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PHA-1025 Services professionnels đŸŠ„ (APS) > 1.1 AnalgĂ©sie chez l'adulte > Flashcards

1.1 Analgésie chez l'adulte Flashcards

1
Q

Nommez les critÚres de référence médicale pour la DOULEUR.

A
  • Douleur aiguĂ«, nouvelle et subite
    • Si apparition > 50 ans: se mĂ©fier
    • Attention si cĂ©phalĂ©e sĂ©vĂšre (« pire mal de tĂȘte de sa vie »)
    • Perturbe le sommeil ou les activitĂ©s quotidiennes?
  • Douleur sĂ©vĂšre
  • NausĂ©es, vomissements
  • Douleur oculaire
  • Histoire familiale ou personnelle de migraine
  • SymptĂŽmes systĂ©miques, symptĂŽmes neurologiques, AEG
    • Faiblesse, problĂšmes d’élocution, troubles visuels, confusion

  • Histoire de trauma rĂ©cent (1 Ă  3 mois)
  • Tableau atypique, progression des symptĂŽmes
  • Persistance
    • >2 semaines? (moins si intensitĂ© Ă©levĂ©e)
    • Aggravation de symptĂŽmes dans le temps
  • RĂ©currence
    • ParticuliĂšrement si n’a jamais Ă©tĂ© diagnostiquĂ©
  • Non efficacitĂ© des analgĂ©siques
    • Attention Ă  la dose
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Q

De quoi faut-il se mĂ©fier si c’est une douleur aiguĂ«, nouvelle et subite ?

A
  • Si apparition > 50 ans: se mĂ©fier
  • Attention si cĂ©phalĂ©e sĂ©vĂšre (« pire mal de tĂȘte de sa vie »)
  • Perturbe le sommeil ou les activitĂ©s quotidiennes?
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3
Q

Nommez des mesures non-pharmacologiques pour les CÉPHALÉES DE TENSION.

A
  • Routine du sommeil et des repas rĂ©guliĂšre
  • RĂ©duire le stress
    • HygiĂšne du sommeil
    • ActivitĂ© physique
    • DĂ©tente, relaxation
    • Travail, environnement
  • Adopter de bonnes habitudes alimentaires
    • Boire de l’eau!
    • Limiter la cafĂ©ine
 mais attention! Trop de cafĂ©ine vs sevrage
    • Faire un journal de ce qui est ingĂ©rĂ©
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4
Q

Nommez les Ă©lĂ©ments qui peuvent ĂȘtre Ă©crits dans un journal de maux de tĂȘte.

A
  • Date, heure de l’épisode
  • IntensitĂ©
  • Facteurs aggravants
  • Facteurs attĂ©nuants
  • Nourriture consommĂ©e
  • AnalgĂ©sie
    • Dose
    • EfficacitĂ©
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5
Q

Quels sont les Ă©lĂ©ments Ă  considĂ©rer pour le choix de traitement pour un maux de tĂȘte?

A
  • DĂ©lai et durĂ©e d’action
  • Effets indĂ©sirables
  • PrĂ©cautions, contre-indications
  • Prendre en compte les caractĂ©ristiques de la patiente
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6
Q

Quels sont les Ă©lĂ©ments Ă  considĂ©rer dans le dĂ©lai et durĂ©e d’action pour les maux de tĂȘte?

A
  • Devrait agir rapidement
  • Soulager complĂštement dans les 2h post-prise
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7
Q

Quels sont les Ă©lĂ©ments Ă  considĂ©rer lorsqu’on parle de prendre en compte les caractĂ©ristiques de la patiente pour la DOULEUR ?

A
  • Forme pharmaceutique (comprimĂ©s vs crĂšme vs liquide)
  • FrĂ©quence de prise et adhĂ©sion
  • Prix
  • Ce qu’elle possĂšde dĂ©jĂ 
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8
Q

Nommez des analgésiques systémiques simples en MVL.

A
  • AcĂ©taminophĂšne
  • IbuprofĂšne
  • Aspirine (ASA)
  • Naproxen sodique
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9
Q

Nommez des analgésiques combinés systémiques en MVL.

A
  • AcĂ©taminophĂšnecafĂ©ine
  • Aspirine-cafĂ©ine
  • AcĂ©taminophĂšnecafĂ©ine-codĂ©ine
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10
Q

Nommez des éléments à considérer pour guider notre recommandation avec le patient lorsque nous avons plusieurs choix.

A
  • Ce qu’il possĂšde chez lui
  • Ce qui marche bien pour lui
  • Le prix et les gĂ©nĂ©riques disponibles
  • Ses prĂ©fĂ©rences (forme du comprimĂ©, voie d’administration, EI possibles, etc.)

