1.1 Analgésie chez l'adulte

Question 1

Nommez les critères de référence médicale pour la DOULEUR.

Answer 1

• Douleur aiguë, nouvelle et subite
  
  • Si apparition > 50 ans: se méfier
  • Attention si céphalée sévère (« pire mal de tête de sa vie »)
  • Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes?
• Douleur sévère
• Nausées, vomissements
• Douleur oculaire
• Histoire familiale ou personnelle de migraine
• Symptômes systémiques, symptômes neurologiques, AEG
  
  • Faiblesse, problèmes d’élocution, troubles visuels, confusion…
• Histoire de trauma récent (1 à 3 mois)
• Tableau atypique, progression des symptômes
• Persistance
  
  • >2 semaines? (moins si intensité élevée)
  • Aggravation de symptômes dans le temps
• Récurrence
  
  • Particulièrement si n’a jamais été diagnostiqué
• Non efficacité des analgésiques
  
  • Attention à la dose

Question 2

De quoi faut-il se méfier si c’est une douleur aiguë, nouvelle et subite ?

Answer 2

• Si apparition > 50 ans: se méfier
• Attention si céphalée sévère (« pire mal de tête de sa vie »)
• Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes?

Question 3

Nommez des mesures non-pharmacologiques pour les CÉPHALÉES DE TENSION.

Answer 3

• Routine du sommeil et des repas régulière
• Réduire le stress
  
  • Hygiène du sommeil
  • Activité physique
  • Détente, relaxation
  • Travail, environnement
• Adopter de bonnes habitudes alimentaires
  
  • Boire de l’eau!
  • Limiter la caféine… mais attention! Trop de caféine vs sevrage
  • Faire un journal de ce qui est ingéré

Question 4

Nommez les éléments qui peuvent être écrits dans un journal de maux de tête.

Answer 4

• Date, heure de l’épisode
• Intensité
• Facteurs aggravants
• Facteurs atténuants
• Nourriture consommée
• Analgésie
  
  • Dose
  • Efficacité

Question 5

Quels sont les éléments à considérer pour le choix de traitement pour un maux de tête?

Answer 5

• Délai et durée d’action
• Effets indésirables
• Précautions, contre-indications
• Prendre en compte les caractéristiques de la patiente

Question 6

Quels sont les éléments à considérer dans le délai et durée d’action pour les maux de tête?

Answer 6

• Devrait agir rapidement
• Soulager complètement dans les 2h post-prise

Question 7

Quels sont les éléments à considérer lorsqu’on parle de prendre en compte les caractéristiques de la patiente pour la DOULEUR ?

Answer 7

• Forme pharmaceutique (comprimés vs crème vs liquide)
• Fréquence de prise et adhésion
• Prix
• Ce qu’elle possède déjà

Question 8

Nommez des analgésiques systémiques simples en MVL.

Answer 8

• Acétaminophène
• Ibuprofène
• Aspirine (ASA)
• Naproxen sodique

Question 9

Nommez des analgésiques combinés systémiques en MVL.

Answer 9

• Acétaminophènecaféine
• Aspirine-caféine
• Acétaminophènecaféine-codéine

Question 10

Nommez des éléments à considérer pour guider notre recommandation avec le patient lorsque nous avons plusieurs choix.

Answer 10

• Ce qu’il possède chez lui
• Ce qui marche bien pour lui
• Le prix et les génériques disponibles
• Ses préférences (forme du comprimé, voie d’administration, EI possibles, etc.)

⇒ Donner le choix au patient après lui avoir présenté les options (si nous en avons plusieurs)

Question 11

Que doit-on viser lorsqu’on choisit un traitement pour un mal de tête?

Answer 11

• Dose efficace dès le début des Sx, puis plus petite dose efficace et sécuritaire possible
  
  • Attention ici dose unique de 325 mg n’avait pas démontré une bonne efficacité pour notre patiente! Et on peut comprendre…
• Plus courte durée de traitement possible
• Le moins de répétition de traitement possible

Question 12

Pourquoi l’acétaminophène est un bon choix pour des céphalées ?

Answer 12

• Efficacité supérieure au placebo
  
  • Dans presque toutes les études
  • Sur les guidelines car efficacité prouvée
• Pourrait être inférieur à ibuprofène?
  
  • Mon plan B dans ce cas…
• Bon choix pour la céphalée de tension
  
  • 1000 mg q6h semble supérieur

Question 13

Quelles sont les indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 13

• Analgésique (douleur légère à modérée, ou adjuvant)
  
  • N’a PAS d’effet anti-inflammatoire (ne comporte pas certains EI des AINS comme les EI gastriques, n’inhibe pas l’agrégation plaquettaire)
• Antipyrétique

Question 14

Quelles sont les contre-indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 14

• Hypersensibilité
• Problèmes hépatiques

Question 15

Quelle est la posologie pour les céphalées ou fièvre de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 15

• 325-650 mg q4-6h OU
• 1000 mg q4-6h (respecter le maximum de 4g/24h)
• 1300mg aux 8h (formulation longue action, exemple: Tylenol douleurs arthritiques)
• Maximum 4g par période de 24h
  
  • Attention si prise chronique, PA… dose plus basse! 2600mg/jr ou dépend des références
• Analgésie semble supérieure avec doses de 1000mg vs 500 ou 650mg

Question 16

Quel est le début d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 16

30-45 minutes (max après 2h)

Question 17

Quel est l’effet de la nourriture sur la prise d’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 17

• Absorption non modifiée
• C max est retardé

Question 18

Décrivez le métabolisme hébatique de l’ACÉTAMINOPHÈNE.

