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PHA-1025 Services professionnels đŸŠ„ (APS) > 6.2 Gastro et constipation chez l'enfant > Flashcards

6.2 Gastro et constipation chez l'enfant Flashcards

1
Q

VF

Les ANTIÉMÉTIQUES sont conseillĂ©s par la majoritĂ© des experts pour la GASTRO.

A

FAUX

Sauf le ONDANSETRON

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Q

À quoi est associĂ© la prise de MÉTOCLOPRAMIDE (Maxeran) comme traitement pour le GASTRO ?

A

Associé à effets indésirables potentiellement graves dont réactions extrapyramidales

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3
Q

Qu’est-ce que les ÉTUDES CLINIQUES ont dĂ©montrĂ© concernant le ONDANSETRON (Zofran) pour la gastro ?

A

Études cliniques ont dĂ©montrĂ© efficacitĂ© d’une dose unique d’ondansetron (IV ou PO) pour

  • Diminution V, rĂ©hydratations IV et admissions
  • ­Augmentation D (probablement pas cliniquement significatif)
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4
Q

Le ONDANSETRON (Zofran) est-il recommandé pour la GASTRO ?

A

Recommandations sur utilisation partagées

Recommandés par certains experts pour augmenter le succÚs de la réhydratation par voie orale

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5
Q

Quelles sont les MNP de la GASTRO ?

A
  • Lavage des mains
  • RedĂ©buter alimentation dĂšs que dĂ©shydratation est corrigĂ©e et que vomissements sont rĂ©solus
    *
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6
Q

VF

Le lavage des mains est associé à une diminution de 30% des infections gastro-intestinales.

A

VRAI

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7
Q

Qu’est-ce qui est le plus efficace entre le savon antibactĂ©rien et le savon non-antibactĂ©rien ?

A

Pas d’évidence que l’un est plus efficace que l’autre.

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8
Q

À quoi est associĂ© l’utilisation de DÉSINFECTANTS pour les mains Ă  base d’alcool en association avec lavage des mains ?

A
  • Diminution Ă©pisodes de gastroentĂ©rites dans les milieux de travail et les garderies
  • Diminution absentĂ©isme Ă  l’école
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9
Q

Pourquoi recommande-t-on de redĂ©buter l’alimentation dĂšs que la dĂ©shydratation est corrigĂ©e et que les vomissements sont rĂ©solus?

A
  • Formation d’enzymes digestifs
  • Absorption de nutriments
  • RĂ©tablissement de disaccharidases
  • RĂ©gĂ©nĂ©ration entĂ©rocytaire
  • RĂ©duction de l’accroissement anormal de la permĂ©abilitĂ© intestinale
  • RĂ©duction de la durĂ©e de la diarrhĂ©e
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10
Q

__ est une Ă©tape essentielle du traitement de la gastroentĂ©rite chez l’enfant.

A

Évaluation du degrĂ© de dĂ©shydratation

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11
Q

Que recommande-t-on de faire lorsqu’il y a une DÉSHYDRATATION LÉGÈRE (<5%) ?

A
  • RĂ©hydrater ave une SRO (50ml/kg) sur une pĂ©riode de 4h.
  • Remplacer les pertes continues par une SRO.
  • RĂ©gime adaptĂ© Ă  l’ñge aprĂšs la rĂ©hydratation.
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12
Q

Quel doit ĂȘtre le contenu du SRO selon la SCP ?

A
  • OsmolaritĂ© 200-250 mOsm/L
  • Sodium 45-60 mmol/L
  • Contenant glucose, potassium et substance basique.
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13
Q

VF

La composition spĂ©cifique d’une SRO n’est PAS importante.

A

VRAI

  • Étude randomisĂ©e chez enfants avec gastroentĂ©rite et dĂ©shydratation lĂ©gĂšre ayant consultĂ© dans un dĂ©partement d’urgences (n=647)*
  • ‱ Jus de pomme diluĂ© de moitiĂ© + liquides usuels (jus ou lait) vs SRO commerciale*
  • ‱ Pas de diffĂ©rence pour rĂ©sultat combinĂ© (hospitalisations, rĂ©hydratations IV, re-consultations, symptĂŽmes, pertes de poids) entre les 2 groupes*
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14
Q

Quelles sont les SRO à ÉVITER ?