⇒ Donner le choix au patient aprĂšs lui avoir prĂ©sentĂ© les options (si nous en avons plusieurs)

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11
Q

Que doit-on viser lorsqu’on choisit un traitement pour un mal de tĂȘte?

A
  • Dose efficace dĂšs le dĂ©but des Sx, puis plus petite dose efficace et sĂ©curitaire possible
    • Attention ici dose unique de 325 mg n’avait pas dĂ©montrĂ© une bonne efficacitĂ© pour notre patiente! Et on peut comprendre

  • Plus courte durĂ©e de traitement possible
  • Le moins de rĂ©pĂ©tition de traitement possible
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12
Q

Pourquoi l’acĂ©taminophĂšne est un bon choix pour des cĂ©phalĂ©es ?

A
  • EfficacitĂ© supĂ©rieure au placebo
    • Dans presque toutes les Ă©tudes
    • Sur les guidelines car efficacitĂ© prouvĂ©e
  • Pourrait ĂȘtre infĂ©rieur Ă  ibuprofĂšne?
    • Mon plan B dans ce cas

  • Bon choix pour la cĂ©phalĂ©e de tension
    • 1000 mg q6h semble supĂ©rieur
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13
Q

Quelles sont les indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A
  • AnalgĂ©sique (douleur lĂ©gĂšre Ă  modĂ©rĂ©e, ou adjuvant)
    • N’a PAS d’effet anti-inflammatoire (ne comporte pas certains EI des AINS comme les EI gastriques, n’inhibe pas l’agrĂ©gation plaquettaire)
  • AntipyrĂ©tique
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14
Q

Quelles sont les contre-indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A
  • HypersensibilitĂ©
  • ProblĂšmes hĂ©patiques
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15
Q

Quelle est la posologie pour les cĂ©phalĂ©es ou fiĂšvre de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A
  • 325-650 mg q4-6h OU
  • 1000 mg q4-6h (respecter le maximum de 4g/24h)
  • 1300mg aux 8h (formulation longue action, exemple: Tylenol douleurs arthritiques)
  • Maximum 4g par pĂ©riode de 24h
    • Attention si prise chronique, PA
 dose plus basse! 2600mg/jr ou dĂ©pend des rĂ©fĂ©rences
  • AnalgĂ©sie semble supĂ©rieure avec doses de 1000mg vs 500 ou 650mg
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16
Q

Quel est le dĂ©but d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A

30-45 minutes (max aprĂšs 2h)

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17
Q

Quel est l’effet de la nourriture sur la prise d’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A
  • Absorption non modifiĂ©e
  • C max est retardĂ©
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18
Q

DĂ©crivez le mĂ©tabolisme hĂ©batique de l’ACÉTAMINOPHÈNE.

A
  • Conjugaison avec glucuronide (47-62%)
  • Conjugaison avec sulfate (25-36%)
  • Oxydation via CYP 2E1(5-8%)
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19
Q

Y a-t-il un ajustement Ă  faire si problĂšme rĂ©nal avec l’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A

NON

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20
Q

VF

L’acĂ©taminophĂšne a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© efficace pour les cĂ©phalĂ©es de tension.

A

VRAI

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21
Q

L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il sĂ©curitaire en grossesse et allaitement ?

A

OUI

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22
Q

L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il bien tolĂ©rĂ© ?

A

En général TRÈS bien toléré

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23
Q

Il y a-t-il beaucoup d’interactions mĂ©dicamenteuses avec le TYLENOL ?

A

Peu, mais il y en a

24
Q

Qu’est-ce qu’une cĂ©phalĂ©e de surconsommation mĂ©dicamenteuse ?

A
  • Peut arriver chez les patients qui souffrent de migraines/ cĂ©phalĂ©es de tension frĂ©quentes
  • Sx semblables aux Sx de cĂ©phalĂ©es et migraines
  • CaractĂ©risĂ© par une consommation frĂ©quente d’analgĂ©siques pendant 3 mois consĂ©cutifs:
    • Plus de 15 jrs/mois (acĂ©taminophĂšne, AINS, ASA)
    • Plus de 10 jrs/mois (triptans, dĂ©rivĂ©s de l’ergot, opiacĂ©s, analgĂ©siques combinĂ©s)
  • RĂ©fĂ©rer au MD
  • Important de la prĂ©venir
25
Q

Nommez les mĂ©dicaments dont il faut surveiller la prise rĂ©guliĂšre/frĂ©quente pour les CÉPHALÉE DE SURCONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE.