Answer 18

• Conjugaison avec glucuronide (47-62%)
• Conjugaison avec sulfate (25-36%)
• Oxydation via CYP 2E1(5-8%)

Question 19

Y a-t-il un ajustement à faire si problème rénal avec l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 19

NON

Question 20

VF

L’acétaminophène a été démontré efficace pour les céphalées de tension.

Answer 20

VRAI

Question 21

L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il sécuritaire en grossesse et allaitement ?

Answer 21

OUI

Question 22

L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il bien toléré ?

Answer 22

En général TRÈS bien toléré

Question 23

Il y a-t-il beaucoup d’interactions médicamenteuses avec le TYLENOL ?

Answer 23

Peu, mais il y en a

Question 24

Qu’est-ce qu’une céphalée de surconsommation médicamenteuse ?

Answer 24

• Peut arriver chez les patients qui souffrent de migraines/ céphalées de tension fréquentes
• Sx semblables aux Sx de céphalées et migraines
• Caractérisé par une consommation fréquente d’analgésiques pendant 3 mois consécutifs:
  
  • Plus de 15 jrs/mois (acétaminophène, AINS, ASA)
  • Plus de 10 jrs/mois (triptans, dérivés de l’ergot, opiacés, analgésiques combinés)
• Référer au MD
• Important de la prévenir

Question 25

Nommez les médicaments dont il faut surveiller la prise régulière/fréquente pour les **CÉPHALÉE DE SURCONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE.**

Answer 25

* Acétaminophène * Codéine (analgésiques combinés) * AINS (mais moins que les 2 premiers)

Question 26

Quelles sont les formes d'**acétaminophène** disponibles à la pharmacie ?

Answer 26

* Comprimé * 325mg « régulier » * 500mg « extra-fort » * Comprimé bicouche (« arthritique ») * 650mg = 325mg stat et 325mg sur 8 heures * Comprimé dragéifié, croquable, facile à avaler… * Liquides, suppositoires * Produits combinés +++ (rhume, sinus toux et rhume, maux de tête et douleur, « nuit », mal de dos et courbatures… et j’en passe)

Question 27

L'acétaminophène a-t-il une interaction avec la **WARFARINE**?

Answer 27

OUI !!!

Question 28

Que se passe-t-il avec 90% de la dose d'ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 28

métabolisée en sulfate et en glucuronide ⇒ éliminée dans l’urine

Question 29

Que se passe-t-il avec **10%** de la dose d'ACÉTAMINOPHÈNE ?

Answer 29

se transforme en NAPQI via CYP2E1 (oxydation) ⇒ ce métabolite hépatotoxique se lie au **glutathion** pour être éliminé

Question 30

Que se passe-t-il au niveau du métabolisme s'il y a **surdose** d'acétaminophène ?

Answer 30

* Si surdose, **réserve de glutathion** s’épuise et NAPQI se lie aux hépatocytes * toxicité * Facteurs de risque favorisent cette toxicité (moins de réserves de glutathion) * Ex: alcoolisme

Question 31

Quelles sont les indications des AINS ?

Answer 31

* Analgésique * Antipyrétique * Anti-inflammatoire

Question 32

Quelle dose d'ibuprofène a-t-on en Pr ?

Answer 32

600 mg

Question 33

Quelles formes d'**ibuprofène** retrouve-t-on en ANNEXE 2 ?

Answer 33

* Advil **12 heures 600 mg** (max 2 co/24 h) * Ibuprofène **300 et 400 mg** * Advil Extra-fort (Liqui-Gels et Muscles et Articulations), Motrin IB Super Fort, marques maison

Question 34

Quel est le mécanisme d'action de l'**IBUPROFÈNE ?**

Answer 34

* AINS non sélectif (inhibe COX 1 et 2) * Inhibition synthèse des prostaglandines

Question 35

Doit-on prendre l'**IBUPROFÈNE** en mangeant ?

Answer 35

OUI

Question 36

Quel est le **début d'action** de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 36

Rapide: 30 à 60 minutes environ

Question 37

Quelle est la **durée d'action** de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 37

4 à 6 heures, ad 8h Formulation 12h

Question 38

Quel est le critère d'efficacité de la IHS pour l'**IBUPROFÈNE ?**

Answer 38

soulagement 2h après la dose

Question 39

L'IBUPROFÈNE est-il efficace pour les maux de tête ?

