6.2 Gastro et constipation chez l'enfant

Question 1

VF

Les ANTIÉMÉTIQUES sont conseillés par la majorité des experts pour la GASTRO.

Answer 1

FAUX

Sauf le ONDANSETRON

Question 2

À quoi est associé la prise de MÉTOCLOPRAMIDE (Maxeran) comme traitement pour le GASTRO ?

Answer 2

Associé à effets indésirables potentiellement graves dont réactions extrapyramidales

Question 3

Qu’est-ce que les ÉTUDES CLINIQUES ont démontré concernant le ONDANSETRON (Zofran) pour la gastro ?

Answer 3

Études cliniques ont démontré efficacité d’une dose unique d’ondansetron (IV ou PO) pour

• Diminution V, réhydratations IV et admissions
• ­Augmentation D (probablement pas cliniquement significatif)

Question 4

Le ONDANSETRON (Zofran) est-il recommandé pour la GASTRO ?

Answer 4

Recommandations sur utilisation partagées

Recommandés par certains experts pour augmenter le succès de la réhydratation par voie orale

Question 5

Quelles sont les MNP de la GASTRO ?

Answer 5

• Lavage des mains
• Redébuter alimentation dès que déshydratation est corrigée et que vomissements sont résolus
  *

Question 6

VF

Le lavage des mains est associé à une diminution de 30% des infections gastro-intestinales.

Answer 6

VRAI

Question 7

Qu’est-ce qui est le plus efficace entre le savon antibactérien et le savon non-antibactérien ?

Answer 7

Pas d’évidence que l’un est plus efficace que l’autre.

Question 8

À quoi est associé l’utilisation de DÉSINFECTANTS pour les mains à base d’alcool en association avec lavage des mains ?

Answer 8

• Diminution épisodes de gastroentérites dans les milieux de travail et les garderies
• Diminution absentéisme à l’école

Question 9

Pourquoi recommande-t-on de redébuter l’alimentation dès que la déshydratation est corrigée et que les vomissements sont résolus?

Answer 9

• Formation d’enzymes digestifs
• Absorption de nutriments
• Rétablissement de disaccharidases
• Régénération entérocytaire
• Réduction de l’accroissement anormal de la perméabilité intestinale
• Réduction de la durée de la diarrhée

Question 10

__ est une étape essentielle du traitement de la gastroentérite chez l’enfant.

Answer 10

Évaluation du degré de déshydratation

Question 11

Que recommande-t-on de faire lorsqu’il y a une DÉSHYDRATATION LÉGÈRE (<5%) ?

Answer 11

• Réhydrater ave une SRO (50ml/kg) sur une période de 4h.
• Remplacer les pertes continues par une SRO.
• Régime adapté à l’âge après la réhydratation.

Question 12

Quel doit être le contenu du SRO selon la SCP ?

Answer 12

• Osmolarité 200-250 mOsm/L
• Sodium 45-60 mmol/L
• Contenant glucose, potassium et substance basique.

Question 13

VF

La composition spécifique d’une SRO n’est PAS importante.

Answer 13

VRAI

• Étude randomisée chez enfants avec gastroentérite et déshydratation légère ayant consulté dans un département d’urgences (n=647)*
• • Jus de pomme dilué de moitié + liquides usuels (jus ou lait) vs SRO commerciale*
• • Pas de différence pour résultat combiné (hospitalisations, réhydratations IV, re-consultations, symptômes, pertes de poids) entre les 2 groupes*

Question 14

Quelles sont les SRO à ÉVITER ?

Answer 14

• Recettes maisons => risque d’erreur relié à préparation
• Solutions riches en glucides contenant < 20 mmol/L de sodium (peuvent causer désordres électrolytiques) et ayant osmolarité > 350 mOsm/L (peuvent exacerber diarrhée)
• Eau courante => Peut causer hyponatrémie et hypoglycémie

Question 15

Quelles sont les FORMES de SRO dispo en pharmacie ?

Answer 15

• Poudres à reconstituer
  
  • Conservation prolongée
  • Facilité d’entreposage
  • Reconstitution doit être faite avec précision
• Liquides pré-mélangés
  
  • À privilégier
• Sucettes glacées

Question 16

Quel GATORADE est-il préférable de donner ?

