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Renal > 61 - Azotemia And Urinary Abnormalities 2017 - II > Flashcards

61 - Azotemia And Urinary Abnormalities 2017 - II Flashcards

1
Q

Como é o sedimento urinário na azotemia pre-renal?

A

Sedimento urinário (azotémia pré-renal) é geralmente NORMAL
ou com cilindros hialinos e granulosos

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2
Q

Sedimento urinário na NTA

A

Sedimento urinário na NTA está habitualmente repleto de restos celulares, cilindros epiteliais tubulares e cilindros granulosos escuros (muddy brown)

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3
Q

A IR pos renal é responsável por que % das IR?

A

Responsável por <5% dos casos de IRA

Geralmente reversível

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4
Q

Há IRA obstrutiva APENAS quando:

A

o Um só rim é capaz de manter depuração adequadaIRA obstrutiva APENAS
o Um só rim é capaz de manter depuração adequada• Por isso, há IRA obstrutivaAPENAS quando:
ü Obstrução da uretra ou da saída da bexiga
ü Obstrução ureteral bilateral
ü Obstrução unilateral em rim único funcionante

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5
Q

NTA isquémica e tóxica são responsáveis por 90% das IRAs intrínsecas

A

V

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6
Q

Azotemia pré-renal e NTA fazem parte de um espectro de hipoperfusão renal

A

V

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7
Q

NTA isquémica

Causas principais:

A 
NTA isquémica
o Causas principais:
- Cirurgias de grande porte
- Traumatismo
- Queimaduras graves
- Hipovolémia
- Sépsis maciça
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8
Q

NTA nefrotóxica
o Complicação da utilização do tx com fármacos comuns
o Fisiopatologia:

A

NTA nefrotóxica
Complicação da utilização do tx com fármacos comuns
Fisiopatologia:
- Fármacos induzem uma combinação de vasoconstrição intra-
renal, toxicidade tubular direta e/ou obstrução tubular
- Rins são sensíveis à lesão tóxica em virtude de:
• Rica irrigação sanguínea (25% do débito cardíaco)
• Ter capacidade para concentrar e metabolizar toxinas

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9
Q

Definição de LRA

A

Subtipo de IRA

o Distúrbios que acometem os túbulos e o interstício

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10
Q

Etiologia LRA

A 
Etiologia
o Nefrite intersticial induzida porfármacos
• +++ ATB, AINEs e diuréticos
o Infeções graves
• Bacterianas e virais
o Doençassistémicas
• Ex: LES
o Processosinfiltrativos
• Ex: Sarcoidose, Linfoma, Leucemia
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11
Q

Cilindros HEMÁTICOS também descritos na LRA

Mas… deve levar à investigação de doença glomerular

A

V

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12
Q

EOSINÓFILOS na urina
Sugere:

A
  • Nefrite Intersticial
  • Doença renal Ateroembólica

Detetados + facilmente pela coloração de Hansel

A ausência da sua presença NÃO exclui estas etiologias

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13
Q

Trombose da ARTÉRIA renal
- Proteinúria…
- Hematúria

Trombose da VEIA renal
- Proteinúria…
- Hematúria

A

Trombose da ARTÉRIA renal
- Proteinúria BRANDA
- Hematúria

Trombose da VEIA renal
- Proteinúria MACIÇA
- Hematúria

Complicações vasculares devem ser confirmadas por Angiografia

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14
Q

Na azotémia pré-renal
- Túbulos preservados
o Capacidade de concentrar urina:
o Retenção acentuada de Na+
• Concentração urináriaNa+
• Excreção fracionada de Na+
o UCr/PCr

A

o Na azotémia pré-renal
- Túbulos preservados
o Capacidade de concentrar urina: > 500 mosmol
o Retenção acentuada de Na+
• Concentração urináriaNa+ < 20 mM/L
• Excreção fracionada de Na+ < 1%
o UCr/PCr >40

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15
Q

Características do Sindrome Nefritico Agudo

A

o Proteinúria 1-2 g/24h
o Hematúria com cilindros eritrocitários
o Piúria
o HTA
o Edema

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16
Q

Características do Sindrome Nefrotico

A 
o Proteinúria /24h	
o HTA	
o Hipercolesterolemia
o Hipoalbuminemia
o Edema/anasarca
o Hematúria microscópica
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17
Q

A deteção de cilindros hemáticos na urina é INDICAÇÃO para Biópsia renal imediata

A

V

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18
Q

Avaliação da proteinúria começa após deteção com Fita-teste

A

V

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19
Q

Fita-teste deteta APENAS albumina

A

V

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20
Q

Fita-teste na proteinúria:

  • falsos positivos
  • falsos negativos
A

Falsos positivos:

  • pH > 7,0
  • Urina muito concentrada
  • Urina contaminada de sangue

Falsos negativos:
- Urina diluída
- Presença de outras proteínas que NÃO albumina
(Particularmente importante para deteção das proetinas de Bence Jones na urina dos dtes com Mieloma Multiplo)

21
Q

Quantificação da albumina urinária em uma amostra de urina pela Razão Albumina Creatinina

A

Idealmente PRIMEIRA urina da manhã
Útil na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h

RAC (mg/g) ≈ TEA (mg/24h)

Modos de quantificação mais precisos:
Testes de precipitação com ácido sulfossalicílico ou tricloroacético
o Medem a quantidade total (albumina + não albumina) de proteínas

22
Q

Proteínas na urina NORMAL. Qual a quantidade diária de proteínas excretadas?