A
  • AcĂ©taminophĂšne
  • CodĂ©ine (analgĂ©siques combinĂ©s)
  • AINS (mais moins que les 2 premiers)
26
Q

Quelles sont les formes d’acĂ©taminophĂšne disponibles Ă  la pharmacie ?

A
  • ComprimĂ©
    • 325mg « rĂ©gulier »
    • 500mg « extra-fort »
  • ComprimĂ© bicouche (« arthritique »)
    • 650mg = 325mg stat et 325mg sur 8 heures
  • ComprimĂ© dragĂ©ifiĂ©, croquable, facile Ă  avaler

  • Liquides, suppositoires
  • Produits combinĂ©s +++ (rhume, sinus toux et rhume, maux de tĂȘte et douleur, « nuit », mal de dos et courbatures
 et j’en passe)
27
Q

L’acĂ©taminophĂšne a-t-il une interaction avec la WARFARINE?

A

OUI !!!

28
Q

Que se passe-t-il avec 90% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A

métabolisée en sulfate et en glucuronide

⇒ Ă©liminĂ©e dans l’urine

29
Q

Que se passe-t-il avec 10% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?

A

se transforme en NAPQI via CYP2E1 (oxydation)

⇒ ce mĂ©tabolite hĂ©patotoxique se lie au glutathion pour ĂȘtre Ă©liminĂ©

30
Q

Que se passe-t-il au niveau du mĂ©tabolisme s’il y a surdose d’acĂ©taminophĂšne ?

A
  • Si surdose, rĂ©serve de glutathion s’épuise et NAPQI se lie aux hĂ©patocytes
    • toxicitĂ©
  • Facteurs de risque favorisent cette toxicitĂ© (moins de rĂ©serves de glutathion)
    • Ex: alcoolisme
31
Q

Quelles sont les indications des AINS ?

A
  • AnalgĂ©sique
  • AntipyrĂ©tique
  • Anti-inflammatoire
32
Q

Quelle dose d’ibuprofùne a-t-on en Pr ?

A

600 mg

33
Q

Quelles formes d’ibuprofùne retrouve-t-on en ANNEXE 2 ?

A
  • Advil 12 heures 600 mg (max 2 co/24 h)
  • IbuprofĂšne 300 et 400 mg
    • Advil Extra-fort (Liqui-Gels et Muscles et Articulations), Motrin IB Super Fort, marques maison
34
Q

Quel est le mĂ©canisme d’action de l’IBUPROFÈNE ?

A
  • AINS non sĂ©lectif (inhibe COX 1 et 2)
  • Inhibition synthĂšse des prostaglandines
35
Q

Doit-on prendre l’IBUPROFÈNE en mangeant ?

A

OUI

36
Q

Quel est le dĂ©but d’action de l’IBUPROFÈNE ?

A

Rapide: 30 Ă  60 minutes environ

37
Q

Quelle est la durĂ©e d’action de l’IBUPROFÈNE ?

A

4 Ă  6 heures, ad 8h

Formulation 12h

38
Q

Quel est le critĂšre d’efficacitĂ© de la IHS pour l’IBUPROFÈNE ?

A

soulagement 2h aprĂšs la dose

39
Q

L’IBUPROFÈNE est-il efficace pour les maux de tĂȘte ?

A

Bonne efficacitĂ© dans le traitement des migraines et cĂ©phalĂ©es de tension, serait possiblement plus efficace que l’acĂ©taminophĂšne

40
Q

Quelle dose d’IBUPROFÈNE peut soulager une migraine en 2h ?

A

200 Ă  400 mg

41
Q

Quelles sont les prĂ©cautions et contre-indications de l’IBUPROFÈNE ?

A
  • HypersensibilitĂ©, atopie (asthme, rhinite, eczĂ©ma
 allergie Ă  l’AAS (allergie croisĂ©e Ă  97%) ou Ă  d’autres AINS)
  • Maladies cardiovasculaires (attention si HTA, IC, AVC
)
    • Éviter de prendre sur une base rĂ©guliĂšre
    • Jugement clinique! Parfois, AINS peut ĂȘtre utilisĂ© pour quelques jours avec un bon suivi

    • Avis de SantĂ© Canada en 2015 concernant les fortes doses prescrites
  • ProblĂšmes gastro-intestinaux
    • ATCD d’ulcĂšre gastrique/ saignements digestifs
    • Autres Rx peuvent contribuer au problĂšme

    • Alcool et autres Ă©lĂ©ments qui augmentent le risque d’irritation gastrointestinale
  • Insuffisance rĂ©nale
  • Insuffisance hĂ©patique
  • Grossesse
  • Risque de saignement
    • Attention Ă  la mĂ©dication concomitante, patients Ă  risque

42
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l’IBUPROFÈNE ?