Answer 16

Le G2, osmolarité de 255.

Mieux que rien, mais pas assez de potassium comparé au SRO.

Question 17

Quelle est la 1ère ÉTAPE de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

Answer 17

• Volume selon poids (idéalement)
  
  • 50 mL/kg
• Ou volume selon âge
  
  • ​<6 mois : 30-90 ml/heure
  • 6-24 mois : 90-125 ml/heure
  • 24 mois: 125-250 mL/heure
• Ou selon acceptabilité et tolérance de l’enfant

Question 18

Quelle est la 2e étape de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

Answer 18

• REMPLACEMENT des pertes (pour chaque vomissement et selle)
  
  • Volume selon poids (idéalement)
    
    • 60-120 ml de SRO pour enfant <10kg
    • 120-240 ml de SRO pour enfant >10kg
  • OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
• Administrer SRO jusqu’à diminution ou arrêt complet des vomissements et/ou de la diarrhée

Question 19

Comment administre-t-on la SRO ?

Answer 19

• Administrer petites quantités fréquemment et ­ volume graduellement
• Pour faciliter administration au nourrisson
  
  • Utiliser seringue, cuillère ou compte-goutte au besoin

Question 20

Quelle SRO a le meilleur goût ?

Answer 20

PÉDIALYTE

Question 21

VF

L’allaitement maternel devrait être poursuivi et supplémenté avec SRO pendant une gastro.

Answer 21

VRAI

Certains experts recommande de supplémenter avec SRO seulement si enfant vomit lait maternel

Question 22

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux SRO ?

Answer 22

• Vomissements persistants
  
  • Genre aux 10 min pd 4h
• Déshydratation sévère
  
  • IV seulement

Question 23

Que recommande-t-on concernant l’administration des PRÉPARATIONS LACTÉES pendant la gastro ?

Answer 23

• Cesser les préparations lactées pendant environ 4 heures (étape de réhydratation avec SRO)
• Pas nécessaire d’administrer préparation sans lactose ou à base de protéines de soya
• Pas nécessaire de diluer préparations

Question 24

Comment agissent les PROBIOTIQUES ?

Answer 24

• Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santé de l’hôte
• Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du côlon
• Génèrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
  
  • Préviennent la colonisation par des bactéries pathogènes
• Augmentent la fonction barrière intestinale et participent à l’immunomodulation

Question 25

Avec quelles souches de probiotiques y a-t-il une meilleure EFFICACITÉ pour la diminution de la DIARRHÉE de la gastro ?

Answer 25

* *Infections à rotavirus* * *Lactobacillus GG* * *​Aussi lactobacillus reuteri* et *Saccharomyces boulardii*

Question 26

Après combien de temps devrait-on voir l'amélioration des symptômes de la gastro quand on traite avec des PROBIOTIQUES ?

Answer 26

dans les 48 heures suivant le début des symptômes

Question 27

Avec quelle dose, l'efficacité de la souche *Lactobacillus GG* est-elle plus marquée ?

Answer 27

\> 5x10⁹ UFC/jour

Question 28

VF Le *Lactobacillus GG* est efficace lors d'infection d'origine bactérienne.

Answer 28

FAUX Pas efficace

Question 29

Chez qui doit-on ÉVITER de donner des PROBIOTIQUES ?

Answer 29

Nourrissons et enfants critiquement malades ou immunosupprimés

Question 30

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des PROBIOTIQUES ?

Answer 30

* **Fréquents:** ballonnements et flatulences * 5 cas de **bactériémies** chez enfants ayant utilisé LGG * *Enfants de 1 mois à 6 ans (dont 3 nouveaux-nés prématurés)* * *Enfants avec cathéter veineux central (CVC) (et 4 enfants avec tube de gastrostomie)* * 4 cas de **fungémie** chez enfants ayant utilisé Saccharomyces boulardii * *Enfants de 1 mois à 2,5 ans* * *Enfants avec cathéter veineux central (CVC)* * Pas de rapport de cas d’infections systémiques à bifidobactéries

Question 31

VF Les ANTIDIARRHÉIQUES sont à **éviter** pour une GASTRO.

Answer 31

VRAI * Peut causer un iléus et **masquer perte de liquide** dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation) * **Associé à effets indésirables graves:** léthargie, dépression respiratoire, coma

Question 32

Décrivez le PEPTO-BISMOL comme traitement pour la GASTRO.

