343 - Obstrução Trato Urinario 2017

Question 1

Diagnóstico PRECOCE e tratamento IMEDIATO são ESSENCIAIS para minimizar os efeitos devastadores da Obstrução sobre a Estrutura e Função do Rim

Answer 1

V

Question 2

Etiologia da obstrução urinária

Answer 2

Bloqueio Mecânico
- Intrínseco
- Extrínseco (Pode ocorrer em QUALQUER nível do Trato Urinário, desde os Cálices Renais até ao Meato Uretral externo)

Bloqueio Funcional

Question 3

Defeitos fucionais não estão associados a uma oclusão FIXA do sistema de drenagem urinário.

Answer 3

V

Question 4

Quais os Locais comuns de obstrução?

Answer 4

Pontos normais de ESTREITAMENTO
• Junções Ureteropélvica e Ureterovesical
• Colo Vesical
• Meato Uretral

Question 5

Etiologias congénitas

Answer 5

Ao nível do ureter:
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureteropélvica
Estreitamento/Obstrução da Junção Ureterovesical e Refluxo
Ureterocelo
Ureter retrocava

Ao nível da saída vesical:
Obstrução do colo vesical
Ureterocelo

Ao nível da uretra:
Válvulas	uretrais posteriores
Válvulas	uretrais anteriores
Estreitamento
Estenose	meatal
Fimose

Question 6

Etiologias adquiridas

Answer 6

Defeitos INtrínsecos ADQUIRIDOS

Ao nível do ureter:
Cálculos
Inflamação
Infecção
Traumatismo
Papilas	descamadas
Tumor
Coágulos	sanguíneos
Cristais	de	Ác.	Úrico

Ao nível saída vesical:
Hiperplasia	Benigna	da	Próstata
Cancro	da	Próstata
Cancro	da	Bexiga
Cálculos
Doença	da	medula	espinhal
Anticolinérgicos	e
Antagonistas	α-adrenérgicos
Neuropatia diabética 

Ao nível da uretra:
Estreitamento
Tumor
Cálculos
Traumatismos
Fimose

Defeitos	EXtrínsecos ADQUIRIDOS

Ao nível do ureter:
Útero	gravídico
Fibrose	Retroperitoneal
Aneurisma	aórtico
Leiomiomas	uterinos
Ca	útero,	próstata,	bexiga, cólon e recto
Linfoma
Doença	Inflamatória	Pélvica,Endometriose
Ligadura	cirúrgica	acidental

Ao nível saída vesical:
Ca Colo uterino, Cólon
Traumatismo

Ao nível da uretra:
Traumatismo

Question 7

Refluxo Vesicoureteral na AUSÊNCIA de Infecção do
Tracto Urinário (ITU) ou Obstrução do Colo vesical frequentemente resolve-se com a idade

Answer 7

V

Question 8

Reinserção do Ureter na Bexiga – INDICAÇÕES INDICAÇÕES

Answer 8

ü Refluxo GRAVE e com improvávelr esolução espontânea
ü Deterioração da Função Renal
ü ITUs Recorrentes apesar da Tx Antimicrobiana crónica

Question 9

VÁLVULAS URETRAIS POSTERIORES são causa +++ COMUM de Hidronefrose BILATERAL em MENINOS

Answer 9

V

Question 10

Linfomas e Neoplasias Pélvicas ou do Cólon com Envolvimento
RETROPERITONEAL são causas de ObstruçãoUreteral

Answer 10

V

Question 11

o Até 50% dos HOMENS com >40 anos de idade podem ter
LUTS associados a HBP… MAS estes sintomas podem ocorrer SEM obstrução da saída vesical

Answer 11

V

Question 12

O que se deve pesquisar na presença de LUTS?

Answer 12

Deve-se pesquisar história de trauma, lesão dorsal, cirurgia,
DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e
medicações

Question 13

Refluxo Em crianças pode resultar em Hidroureter ou Hidronefrose Unilateral ou Bilateral GRAVE

Answer 13

V

Question 14

DOR é o sintoma que leva + frequentemente a procurar assistência médica

Answer 14

V

ü Devida a DISTENSÃO DISTENSÃO do Sistema Sistema Coletor Coletor ou da Cápsula Renal Cápsula Renal

Question 15

Intensidade é influenciada +++ pelo RITMO com que se
instala a distensão do que pelo grau de distensão

Answer 15

V

Question 16

Dor no FLANCO que APENAS ocorre com a micção é
PATOGNOMÓNICA de

Answer 16

Refluxo Vesicoureteral

Question 17

Obstrução BILATERAL COMPLETA

ANÚRIA
deve ser suspeitada quando a
Falência Renal Aguda é acompanhada por …

Answer 17

ANÚRIA

Question 18

Desregulação da Aquaporina-2 no Ducto Coletor
contribui para a POLIÚRIA

Answer 18

V

Defeito habitualmente não melhora com a administração de Vasopressina!

Question 19

Nefropatia Obstrutiva é causa COMUM de Insuficiência Renal Aguda e
Crónica

Answer 19

V

Question 20

AMPLAS flutuações no Débito Urinário num paciente
com Azotémia deve SEMPRE levantar a possibilidade
de OTU intermitente ou parcial

Answer 20

V

Question 21

OTU PARCIAL BILATERAL frequentemente resulta em…

Answer 21

Acidose Tubular Renal DISTAL
HiperK+
Perda Renal de Sal

Question 22

Azotemia + HiperK+ Acidose Metabólica Considerar OTU

Answer 22

V

Question 23

OTU deve sempre ser considerada em pacientes com

ITUs ou Urolitíase

Answer 23

V

Question 24

Eritrocitose é complicação RARA da Uropatia Obstrutiva e é secundária
MAIOR produção Eritropoietina

Answer 24

V

Question 25

Sedimento Urinário frequentementeNORMAL, mesmo
quando a obstrução resulta de azotemia acentuada e dano
estrutural extenso

Answer 25

V

Question 26

Na suspeita de OTU, deve-se colocar um Catéter Catéter Vesical Vesica

Answer 26

V

Question 27

Ecografia abdominal ≈90% ESPECÍFICA e SENSÍVEL para deteção de Hidronefrose Hidronefrose

Answer 27

V

Question 28

Hidronefrose AUSENTE na Ecografia:

Answer 28

ü Obstrução com <48 h

OU

ü Obstrução associada a:
o Contração de volume
o Cálculos coraliformes
o Fibrose retroperitoneal
o Doença renal infiltrativa

Question 29

UROGRAFIA ANTERÓGRADA ou RETRÓGRADA acarreta risco de Falência Renal Aguda induzida por contraste em pacientes com Insuficiência Renal?

Answer 29

Não

Question 30

OTU complicada por Infecção requer alívio IMEDIATO
da obstrução para PREVENIR o desenvolvimento de
sépsis generalizada e dano renal progressivo

Answer 30

V

Question 31

Obstrução COMPLETA + INFECÇÃO

pode levar a destruição TOTAL do Rim em DIAS

Answer 31

V

Question 32

Alívio de uma Obstrução BILATERAL, mas NÃO Unilateral COMPLETA resulta frequentemente em POLIÚRIA, que pode ser maciça

Answer 32

V