A

Quantidade diária excretada: < 150 mg

Constituição:
- < 3o mg/24h de albuminade
- Proteínas secretadas pelos túbulos
Tamm-Horsfall, IgA e urocinase
- Pequenas quantidades de β2-microglobulina
- Enzimas
- Hormonas peptídicas
- Cadeias leves de Igs
23
Q

Mesmo na presença de albumina < 30 mg/24h o risco de progressão para nefropatia franca ou doença cardiovascular subsequente apresenta-se aumentado

A

V

24
Q

As proteínas mais pequenas (< 20kDa) são livremente filtradas e prontamente reabsorvidas pelos túbulos PROXIMAIS

A

V

25
Q

Tipos de Proteinúria glomerular

A

Selectiva - albumina

Não selectiva - albumina + outras proteinas

26
Q

Causas de Proteínuria tubular

A

+++ discrasias de plasmócitos, MM, amiloidose e linfomas associados à produçãomonoclonal de cadeias leves de IGs

Fita-teste pode NÃO detetar

Fisiopatologiada IRA nestes doentes:

  • Lesão do túbulo PROXIMAL
  • Obstrução tubular (nefropatia por cilindros)
  • Depósito de cadeias leves

Mas, NEM TODAS as cadeias LEVES secretadas
são nefrotóxicas

27
Q

A excreção diária > a 3,5g pode ocorrer sem outras manifestações de Sindrome Nefrótico como na diabetes

A

V

28
Q

Hipertensão INcomum em doenças renais PRIMÁRIAS que resultam em Sindrome Nefrótico

A

V

29
Q

Hematúria ISOLADA SEM proteinúria, outras células ou cilindros INDICA frequentemente hemorragia proveniente do Trato Urinário

A

V

30
Q

Hematúria MACROscópica com coágulos

sanguíneos sugere +++ origem no sistema coletor urinário e NÃO doença renal intrínseca

A

V

31
Q

Causas de Hematúria ISOLADA

A 
o Cálculos
o Neoplasias
o Tuberculose
o Traumatismo
o Prostatite
o Hipercalciúria e Hiperuricosúria
32
Q

Causas comuns de Hematúria no exame da urina

A 
o Menstruação
o Doenças virais
o Alergia
o Traumatismo brando
o Exercicio
33
Q

É COMUM detetar hematúria no exame da urina

A

V

34
Q

Definição de Hematúria persistente ou significativa

A
  • > 3 hemácias/GCA em 3 exames de urina
  • Um único exame de urna com mais de 100 hemáceas
  • Hematúria macroscópica
35
Q

Etiologias MAIS comuns de hematúria GLOMERULAR isolada

A
  • Nefropatia por IgA
  • Nefrite hereditária
  • Doença da membrana basal fina
36
Q 
HEMATÚRIA
GV DISMÓRFICOS
CILINDROS DE GV
EXCREÇÃO PROTEICA >500 mg/d 
são virtualmente o dx de
A

Glomerulonefrite

Biópsia Renal para diagnóstico, mesmo na ausência de azotemia

37
Q

Piúria isolada é INCOMUM

A

V

38
Q

Definição de Hematúria persistente ou significativa

A

> 3 hemácias/GCA em 3 exames de urina
Um ÚNICO exame de urina com > 100 hemácias
Hematúria MACROscópica

39
Q

Hipercalciúria e hiperuricosúria

o São fatores de risco para hematúria isolada inexplicável

A

V

40
Q

Causas de hemácias dismórficas

A

o Doença glomerular
o Alterações pH e da osmolalidade ao longo do nefrónio distal

41
Q

Oligúria débito urinário

A

400

42
Q

Anúria débito urinário < … ml/24h

A

100

43
Q

Oligúria Tem prognóstico + sombrio quanto à recuperação da função renal em TODAS as condições EXCETO na….

A

Azotémia pré-renal

44
Q

Poliúria: débito urinário > …L em 24h

A

3 L em 24h

45
Q

Causa + comum de diurese de solutos é a…

A

DM mal controlada

Causas FREQUENTES

  • Manitol
  • Contrastes radioativos
  • Alimentos hiperproteicos(entéricos ou parentéricos) Produção e excreção de ureia

Outras causas menos frequentes de perda de sal
o Doenças renais quísticas
o Síndrome de Bartter
o Evolução de um processo tubulointersticial

46
Q

Etiologia polidipsia primária

A

Etiologia polidipsia primária
o Hábito
o Transtornospsiquiátricos
o Lesões neurológicas
o Fármacos

47
Q

Achados da polidipsia primária

A

v Achados:
ü Volume extracelular NORMAL ou expandido
ü [ADH]p REDUZIDA (osmolalidade sérica ≈ N)
ü Osmolalidade urinária máxima ≈ 50 mosmol/L

48
Q

Etiologia da Diabetes Insípida Central

A

Etiologia
o Idiopática
ü Destruição SELETIVA de neurónios que secretam ADH nos
núcleos supraópticos e paraventriculares
ü AD ou ocorrer espontaneamente

o Secundária a vários distúrbios hipotalâmicos:
ü Hipofisectomia, traumatismos, doenças neoplásicas,
inflamatórias, vasculares ou infecciosas do hipotálamo

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