335- Chronic Kideny Disease Flashcards
Classificação KDIGO baseia-se em que parâmetros?
TFG estimada
Grau de Albuminúria
Quais os 2 mecanismos fisiopatologicos da DRC?
1 - Mecanismo iniciadores específicos da patologia de base
2 - Mecanismo progressivos
Hiperfiltração e Hipertrofia dos restante nefrónios
Quais são os factores de risco para DRC?
Baixo peso à nascença (new) Obesidade infantil (new) HTA DM Doença auto-imune Idade avançada Descendência africana História familiar de doença renal Episódio pregresso de IRA Proteinúria Sedimento urinário anormal Anormalidades estruturais do tracto urinário
A avaliação da albuminúria é útil para…
Monitorizar a lesão dos nefrónios
Monitorizar a resposta ao tratamento
Qual a TFG média de um individuo com 70 anos?
70mil/min/1.73m2
Quem tem a TFG mais elevada, H ou M?
Homem
Quais o(s) estadio(s) de DRC que são habitualmente assintomáticos?
Estadio 1 e 2
Quais as complicações mais evidentes dos estadios 3 e 4 da DRC?
Anemia
1 - Fadiga
2 - Perda de apetite com desnutrição progressiva
3 - Anormalidades hormonais (Ca, P, PHT, Calcitriol, FGF 23)
4 - Anormalidades da homeostasia do sódio, potássio, água e equilíbrio ácido-base.
Quando se deve referenciar um idoso com TFG estadio 2 ou 3 a um Nefrologista?
1 - Declínio da TFG
2 - HTA descontrolada ou proteinúria
Quais as alterações caracteristicas do estadio 5 da DRC?
1 - Acúmulo de toxinas
2 - Marcadas alterações nas AVD’s, no bem estar e do estado nutricional
3 - Marcadas alterações da homeostase da água e dos eletrolitos
4 - Evolução para S. Urémica
Principais causas de DRC (90%)
1 - Doença Glomerular Diabética
2 - Glomerulonefrite
3 - Nefropatia Hipertensiva
Glomerulopatia Primaria com HTA,
Doença renal vascular e isquémica
4 - Doença Renal Poliquistica AD
5 - Outras nefropatias císticas e tubulointersticiais
A S. Urémica e a disfunção renal resultam em…
1 - anemia
2 - desnutrição
3 - anormalidades do metabolismo dos HC, lípidos e proteínas
4 - anormalidades hormonais no contexto de excreção diminuída, degradação diminuída ou regulação anormal (PTH, FGF-23, insulina, glucagão, hormonas esteróides como a vitamina D, hormonas sexuais…)
5 - Aumento da Inflamação sistémica
Causas de HiperK+ na DRC
1 - Ingestão de K+ 2 - Inibidores do SRAA (new) 3 - Catabolismo proteico 4 - Espironolactona 5 - Hemólise 6 - Diuréticos poupadores de K+ (amilorida, eplerenona e triantereno) 7 - Hemorragia 8 - Transfusão eritrócitos armazenados 9 - Acidose metabólica
Causas de DRC que podem estar associadas à alteração mais precoce e profunda dos mecanismos secretores do K+ no nefrónio distal que se torna desproporcional ao declínio da TFG:
1 - Hipoaldosteronismo Hiporreninémico – diabetes
2 - Doenças que afectam preferencialmente o nefrónio distal:
Uropatia obstructiva
Nefropatia falciforme
Causas de HipoK+ na DRC
1 - Diminuição extrema da ingestão dietética
2 - Tratamento diurético excessivo
3 - Perdas GI
Inicia-se suplementação alcalina na DRC quando os valores de bicarbonato são…
Qual o tratamento da HiperK+?
1 - Restrição da ingestão de K+ e evitar suplementos
2 - Evitar IECA , ARA.
3 - Utilizar diuréticos caliuréticos
4 - Resinas de ligação ao K+ : aumentam perda de K+ pelo tracto GI
Tipos de Turnover osseo na DRC?
Acelerado com aumento da PTH - Osteite Fibrosa Quistica
Lento com PTH normal ou baixa - Osteomalácia e Dça Ossea Adinamica
Manifestações clínicas do Hiperparatiroidismo grave:
Dor
Fragilidade óssea
Tumores castanhos
S. compressivas
Resistência à eritropoietina pela fibrose da medula óssea
PTH é uma toxina urémica intrínseca e níveis altos estão associados a:
fraqueza muscular
fibrose do músculo cardíaco
sintomas constituticionais inespecíficos
Dça Ossea Adinamica tem aumentado em que grupos?
Idosos
Diabéticos
Como se caracteriza a Dça Ossea Adinamica? Causas?
Volume osseo reduzido
Mineralização reduzida
1 - Supressão excessiva de PTH
Preparados de vit. D
Fixadores de fosfato
Soluções dialíticas ricas em cálcio.
2 - Inflamação
3 - ambas
Complicações da Dça Ossea Adinamica?
- Aumento da incidência de fratura ou dor óssea
- Associado a um aumento da calcificação vascular e cardíaca
- Ocasionalmente o cálcio pode precipitar nos tecidos moles originando formações grandes denominadas “calcinose tumoral”
Factores de Risco de Doença Vascular Isquémico no dte com DRC? Tradicionais e não tradicionais.
HTA Hipervolémia Dislipidémia (“hiperlipidemia”) Hiperactividade simpática Hiper-homocisteinemia (5 H’s)
Anemia Apneia do sono Hiperfosfatémia Hiperparatiroidismo Inflamação generalizada FGF-23 (A2H2I- FGF23)
Causas não urémicas de Pericardite + Derrame
Infecções virais Neoplasias malignas Tuberculose Doenças auto-imunes Pós EAM Tratamento com Minoxidil
Causas de resistência aos ESA (“erythropoietic-stimulating agents”)
Inflamação Hemólise crónica Diálise inadequada Infecção crónica Hiperparatiroidismo grave Neoplasia maligna Perda sanguínea
Alterações da hemostase na DRC
- Prolongamento do tempo de sangramento
- Diminuição da actividade do factor III
- Agregação e adesão plaquetária anormais
- Consumo de protrombina alterado
Que patologias originam rins de dimensões normais em dtes com DRC?
- Nefropatia diabética ( aumentados no início)
- Amiloidose (tamanho normal)
- Nefrofatia associada a HIV (tamanho normal)
- Doença renal poliquística (rins aumentados)
Contra-indicações para a realização de biópsia renal?
HT descontrolada
Infecção urinária em actividade
Diátese hemorrágica (anticoagulantes)
Obesidade mórbida
Processos que originam agudização de DRC?
Deplecção de VLEC HTA descontrolada ITU Uropatia obstrutiva recente Fármacos nefrotóxicos Reactivação de doença original (lupus ou vasculite)
Indicações INEQUÍVOCAS para diálise:
Pericardite
Encefalopatia
Caimbras musculares incontroláveis
Anorexia e naúseas não atribuidas a causas reversíveis
Indícios de desnutrição
Distúrbios hidroelectrolíticos (+++hipercalémia ou sobrecarga de VLEC refratárias a outras medidas)