A
  • Recettes maisons => risque d’erreur reliĂ© Ă  prĂ©paration
  • Solutions riches en glucides contenant < 20 mmol/L de sodium (peuvent causer dĂ©sordres Ă©lectrolytiques) et ayant osmolaritĂ© > 350 mOsm/L (peuvent exacerber diarrhĂ©e)
  • Eau courante => Peut causer hyponatrĂ©mie et hypoglycĂ©mie
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15
Q

Quelles sont les FORMES de SRO dispo en pharmacie ?

A
  • Poudres Ă  reconstituer
    • Conservation prolongĂ©e
    • FacilitĂ© d’entreposage
    • Reconstitution doit ĂȘtre faite avec prĂ©cision
  • Liquides prĂ©-mĂ©langĂ©s
    • À privilĂ©gier
  • Sucettes glacĂ©es
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16
Q

Quel GATORADE est-il préférable de donner ?

A

Le G2, osmolarité de 255.

Mieux que rien, mais pas assez de potassium comparé au SRO.

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17
Q

Quelle est la 1ùre ÉTAPE de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

A
  • Volume selon poids (idĂ©alement)
    • 50 mL/kg
  • Ou volume selon Ăąge
    • ​<6 mois : 30-90 ml/heure
    • 6-24 mois : 90-125 ml/heure
    • 24 mois: 125-250 mL/heure
  • Ou selon acceptabilitĂ© et tolĂ©rance de l’enfant
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18
Q

Quelle est la 2e Ă©tape de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

A
  • REMPLACEMENT des pertes (pour chaque vomissement et selle)
    • Volume selon poids (idĂ©alement)
      • 60-120 ml de SRO pour enfant <10kg
      • 120-240 ml de SRO pour enfant >10kg
    • OU selon acceptabilitĂ© et tolĂ©rance de l’enfant
  • Administrer SRO jusqu’à diminution ou arrĂȘt complet des vomissements et/ou de la diarrhĂ©e
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19
Q

Comment administre-t-on la SRO ?

A
  • Administrer petites quantitĂ©s frĂ©quemment et ­ volume graduellement
  • Pour faciliter administration au nourrisson
    • Utiliser seringue, cuillĂšre ou compte-goutte au besoin
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20
Q

Quelle SRO a le meilleur goût ?

A

PÉDIALYTE

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21
Q

VF

L’allaitement maternel devrait ĂȘtre poursuivi et supplĂ©mentĂ© avec SRO pendant une gastro.

A

VRAI

Certains experts recommande de supplémenter avec SRO seulement si enfant vomit lait maternel

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22
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux SRO ?

A
  • Vomissements persistants
    • Genre aux 10 min pd 4h
  • DĂ©shydratation sĂ©vĂšre
    • IV seulement
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23
Q

Que recommande-t-on concernant l’administration des PRÉPARATIONS LACTÉES pendant la gastro ?

A
  • Cesser les prĂ©parations lactĂ©es pendant environ 4 heures (Ă©tape de rĂ©hydratation avec SRO)
  • Pas nĂ©cessaire d’administrer prĂ©paration sans lactose ou Ă  base de protĂ©ines de soya
  • Pas nĂ©cessaire de diluer prĂ©parations
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24
Q

Comment agissent les PROBIOTIQUES ?

A
  • Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santĂ© de l’hĂŽte
  • Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du cĂŽlon
  • GĂ©nĂšrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
    • PrĂ©viennent la colonisation par des bactĂ©ries pathogĂšnes
  • Augmentent la fonction barriĂšre intestinale et participent Ă  l’immunomodulation
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25
Q

Avec quelles souches de probiotiques y a-t-il une meilleure EFFICACITÉ pour la diminution de la DIARRHÉE de la gastro ?

A
  • Infections Ă  rotavirus
  • Lactobacillus GG
    • ​Aussi lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii
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26
Q

AprĂšs combien de temps devrait-on voir l’amĂ©lioration des symptĂŽmes de la gastro quand on traite avec des PROBIOTIQUES ?