Answer 32

* Études cliniques ont démontré son **efficacité** pour diminuer sévérité et durée de la diarrhée en pédiatrie * **Risque théorique** associé à l’absorption de salicylate (syndrome de Reye) * À éviter chez nourrissons avec varicelle ou influenza * Recommandations sur utilisation **partagées** * SCP soutient qu’il s’agit d’un médicament « efficace et généralement sûr ». *Basée sur des études +/-.*

Question 33

Pourquoi préfère-t-on ÉVITER l'**attapulgite (Kaopectate)**?

Answer 33

* Peu d’évidence de leur efficacité pour diminuer fréquence ou durée de la diarrhée * Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation)

Question 34

Comment agit le **ATTAPULGITE (KAOPECTATE)**?

Answer 34

* Adsorption de toxines et liquides * Adsorption de nutriments, enzymes et certains médicaments possible

Question 35

Pendant quelle période l'incidence de la CONSTIPATION est-elle plus élevée ?

Answer 35

Période PRÉ-SCOLAIRE

Question 36

VF La CONSTIPATION chez l'enfant est **sous-traitée**.

Answer 36

VRAI Les études les ont démontrées.

Question 37

VF La FRÉQUENCE des SELLES diminue avec l'âge jusqu'à devenir à une fréquence normale adulte.

Answer 37

VRAI Première semaine de vie: 4 \> 3 ans: 1,0

Question 38

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons \_\_. Comment ? \*\*\*\*

Answer 38

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons **_allaités_** * Majorité ont des selles **_plus fréquemment_** que nourrissons non-allaités * Certains peuvent ne pas avoir de selles pendant plusieurs jours (**_jusqu’à 10 jours_**)

Question 39

Quelles sont les CAUSES de la **constipation** chez l'enfant ?

Answer 39

* **Organique** * Rare * Exemples * Maladie de Hirschsprung, FKP, malformation anale, désordre métabolique… * **Médicaments:** opiacés, phénobarbital, suppléments de fer… * **Fonctionnelle** * Cause la plus fréquente (~95%)

Question 40

Quelles sont les **3 PÉRIODES CRITIQUES** pendant lesquelles les enfants sont susceptibles de développer une CONSTIPATION ?

Answer 40

* Introduction des aliments solides * Entraînement à la propreté * Vont apprendre à se retenir. La selle va faire mal, puis ils vont se retenir encore plus. * Début de l’école

Question 41

Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la constipation fonctionnelle ?

Answer 41

Défécation douloureuse ↓ Rétention fécale ↓ Stase des selles ds côlon ­ ↓ Augmentation taille et consistance des selles ­ ↓ Augmentation paroi rectale ↓ Fuite de selles à l’extérieur du rectum

Question 42

Quelles sont les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION chez l'enfant ?

Answer 42

* Fissures anales * Rétention fécale * Impaction fécale (fécalome) * Incontinence fécale * Suppression de l’appétit * Ca peut donner des nausées. * Baisse de l’estime de soi, isolement social, perturbation familiale * MAJEUR, on doit briser ce cerle. * Constipation chronique

Question 43

Quels sont les REDFLAGS de la CONSTIPATION chez l'enfant ?

Answer 43

* Constipation chronique (\>2 semaines) * Présence de * Fièvre * Vomissements * Sang ds les selles (NOIR) * Absence de prise de poids * Selles décolorées (blanches, grises ou beiges)

Question 44

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION **AIGUE** chez l'enfant ?

Answer 44

* Mesures non-pharmacologiques (MNP) * Laxatifs (très courte période)

Question 45

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION **CHRONIQUE** chez le **nourrisson**?

Answer 45

* Éducation * Modification de la diète * Laxatifs si diète inefficace

Question 46

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION **CHRONIQUE** chez l'**enfant \>1 an**?

Answer 46

* Éducation et changements de comportement * Modification de la diète * Laxatifs * Fragmentation des fécalomes si nécessaire * Maintien

Question 47

Décrivez l'ÉDUCATION à faire pour la CONSTIPATION.

