias são absorvidas (dextrose) são absorvidas —>
HIPERGLICÉMIA E GANHO PONDERAL

77
Q

Completa a frase:
Os pacientes em diálise peritoneal, sobretudo os DM são susceptíveis a outras complicações da ____________, como a ________________.

A

Complicações da insulinoresistência, como a HIPERTRIGLICERIDEMIA

78
Q

Completa a frase:
Os pacientes com diálise peritoneal podem PERDER _____________ e __________________ durante a diálise peritoneal, levando a ____________________.

A

Podem perder ALBUMINA e OUTRAS PROTEÍNAS, levando a HIPOPROTEINÉMIA.

79
Q

Os pacientes em diálise devem ter uma dieta ________________,
devido a remoção continua de ___________ e ______________.

A

Devem ter uma dieta mais liberal, devido a remoção continua de potássio e fósforo

80
Q

A URÉMIA RESIDUAL é uma complicação da diálise peritoneal, sobretudo se ______________?

A

Ausência de FUNÇÃO RENAL RESIDUAL

81
Q

Qual é a principal causa de morte na Doença Renal Terminal ?

A

Doença renal terminal

82
Q

Verdadeiro/Falso?
Transplante ou diálise ?
A mortalidade é superior nos pacientes ____________ comparativamente aos pacientes _______________.

A

Em diálise do que nos pacientes transplantados .

83
Q

Verdadeiro/Falso ?

A hipohomocisteinémia é uma causa subjacente q pode explicar a mortalidade superior nos pacientes em diálise.

A

Falso

84
Q

Verdadeiro/Falso

As estatinas demonstraram redução significativa nos eventos/mortes cardiovasculares na Doença Renal Terminal.

A

Falso.

As estatinas mostraram uma redução significativa do LDL, MAS NÃO DOS EVENTOS/MORTES Cardiovasculares

85
Q

Quais foram os fármacos que mostraram uma redução de 17% de eventos CV major ou morte CV nos pacientes com DRC + DIÁLISE ?

A

Sinvastina + Ezetimibe

86
Q 
Assinale as complicações da DRT:
A. Desnutrição proteica 
B. Debilidade progressiva
C. Desnutrição proteica-calórica 
D. Disfunção cognitiva 
E. Elevada incidência de infeções
A

Todas!! Desnutrição proteica só não ! Tem as duas

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