Answer 39

Bonne efficacité dans le traitement des **migraines** et **céphalées de tension**, serait **possiblement plus efficace** que l’acétaminophène

Question 40

Quelle dose d'IBUPROFÈNE peut soulager une migraine en 2h ?

Answer 40

200 à 400 mg

Question 41

Quelles sont les précautions et contre-indications de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 41

* Hypersensibilité, atopie (asthme, rhinite, eczéma… allergie à l’AAS (allergie croisée à 97%) ou à d’autres AINS) * Maladies cardiovasculaires (attention si HTA, IC, AVC…) * Éviter de prendre sur une base régulière * Jugement clinique! Parfois, AINS peut être utilisé pour quelques jours avec un bon suivi… * Avis de Santé Canada en 2015 concernant les fortes doses prescrites * Problèmes gastro-intestinaux * ATCD d’ulcère gastrique/ saignements digestifs * Autres Rx peuvent contribuer au problème… * Alcool et autres éléments qui augmentent le risque d’irritation gastrointestinale * Insuffisance rénale * Insuffisance hépatique * Grossesse * Risque de saignement * Attention à la médication concomitante, patients à risque…

Question 42

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 42

* Gastro-intestinaux * Probablement en tête des raisons d’abandon * Douleurs épigastriques, nausées, vomissements, crampes etc. * Peut être ulcérogène à haute dose et en chronique * Rétention liquidienne, insuffisance cardiaque, AVC, hypertension… * **EI rares mais graves:** * Insuffisance rénale aigue (éviter chez les insuffisants rénaux) * Perforation/hémorragie gastrique, ulcère gastrique et duodénal * Hypersensibilité (anaphylaxie), Stevens-Johnson * Insuffisance hépatique

Question 43

Nommez des complications de la prise d'IBUPROFÈNE.

Answer 43

* Insuffisance rénale * Ulcère, perforation, hémorragie digestive * Risques cardiovasculaires

Question 44

Quelles sont les **INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES** de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 44

* Risque hématologique (saignement) * Antiplaquettaires, anticoagulants… * Risque gastro-intestinal (irritation, ulcère) * AAS, biphosphonates, cortisone… * Risque cardiovasculaire et rénal * Ex. IECA/ARA + AINS + diurétique/déshydratation * Ex. diminution de l’effet cardioprotecteur de l’AAS * Lithium, digoxine, methotrexate etc.

Question 45

Dans quelles situations faut-il être prudent avec l'usage de l'IBUPROFÈNE ?

Answer 45

* Personnes âgées * Risque de saignement, G-I, cardiovasculaire… * Attention aux comorbidités (IR, IC, HTA et Mx cardiovasculaires…) * Polymédication * Comorbidités cardiovasculaires, diabétiques, rénales * Grossesse * Usage chronique

Question 46

Pourquoi faut-il faire attention aux personnes âgées avec l'IBUPROFÈNE ?

Answer 46

ils sont **plus sensibles** aux EI

Question 47

L'AAS est-elle efficace pour le traitement de la céphalée ?

Answer 47

OUI

Question 48

Quelle est la posologie de l'AAS pour les céphalées ?

Answer 48

975mg-1000mg q6h prn

Question 49

VF L'effet anti-inflammatoire de l'AAS est dose-dépendant.

Answer 49

VRAI Antiplaquettaire 80mg ⇒ anti-inflammatoire 1g

Question 50

Décrivez la tolérance de l'AAS.

Answer 50

* Moins bonne tolérance plus on se rapproche du **4g/jr** * Si on recherche l’effet anti-inflammatoire, de hautes doses sont nécessaires… * Tolérance gastrique \< ibuprofène * Augmentation du temps de saignement * Précautions et contre-indications similaires à l’ibuprofène

Question 51

Est-ce que les comprimés d'AAS qui ont un **enrobage gastro-protecteur** aident vraiment à améliorer la tolérance a/n de l'estomac ?

Answer 51

* protection minimale vs dose * Inhibition des prostaglandines ⇒ irritation gastrique * Peut retarder l’effet * pas un bon choix dans la céphalée

Question 52

Pourquoi nous n'utilisons pas vraiment l'AAS en cas de céphalée ?

Answer 52

* Mal toléré * Nombreuses précautions et C-I * Autres traitements aussi efficaces mais plus sécuritaires

Question 53

Quelle est la posologie du **NAPROXÈNE-SODIQUE** en MVL ?

Answer 53

Maximum 440mg par jour (soit 2 comprimés), **3 à 5 jours**

Question 54

VF Le **NAPROXÈNE sodique** peut causer de la photosensibilité.

Answer 54

VRAI

Question 55

À quoi sert la **CAFÉINE** dans les analgésiques combinés ?

Answer 55

Potentialise l'effet

Question 56

Pour quelle raison pourrait-on préférer un analgésique combiné VS simple ?

Answer 56

Douleur qui ne répond pas aux analgésiques simples Dernier choix de traitement, place plutôt limitée dans la thérapie