Answer 47

* Brève description du **mécanisme** de la constipation fonctionnelle * Faire comprendre aux parents que l’incontinence fécale n’est **pas due à un comportement volontaire** ou provocateur * Susciter **espoir et positivité** chez les parents

Question 48

Décrivez des COMPORTEMENTS à instaurer chez l'enfant qui est constipé.

Answer 48

* Asseoir systématiquement l’enfant sur la toilette **1-2 fois par jour pendant 3-10 minutes** (selon l’âge) * Mettre un **tabouret** à la disposition de l’enfant pour y déposer ses pieds * Augmente pression abdominale (manœuvre de Valsalva) * **Féliciter l’enfant** de s’être assis sur la toilette et/ou d’avoir fait une selle * **Ne pas punir** l’enfant s’il n’a pas de selle * Encourager l’**exercice physique** régulier * Recommandé malgré que le rôle de celui-ci pour le traitement de la constipation demeure controversé

Question 49

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un \< 6 mois ?

Answer 49

* Nourrisson allaité =\> s’assurer qu’il boit assez * Nourrisson non-allaité =\> donner **15 mL d’eau** (bouillie) entre les boires (ou jus de pruneau, pomme ou poire (*riche en sorbitol)* si \>3 mois)

Question 50

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un **\> 6 mois**?

Answer 50

* Donner de l’eau * Donner du jus de pruneau, pomme ou poire * Donner de la purée de pruneaux * Donner plus de fruits et légumes * Préférer les fruits aux jus car contiennent des fibres * Donner plus d’aliments de grains entiers (pains et céréales) * Ajouter 5 mL de son de blé aux céréales * Donner céréales d’orge

Question 51

Décrivez la modification de la DIÈTE lors de la constipation fonctionnelle comme MNP.

Answer 51

* Recommandations idem à MNP pour enfants **≥6 mois** avec ajout de * Consommation de fibres de **0,5 g/kg/jour** * Avoir apport suffisant en liquide * Pas nécessaire d’éliminer le lait de vache d’emblée * Peut être envisagé pendant une période limitée chez enfants qui ne répondent pas au traitement

Question 52

Décrivez l'EFFICACITÉ du LAX A DAY chez l'enfant (\> 1 an).

Answer 52

* **Fractionnement des fécalomes** * Démontré efficace à _doses élevées_ * **Tx de maintien** * PEG \> placebo; PEG ≥ lactulose; PEG = lait de magnésie (mais PEG mieux toléré); PEG \> huile minérale * Augmentation­ nb de selles/semaine * Diminution effort de défécation et consistance des selles

Question 53

Quelles sont les DOSES de LAX-A-DAY chez l'enfant ?

Answer 53

* **Fragmentation des fécalomes**: 1-1,5 g/kg/jr * Traitement de 3 jours recommandé par SCP * **Maintien:** 0,4-1 g/kg/jr administré DIE-BID * SCP recommande de débuter à 1g/kg/jour et diminution dose au besoin * Maximum: 17 g/jr (monographie) * Ad **51 g/jr** ds étude clinique sur **tx de maintien** de constipation fonctionnelle * Ad **100 g/jr** ds une étude clinique sur **tx de désimpaction**

Question 54

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAX A DAY chez l'enfant ?

Answer 54

* Ballonnements, diarrhée, flatulences, inconfort abdominal, nausées * Augmentation ­AST/ALT transitoire (rare)

Question 55

VF Il y a des inquiétudes soulevées récemment concernant risque d’effets indésirables neurologiques ou comportementaux associés à l’utilisation de PEG 3350.

Answer 55

VRAI MAIS, On a jamais réentendu parlé des études cliniques de la FDA jusqu'à maintenant.

Question 56

Quel agent laxatif a été le plus étudié chez les enfants ?

Answer 56

PEG

Question 57

Quelles sont les OPTIONS de LAXATIFS chez les \< 1 an ?

Answer 57

* **Suppositoires de glycérine** * OU stimulation rectale avec thermomètre lubrifié * ½-1 suppositoire prn * **Laxatifs osmotiques** * Lactulose: 1-3 mL/kg/jour administré DIE-TID (max 60 mL/jr) * PEG-3350: **peu de données disponibles** chez cette population, mais utilisé en pratique (voir doses section ≥1 an) * **_Éviter_** * Huile minérale (risque de d’aspiration et de pneumonite) * Laxatifs stimulants (effets indésirables potentiellement graves) * Lavements (possibilité de traumatisme mécanique)

Question 58

Y a-t-il bcp de données disponibles sur efficacité et sécurité en PÉDIATRIE de l'HUILE MINÉRALE ?