A

dans les 48 heures suivant le début des symptÎmes

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27
Q

Avec quelle dose, l’efficacitĂ© de la souche Lactobacillus GG est-elle plus marquĂ©e ?

A

> 5x109 UFC/jour

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28
Q

VF

Le Lactobacillus GG est efficace lors d’infection d’origine bactĂ©rienne.

A

FAUX

Pas efficace

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29
Q

Chez qui doit-on ÉVITER de donner des PROBIOTIQUES ?

A

Nourrissons et enfants critiquement malades ou immunosupprimés

30
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des PROBIOTIQUES ?

A
  • FrĂ©quents: ballonnements et flatulences
  • 5 cas de bactĂ©riĂ©mies chez enfants ayant utilisĂ© LGG
    • Enfants de 1 mois Ă  6 ans (dont 3 nouveaux-nĂ©s prĂ©maturĂ©s)
    • Enfants avec cathĂ©ter veineux central (CVC) (et 4 enfants avec tube de gastrostomie)
  • 4 cas de fungĂ©mie chez enfants ayant utilisĂ© Saccharomyces boulardii
    • Enfants de 1 mois Ă  2,5 ans
    • Enfants avec cathĂ©ter veineux central (CVC)
  • Pas de rapport de cas d’infections systĂ©miques Ă  bifidobactĂ©ries
31
Q

VF

Les ANTIDIARRHÉIQUES sont Ă  Ă©viter pour une GASTRO.

A

VRAI

  • Peut causer un ilĂ©us et masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la rĂ©hydratation)
  • AssociĂ© Ă  effets indĂ©sirables graves: lĂ©thargie, dĂ©pression respiratoire, coma
32
Q

DĂ©crivez le PEPTO-BISMOL comme traitement pour la GASTRO.

A
  • Études cliniques ont dĂ©montrĂ© son efficacitĂ© pour diminuer sĂ©vĂ©ritĂ© et durĂ©e de la diarrhĂ©e en pĂ©diatrie
  • Risque thĂ©orique associĂ© Ă  l’absorption de salicylate (syndrome de Reye)
    • À Ă©viter chez nourrissons avec varicelle ou influenza
  • Recommandations sur utilisation partagĂ©es
    • SCP soutient qu’il s’agit d’un mĂ©dicament « efficace et gĂ©nĂ©ralement sĂ»r ». BasĂ©e sur des Ă©tudes +/-.
33
Q

Pourquoi prĂ©fĂšre-t-on ÉVITER l’attapulgite (Kaopectate)?

A
  • Peu d’évidence de leur efficacitĂ© pour diminuer frĂ©quence ou durĂ©e de la diarrhĂ©e
  • Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la rĂ©hydratation)
34
Q

Comment agit le ATTAPULGITE (KAOPECTATE)?

A
  • Adsorption de toxines et liquides
  • Adsorption de nutriments, enzymes et certains mĂ©dicaments possible
35
Q

Pendant quelle pĂ©riode l’incidence de la CONSTIPATION est-elle plus Ă©levĂ©e ?

A

PĂ©riode PRÉ-SCOLAIRE

36
Q

VF

La CONSTIPATION chez l’enfant est sous-traitĂ©e.

A

VRAI

Les études les ont démontrées.

37
Q

VF

La FRÉQUENCE des SELLES diminue avec l’ñge jusqu’à devenir Ă  une frĂ©quence normale adulte.

A

VRAI

PremiĂšre semaine de vie: 4

> 3 ans: 1,0

38
Q

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons __.

Comment ?

****

A

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons allaités

  • MajoritĂ© ont des selles plus frĂ©quemment que nourrissons non-allaitĂ©s
  • Certains peuvent ne pas avoir de selles pendant plusieurs jours (jusqu’à 10 jours)
39
Q

Quelles sont les CAUSES de la constipation chez l’enfant ?

A
  • Organique
    • Rare
    • Exemples
      • Maladie de Hirschsprung, FKP, malformation anale, dĂ©sordre mĂ©tabolique

      • MĂ©dicaments: opiacĂ©s, phĂ©nobarbital, supplĂ©ments de fer

  • Fonctionnelle
    • Cause la plus frĂ©quente (~95%)
40
Q

Quelles sont les 3 PÉRIODES CRITIQUES pendant lesquelles les enfants sont susceptibles de dĂ©velopper une CONSTIPATION ?