A
  • Gastro-intestinaux
    • Probablement en tĂȘte des raisons d’abandon
    • Douleurs Ă©pigastriques, nausĂ©es, vomissements, crampes etc.
    • Peut ĂȘtre ulcĂ©rogĂšne Ă  haute dose et en chronique
  • RĂ©tention liquidienne, insuffisance cardiaque, AVC, hypertension

  • EI rares mais graves:
    • Insuffisance rĂ©nale aigue (Ă©viter chez les insuffisants rĂ©naux)
    • Perforation/hĂ©morragie gastrique, ulcĂšre gastrique et duodĂ©nal
    • HypersensibilitĂ© (anaphylaxie), Stevens-Johnson
    • Insuffisance hĂ©patique
43
Q

Nommez des complications de la prise d’IBUPROFÈNE.

A
  • Insuffisance rĂ©nale
  • UlcĂšre, perforation, hĂ©morragie digestive
  • Risques cardiovasculaires
44
Q

Quelles sont les INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES de l’IBUPROFÈNE ?

A
  • Risque hĂ©matologique (saignement)
    • Antiplaquettaires, anticoagulants

  • Risque gastro-intestinal (irritation, ulcĂšre)
    • AAS, biphosphonates, cortisone

  • Risque cardiovasculaire et rĂ©nal
    • Ex. IECA/ARA + AINS + diurĂ©tique/dĂ©shydratation
    • Ex. diminution de l’effet cardioprotecteur de l’AAS
  • Lithium, digoxine, methotrexate etc.
45
Q

Dans quelles situations faut-il ĂȘtre prudent avec l’usage de l’IBUPROFÈNE ?

A
  • Personnes ĂągĂ©es
    • Risque de saignement, G-I, cardiovasculaire

    • Attention aux comorbiditĂ©s (IR, IC, HTA et Mx cardiovasculaires
)
  • PolymĂ©dication
  • ComorbiditĂ©s cardiovasculaires, diabĂ©tiques, rĂ©nales
  • Grossesse
  • Usage chronique
46
Q

Pourquoi faut-il faire attention aux personnes ĂągĂ©es avec l’IBUPROFÈNE ?

A

ils sont plus sensibles aux EI

47
Q

L’AAS est-elle efficace pour le traitement de la cĂ©phalĂ©e ?

A

OUI

48
Q

Quelle est la posologie de l’AAS pour les cĂ©phalĂ©es ?

A

975mg-1000mg q6h prn

49
Q

VF

L’effet anti-inflammatoire de l’AAS est dose-dĂ©pendant.

A

VRAI

Antiplaquettaire 80mg ⇒ anti-inflammatoire 1g

50
Q

DĂ©crivez la tolĂ©rance de l’AAS.

A
  • Moins bonne tolĂ©rance plus on se rapproche du 4g/jr
    • Si on recherche l’effet anti-inflammatoire, de hautes doses sont nĂ©cessaires

  • TolĂ©rance gastrique < ibuprofĂšne
  • Augmentation du temps de saignement
  • PrĂ©cautions et contre-indications similaires Ă  l’ibuprofĂšne
51
Q

Est-ce que les comprimĂ©s d’AAS qui ont un enrobage gastro-protecteur aident vraiment Ă  amĂ©liorer la tolĂ©rance a/n de l’estomac ?

A
  • protection minimale vs dose
  • Inhibition des prostaglandines ⇒ irritation gastrique
  • Peut retarder l’effet
    • pas un bon choix dans la cĂ©phalĂ©e
52
Q

Pourquoi nous n’utilisons pas vraiment l’AAS en cas de cĂ©phalĂ©e ?

A
  • Mal tolĂ©rĂ©
  • Nombreuses prĂ©cautions et C-I
  • Autres traitements aussi efficaces mais plus sĂ©curitaires
53
Q

Quelle est la posologie du NAPROXÈNE-SODIQUE en MVL ?

A

Maximum 440mg par jour (soit 2 comprimés), 3 à 5 jours

54
Q

VF

Le NAPROXÈNE sodique peut causer de la photosensibilité.

A

VRAI

55
Q

À quoi sert la CAFÉINE dans les analgĂ©siques combinĂ©s ?

A

Potentialise l’effet

56
Q

Pour quelle raison pourrait-on préférer un analgésique combiné VS simple ?

A

Douleur qui ne répond pas aux analgésiques simples

Dernier choix de traitement, place plutÎt limitée dans la thérapie

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