Answer 58

NON Effets indésirables: diminution absorption vitamines liposolubles

Question 59

Devrait-on recommander d'emblée des laxatifs stimulants ?

Answer 59

NON On doit éviter le plus possible. Seulement chez certains enfants résistants aux autres laxatifs. Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

Question 60

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAXATIFS STIMULANTS ?

Answer 60

* Crampes abdominales, diarrhée * **Long terme** * Melanosis coli (coloration brune du côlon) * Dommage au plexus myentérique (controversé) * Tolérance (controversé)

Question 61

Peut-on affirmer que le LACTULOSE et le LAIT DE MAGNÉSIE sont efficaces et sécuritaires ?

Answer 61

+/- Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

Question 62

À partir de quel âge on peut utiliser un FLEET ?

Answer 62

2 ans

Question 63

Quels sont les EI du LAIT DE MAGNÉSIE ?

Answer 63

* Goût désagréable, hypermagnésémie * Rapports de cas de coma chez jeunes enfants avec ou sans insuffisance rénale (rare)

Question 64

Quels sont les EI du FLEET ?

Answer 64

Désordres électrolytiques (hyperphosphatémie, hypocalcémie, hypernatrémie, hypokaliémie, acidose métabolique)

Question 65

Les données probantes soutiennent-elles l'utilisation de PROBIOTIQUES pour la CONSTIPATION ?

Answer 65

NON Ne démontrent pas l'efficacité pour l'instant.

Question 66

Le PRUCALOPRIDE (Resotran) est-il efficace chez l'enfant ?

Answer 66

NON

Question 67

Décrivez la PALATABILITÉ des laxatifs suivants : ## Footnote - Huile minérale (Lansoyl) - Lactulose - PEG-3350 - Solution de séné - Solution de docusate de sodium

Answer 67

* Huile minérale (Lansoyl®) * Goût de framboises * Lactulose * Très sucré * PEG-3350 (Lax-A-day®, Restoralax®) * Poudre inodore et sans saveur (ou très peu…) * Poudre peut être dissoute dans eau ou jus * Solution de séné (Senokot®) * Goût de chocolat * Solution de docusate de sodium (Colace®) * Majorité des gens trouve son **_goût désagréable_**

Question 68

Quels sont les traitements pour les FÉCALOMES ?

Answer 68

FRAGMENTATION * LAXATIFS PO : * PEG 3350 (+/- électrolytes) * Huile minérale * Certains experts utilisent également hydroxyde ou citrate de Mg, lactulose, sorbitol, séné ou bisacodyl * Utilisation de hautes doses recommandées * LAXATIFS IR : * Lavement \> PEG pour efficacité * Phosphate ou salin OU huile minérale suivi d'un lavement de phosphate ou salin. * ÉVITER : savon, eau du robinet et lavages de Mg * Suppositoires de glycérine ou de bisacodyl peuvent également être utilisés * Tx de 3 à 6 jours habituellement suffisant

Question 69

VF Laxatifs ont été démontrés plus efficaces que les changements de comportement

Answer 69

VRAI

Question 70

Quels sont les AGENTS recommandés pour Tx de maintien de la constipation fonctionnelle ?

Answer 70

* Laxatif lubrifiant et/ou laxatif osmotique * Laxatif stimulant peut être utilisé de façon intermittente sur courte période pour éviter récurrence de fécalome

Question 71

Comment on veut AJUSTER la posologie pour le Tx de maintien lors de constipation fonctionnelle ?

Answer 71

* Ajuster dose pour que l’enfant ait 1-2 selles molles par jour * Diminuer dose si les selles sont trop molles * Augmenter dose si récurrence de fécalome (ou utiliser suppositoire)

Question 72

Quelle est la DURÉE du traitement de maintien pour la constipation fonctionnelle ?

Answer 72

* Jusqu’à selles régulières sans difficulté * ~50% de succès après 6-12 mois de tx * Plusieurs mois chez majorité des enfants * SCP recommande de traiter pendant au moins 6 mois