61 - Azotemia and Urinary Abnormalities 2017 - I

Question 1

Anormalidades nas síndromes renais (≥1)

Answer 1

o Redução da TFG (azotémia)
o Anormalidades do sedimento urinário (Hemácias, leucócitos, cilindros e cristais)
o Proteinúria
o Distúrbios do volume urinário (Oligúria, Anúria, Poliúria)
o Hipertensão e/ou ampliação do volume total de
líquidos do corpo (edema)
o Anormalidades dos eletrólitos
o Febre/dorem alguns síndromes

Question 2

PRINCIPAL medida da “Função” Renal?

Answer 2

TFG

Question 3

Métodos directos de determinação da TFG

Answer 3

Administração de isótopo radioativo

• Inulina
• Iotalamato

Depuração do isótopo em ml/min = TFG

Question 4

Creatinina é o marcador substituto

+++ amplamente usado para estimar TFG

Answer 4

em relação aos métodos diretos

Question 5

Qual a relação da Creatinina com a TFG?

Answer 5

TFG está relacionada DIRETAMENTE relacionada com excreção de URINÁRIA de creatinina e INversamente relacionada com a creatinina SÉRICA

TFG declina em proporção aproximadamente
INversa à elevação da PCr

Question 6

Nos DRC qual relação entre a PCr e o tempo?

Answer 6

Relação aproximadamente LINEAR entre 1/PCr (eixo y) e o tempo (eixo y)

o Inclinação da linha mantém-se CONSTANTE em determinado doente
o Quando se obtém valor que acompanha linha devemos investigar processo AGUDO sobreposto ex: depleção de volume, medicamentos

Question 7

Os pacientes não desenvolvem urémia sintomática até que a TFG seja…

Answer 7

TFG < 15ml/min - estadio 5

Question 8

Causas de Azotémia?

Answer 8

• Redução da perfusãorenal (pré-renal)
• Doença renal intrínseca
• Processos pós-renais

Question 9

Ureia pode SUBestimar ou SOBREstimar significativamente a TFG?

Creatinina pode SUBestimar ou SOBREstimar significativamente a TFG?

Answer 9

Ureia pode SUBestimar significativamente a TFG
(reabsorção tubular)

Ureia - Understimate

Creatinina pode SOBREstimar significativamente a TFG (secreção TUBULAR PROXIMAL)

Question 10

Vantagens e desvantagens do uso da creatinina para estimar a TFG?

Answer 10

Vantagens:

• Pequeno soluto filtrado livremente
• Não é (re)absorvido pelos túbulos

Desvantagens:
- Valores podem aumentar agudamente
pela ingestão de carne cozida
- Cr pode ser secretada nos túbulos proximais (+++ na DRC avançada)

Question 11

3 formulas de calculo da TFG?

Answer 11

o Cockcroft-Gault
o MDRD
o CKD-EPI

Question 12

Que parametros usam as formulas de Cockcroft-Gault, CKD-EPI e MDRD?

Answer 12

Cockcroft-Gault
o Creatinina
o Idade
o Sexo
o PESO

MDRD e CKD-EPI
o Creatinina
o Idade
o Sexo
o RAÇA

mdRd - Raça
cock - Pénis - Peso

Question 13

Desvantagens das EQUAÇÕES de estimativa da TFG?

Answer 13

o Cada equação, juntamente com a colheita de urina de 24h para determinação da depuração de creatinina, parte do pressuposto que:

• Paciente está em equilíbrio dinâmico
• Não apresenta variações diárias da creatinina sérica em consequênciada rápida mudança da TFG

PERDA gradativa do musculo pode obscurecer alteraçõessignificativas da TFG, com alterações pequenas ou impercetíveis da concentração sérica de creatinina (Exemplos: Doença crónica, uso prolongado de corticóides, desnutrição)

Question 14

Equação MDRD tem melhor CORRELAÇÃO com

a TFG real quando a TFG é < 60ml/min/1,73m^2

Answer 14

V

Question 15

A Cistacina C é MAIS sensível (vs Creatinina) para o declínio INICIAL da TFG

Answer 15

V

Question 16

5 principais etiologias da DRC?

Answer 16

• Doença Glomerular Diabética
• Glomerulonefrite
• Nefropatia Hipertensiva
  • Glomerulopatia primária com HTA
  • Doença renal vascular e isquémica
• Doença Renal Poliquistica AD
• Outras nefropatias quísticas e intersticiais

Question 17

DM 45% dos casos de DRT

HTA 30% dos casos de DRT

Answer 17

V

Question 18

Exceções à regra da relação dimensões renais (cronicidade)

Answer 18

Patologia Dimensões Renais
Nefropatia Diabética AUMENTADOS no início
(antes que haja DRC)

Doença Poliquística AUMENTADOS com vários quistos

HIV e Amiloidose Rins NORMAIS apesar da DRC

Mieloma múltiplo
Nefronoftise tipo II

Question 19

A IR pré-renal é responsável por que % de IRA?

Answer 19

Responsável por 40-80% dos casos de IRA

Pode ser REVERTIDA facilmente

Question 20

Causas de IR pré-renal?

Answer 20

o Qualquer causa de REDUÇÃO de volume sanguíneo circulante (Hemorragia GI, queimaduras, diarreia, diuréticos)
o Sequestro de volume (Pancreatite, peritonite, rabdomiólise)
o Diminuição do volume arterial efetivo (Choque cardiogénico, sépsis)
o Redução do débito cardíaco (Vasodilatação (sépsis, fármacos), Vasoconstrição renal profunda ( ICC grave, síndrome hepatorrenal, AINEs)

Question 21

Quando a PA média cai para < 80 mmHg há declínio abrupto da TFG

Answer 21

V

Question 22

Doentes tratados com IECAs ou AINEs são +++ suscetíveis à IRA mediada hemodinamicamente, quando ocorre redução do volume sanguíneo por qualquer motivo

Answer 22

V

Question 23

Estenose BILATERAL das artérias renais (ou unilateralem rim único): +++ suscetíveis a um declínio acelerado da TFG quando utilizam IECAs/ARAs

Answer 23

V

Question 24

Hipoperfusão renal prolongada pode causar

Necrose Tubular Aguda

Answer 24

V