A
  • Introduction des aliments solides
  • EntraĂźnement Ă  la propretĂ©
    • Vont apprendre Ă  se retenir. La selle va faire mal, puis ils vont se retenir encore plus.
  • DĂ©but de l’école
41
Q

Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la constipation fonctionnelle ?

A

Défécation douloureuse

↓

Rétention fécale

↓

Stase des selles ds cÎlon ­

↓

Augmentation taille et consistance des selles ­

↓

Augmentation paroi rectale

↓

Fuite de selles Ă  l’extĂ©rieur du rectum

42
Q

Quelles sont les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?

A
  • Fissures anales
  • RĂ©tention fĂ©cale
  • Impaction fĂ©cale (fĂ©calome)
  • Incontinence fĂ©cale
  • Suppression de l’appĂ©tit
    • Ca peut donner des nausĂ©es.
  • Baisse de l’estime de soi, isolement social, perturbation familiale
    • MAJEUR, on doit briser ce cerle.
  • Constipation chronique
43
Q

Quels sont les REDFLAGS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?

A
  • Constipation chronique (>2 semaines)
  • PrĂ©sence de
    • FiĂšvre
    • Vomissements
    • Sang ds les selles (NOIR)
    • Absence de prise de poids
    • Selles dĂ©colorĂ©es (blanches, grises ou beiges)
44
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION AIGUE chez l’enfant ?

A
  • Mesures non-pharmacologiques (MNP)
  • Laxatifs (trĂšs courte pĂ©riode)
45
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez le nourrisson?

A
  • Éducation
  • Modification de la diĂšte
  • Laxatifs si diĂšte inefficace
46
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez l’enfant >1 an?

A
  • Éducation et changements de comportement
  • Modification de la diĂšte
  • Laxatifs
    • Fragmentation des fĂ©calomes si nĂ©cessaire
    • Maintien
47
Q

DĂ©crivez l’ÉDUCATION Ă  faire pour la CONSTIPATION.

A
  • BrĂšve description du mĂ©canisme de la constipation fonctionnelle
  • Faire comprendre aux parents que l’incontinence fĂ©cale n’est pas due Ă  un comportement volontaire ou provocateur
  • Susciter espoir et positivitĂ© chez les parents
48
Q

DĂ©crivez des COMPORTEMENTS Ă  instaurer chez l’enfant qui est constipĂ©.

A
  • Asseoir systĂ©matiquement l’enfant sur la toilette 1-2 fois par jour pendant 3-10 minutes (selon l’ñge)
  • Mettre un tabouret Ă  la disposition de l’enfant pour y dĂ©poser ses pieds
    • Augmente pression abdominale (manƓuvre de Valsalva)
  • FĂ©liciter l’enfant de s’ĂȘtre assis sur la toilette et/ou d’avoir fait une selle
  • Ne pas punir l’enfant s’il n’a pas de selle
  • Encourager l’exercice physique rĂ©gulier
    • RecommandĂ© malgrĂ© que le rĂŽle de celui-ci pour le traitement de la constipation demeure controversĂ©
49
Q

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un < 6 mois ?

A
  • Nourrisson allaitĂ© => s’assurer qu’il boit assez
  • Nourrisson non-allaitĂ© => donner 15 mL d’eau (bouillie) entre les boires (ou jus de pruneau, pomme ou poire (riche en sorbitol) si >3 mois)
50
Q

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un > 6 mois?

A
  • Donner de l’eau
  • Donner du jus de pruneau, pomme ou poire
  • Donner de la purĂ©e de pruneaux
  • Donner plus de fruits et lĂ©gumes
    • PrĂ©fĂ©rer les fruits aux jus car contiennent des fibres
  • Donner plus d’aliments de grains entiers (pains et cĂ©rĂ©ales)
  • Ajouter 5 mL de son de blĂ© aux cĂ©rĂ©ales
  • Donner cĂ©rĂ©ales d’orge
51
Q

Décrivez la modification de la DIÈTE lors de la constipation fonctionnelle comme MNP.

