343 - Obstrução Trato Urinario 2017 Flashcards
Diagnóstico PRECOCE e tratamento IMEDIATO são ESSENCIAIS para minimizar os efeitos devastadores da Obstrução sobre a Estrutura e Função do Rim
V
Etiologia da obstrução urinária
Bloqueio Mecânico
- Intrínseco
- Extrínseco (Pode ocorrer em QUALQUER nível do Trato Urinário, desde os Cálices Renais até ao Meato Uretral externo)
Bloqueio Funcional
Defeitos fucionais não estão associados a uma oclusão FIXA do sistema de drenagem urinário.
V
Quais os Locais comuns de obstrução?
Pontos normais de ESTREITAMENTO
• Junções Ureteropélvica e Ureterovesical
• Colo Vesical
• Meato Uretral
Etiologias congénitas
Ao nível do ureter:
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureteropélvica
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureterovesical e Refluxo
Ureterocelo
Ureter retrocava
Ao nível da saída vesical:
Obstrução do colo vesical
Ureterocelo
Ao nível da uretra: Válvulas uretrais posteriores Válvulas uretrais anteriores Estreitamento Estenose meatal Fimose
Etiologias adquiridas
Defeitos INtrínsecos ADQUIRIDOS
Ao nível do ureter: Cálculos Inflamação Infecção Traumatismo Papilas descamadas Tumor Coágulos sanguíneos Cristais de Ác. Úrico
Ao nível saída vesical: Hiperplasia Benigna da Próstata Cancro da Próstata Cancro da Bexiga Cálculos Doença da medula espinhal Anticolinérgicos e Antagonistas α-adrenérgicos Neuropatia diabética
Ao nível da uretra:
Estreitamento
Tumor
Cálculos
Traumatismos
Fimose
Defeitos EXtrínsecos ADQUIRIDOS Ao nível do ureter: Útero gravídico Fibrose Retroperitoneal Aneurisma aórtico Leiomiomas uterinos Ca útero, próstata, bexiga, cólon e recto Linfoma Doença Inflamatória Pélvica,Endometriose Ligadura cirúrgica acidental
Ao nível saída vesical:
Ca Colo uterino, Cólon
Traumatismo
Ao nível da uretra:
Traumatismo
Refluxo Vesicoureteral na AUSÊNCIA de Infecção do
Tracto Urinário (ITU) ou Obstrução do Colo vesical frequentemente resolve-se com a idade
V
Reinserção do Ureter na Bexiga – INDICAÇÕES INDICAÇÕES
ü Refluxo GRAVE e com improvávelr esolução espontânea
ü Deterioração da Função Renal
ü ITUs Recorrentes apesar da Tx Antimicrobiana crónica
VÁLVULAS URETRAIS POSTERIORES são causa +++ COMUM de Hidronefrose BILATERAL em MENINOS
V
Linfomas e Neoplasias Pélvicas ou do Cólon com Envolvimento
RETROPERITONEAL são causas de ObstruçãoUreteral
V
o Até 50% dos HOMENS com >40 anos de idade podem ter
LUTS associados a HBP… MAS estes sintomas podem ocorrer SEM obstrução da saída vesical
V
O que se deve pesquisar na presença de LUTS?
Deve-se pesquisar história de trauma, lesão dorsal, cirurgia,
DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e
medicações
Refluxo Em crianças pode resultar em Hidroureter ou Hidronefrose Unilateral ou Bilateral GRAVE
V
DOR é o sintoma que leva + frequentemente a procurar assistência médica
V
ü Devida a DISTENSÃO DISTENSÃO do Sistema Sistema Coletor Coletor ou da Cápsula Renal Cápsula Renal
Intensidade é influenciada +++ pelo RITMO com que se
instala a distensão do que pelo grau de distensão
V
Dor no FLANCO que APENAS ocorre com a micção é
PATOGNOMÓNICA de
Refluxo Vesicoureteral
Obstrução BILATERAL COMPLETA
ANÚRIA
deve ser suspeitada quando a
Falência Renal Aguda é acompanhada por …
ANÚRIA
Desregulação da Aquaporina-2 no Ducto Coletor
contribui para a POLIÚRIA
V
Defeito habitualmente não melhora com a administração de Vasopressina!
Nefropatia Obstrutiva é causa COMUM de Insuficiência Renal Aguda e
Crónica
V
AMPLAS flutuações no Débito Urinário num paciente
com Azotémia deve SEMPRE levantar a possibilidade
de OTU intermitente ou parcial
V
OTU PARCIAL BILATERAL frequentemente resulta em…
Acidose Tubular Renal DISTAL
HiperK+
Perda Renal de Sal
Azotemia + HiperK+ Acidose Metabólica Considerar OTU
V
OTU deve sempre ser considerada em pacientes com
ITUs ou Urolitíase
V
Eritrocitose é complicação RARA da Uropatia Obstrutiva e é secundária
MAIOR produção Eritropoietina
V
Sedimento Urinário frequentementeNORMAL, mesmo
quando a obstrução resulta de azotemia acentuada e dano
estrutural extenso
V
Na suspeita de OTU, deve-se colocar um Catéter Catéter Vesical Vesica
V
Ecografia abdominal ≈90% ESPECÍFICA e SENSÍVEL para deteção de Hidronefrose Hidronefrose
V
Hidronefrose AUSENTE na Ecografia:
ü Obstrução com <48 h
OU
ü Obstrução associada a: o Contração de volume o Cálculos coraliformes o Fibrose retroperitoneal o Doença renal infiltrativa
UROGRAFIA ANTERÓGRADA ou RETRÓGRADA acarreta risco de Falência Renal Aguda induzida por contraste em pacientes com Insuficiência Renal?
Não
OTU complicada por Infecção requer alívio IMEDIATO
da obstrução para PREVENIR o desenvolvimento de
sépsis generalizada e dano renal progressivo
V
Obstrução COMPLETA + INFECÇÃO
pode levar a destruição TOTAL do Rim em DIAS
V
Alívio de uma Obstrução BILATERAL, mas NÃO Unilateral COMPLETA resulta frequentemente em POLIÚRIA, que pode ser maciça
V