A
  • Recommandations idem Ă  MNP pour enfants ≄6 mois avec ajout de
    • Consommation de fibres de 0,5 g/kg/jour
      • Avoir apport suffisant en liquide
  • Pas nĂ©cessaire d’éliminer le lait de vache d’emblĂ©e
    • Peut ĂȘtre envisagĂ© pendant une pĂ©riode limitĂ©e chez enfants qui ne rĂ©pondent pas au traitement
52
Q

DĂ©crivez l’EFFICACITÉ du LAX A DAY chez l’enfant (> 1 an).

A
  • Fractionnement des fĂ©calomes
    • DĂ©montrĂ© efficace Ă  doses Ă©levĂ©es
  • Tx de maintien
    • PEG > placebo; PEG ≄ lactulose; PEG = lait de magnĂ©sie (mais PEG mieux tolĂ©rĂ©); PEG > huile minĂ©rale
    • Augmentation­ nb de selles/semaine
    • Diminution effort de dĂ©fĂ©cation et consistance des selles
53
Q

Quelles sont les DOSES de LAX-A-DAY chez l’enfant ?

A
  • Fragmentation des fĂ©calomes: 1-1,5 g/kg/jr
    • Traitement de 3 jours recommandĂ© par SCP
  • Maintien: 0,4-1 g/kg/jr administrĂ© DIE-BID
    • SCP recommande de dĂ©buter Ă  1g/kg/jour et diminution dose au besoin
  • Maximum: 17 g/jr (monographie)
    • Ad 51 g/jr ds Ă©tude clinique sur tx de maintien de constipation fonctionnelle
    • Ad 100 g/jr ds une Ă©tude clinique sur tx de dĂ©simpaction
54
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAX A DAY chez l’enfant ?

A
  • Ballonnements, diarrhĂ©e, flatulences, inconfort abdominal, nausĂ©es
  • Augmentation ­AST/ALT transitoire (rare)
55
Q

VF

Il y a des inquiĂ©tudes soulevĂ©es rĂ©cemment concernant risque d’effets indĂ©sirables neurologiques ou comportementaux associĂ©s Ă  l’utilisation de PEG 3350.

A

VRAI

MAIS,

On a jamais rĂ©entendu parlĂ© des Ă©tudes cliniques de la FDA jusqu’à maintenant.

56
Q

Quel agent laxatif a été le plus étudié chez les enfants ?

A

PEG

57
Q

Quelles sont les OPTIONS de LAXATIFS chez les < 1 an ?

A
  • Suppositoires de glycĂ©rine
    • OU stimulation rectale avec thermomĂštre lubrifiĂ©
    • Âœ-1 suppositoire prn
  • Laxatifs osmotiques
    • Lactulose: 1-3 mL/kg/jour administrĂ© DIE-TID (max 60 mL/jr)
    • PEG-3350: peu de donnĂ©es disponibles chez cette population, mais utilisĂ© en pratique (voir doses section ≄1 an)
  • Éviter
    • Huile minĂ©rale (risque de d’aspiration et de pneumonite)
    • Laxatifs stimulants (effets indĂ©sirables potentiellement graves)
    • Lavements (possibilitĂ© de traumatisme mĂ©canique)
58
Q

Y a-t-il bcp de donnĂ©es disponibles sur efficacitĂ© et sĂ©curitĂ© en PÉDIATRIE de l’HUILE MINÉRALE ?

A

NON

Effets indésirables: diminution absorption vitamines liposolubles

59
Q

Devrait-on recommander d’emblĂ©e des laxatifs stimulants ?

A

NON

On doit éviter le plus possible. Seulement chez certains enfants résistants aux autres laxatifs.

Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

60
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAXATIFS STIMULANTS ?

A
  • Crampes abdominales, diarrhĂ©e
  • Long terme
    • Melanosis coli (coloration brune du cĂŽlon)
    • Dommage au plexus myentĂ©rique (controversĂ©)
    • TolĂ©rance (controversĂ©)
61
Q

Peut-on affirmer que le LACTULOSE et le LAIT DE MAGNÉSIE sont efficaces et sĂ©curitaires ?

A

+/-

Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

62
Q

À partir de quel ñge on peut utiliser un FLEET ?

A

2 ans

63
Q

Quels sont les EI du LAIT DE MAGNÉSIE ?

A
  • GoĂ»t dĂ©sagrĂ©able, hypermagnĂ©sĂ©mie
  • Rapports de cas de coma chez jeunes enfants avec ou sans insuffisance rĂ©nale (rare)
64
Q

Quels sont les EI du FLEET ?

A

Désordres électrolytiques (hyperphosphatémie, hypocalcémie, hypernatrémie, hypokaliémie, acidose métabolique)

65
Q

Les donnĂ©es probantes soutiennent-elles l’utilisation de PROBIOTIQUES pour la CONSTIPATION ?

A

NON

Ne dĂ©montrent pas l’efficacitĂ© pour l’instant.

66
Q

Le PRUCALOPRIDE (Resotran) est-il efficace chez l’enfant ?

A

NON

67
Q

DĂ©crivez la PALATABILITÉ des laxatifs suivants :

  • Huile minĂ©rale (Lansoyl)
  • Lactulose
  • PEG-3350
  • Solution de sĂ©nĂ©
  • Solution de docusate de sodium
A
  • Huile minĂ©rale (LansoylÂź)
    • GoĂ»t de framboises
  • Lactulose
    • TrĂšs sucrĂ©
  • PEG-3350 (Lax-A-dayÂź, RestoralaxÂź)
    • Poudre inodore et sans saveur (ou trĂšs peu
)
      • Poudre peut ĂȘtre dissoute dans eau ou jus
  • Solution de sĂ©nĂ© (SenokotÂź)
    • GoĂ»t de chocolat
  • Solution de docusate de sodium (ColaceÂź)
    • MajoritĂ© des gens trouve son goĂ»t dĂ©sagrĂ©able
68
Q

Quels sont les traitements pour les FÉCALOMES ?

A

FRAGMENTATION

  • LAXATIFS PO :
    • PEG 3350 (+/- Ă©lectrolytes)
    • Huile minĂ©rale
    • Certains experts utilisent Ă©galement hydroxyde ou citrate de Mg, lactulose, sorbitol, sĂ©nĂ© ou bisacodyl
    • Utilisation de hautes doses recommandĂ©es
  • LAXATIFS IR :
    • Lavement > PEG pour efficacitĂ©
    • Phosphate ou salin OU huile minĂ©rale suivi d’un lavement de phosphate ou salin.
    • ÉVITER : savon, eau du robinet et lavages de Mg
    • Suppositoires de glycĂ©rine ou de bisacodyl peuvent Ă©galement ĂȘtre utilisĂ©s
  • Tx de 3 Ă  6 jours habituellement suffisant
69
Q

VF

Laxatifs ont été démontrés plus efficaces que les changements de comportement

A

VRAI

70
Q

Quels sont les AGENTS recommandés pour Tx de maintien de la constipation fonctionnelle ?

A
  • Laxatif lubrifiant et/ou laxatif osmotique
  • Laxatif stimulant peut ĂȘtre utilisĂ© de façon intermittente sur courte pĂ©riode pour Ă©viter rĂ©currence de fĂ©calome
71
Q

Comment on veut AJUSTER la posologie pour le Tx de maintien lors de constipation fonctionnelle ?

A
  • Ajuster dose pour que l’enfant ait 1-2 selles molles par jour
  • Diminuer dose si les selles sont trop molles
  • Augmenter dose si rĂ©currence de fĂ©calome (ou utiliser suppositoire)
72
Q

Quelle est la DURÉE du traitement de maintien pour la constipation fonctionnelle ?

A
  • Jusqu’à selles rĂ©guliĂšres sans difficultĂ©
    • ~50% de succĂšs aprĂšs 6-12 mois de tx
  • Plusieurs mois chez majoritĂ© des enfants
    • SCP recommande de traiter pendant au moins 6 mois

PHA-1025 Services professionnels đŸŠ„ (APS) (12 decks)

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