114 - Bladder an Renal Cell Carcinomas Flashcards
Epitélio de transição cobre o trato urinário desde a pélvis renal, passando pelo ureter, bexiga e os 2/3 proximais da uretra. Em que % são estes orgãos afectados por neoplasias?
- Bexiga: 90%
- Pélvis renal: 8%
- Ureter ou uretra: 2%
Qual o rácio entre as variantes superficiais menos letais e as variantes invasivas, metastáticas letais?
- 5 : 1
Qual a incidência entre homens e mulheres, homens brancos e homens negros?
Qual a mediana das idades?
- 4H : 1M
- 2 brancos : 1 negros
- Mediana: 65 anos
Os tumores do urotélio têm policronotropismo (tendência de recorrência ao longo do tempo noutra localização)?
Sim
Qual a possivel contibuição do tabagismo na incidência dos cancros do urotélio?
Qual o risco nos homens fumadores?
- até 50% nos homens
- cerca de 40% nas mulheres
- homens fumadores: risco 2-4x superior aos não fumadores (o qual se mantém durante 10 ou mais anos após a cessação tabágica)
Quais os agentes implicados nos tumores do urotélio, para além do tabaco?
Quais os agentes aparentemente protectores?
- Corantes anilinos
(matérias corantes: tinturas para couros, peles, algodão, indústria de produtos farmacêuticos e na indústria da borracha). - Fenacetina
(fármaco introduzido em 1887, com acção antipirética e analgésica) - Clornafazina
- Radiação externa (external bean radiation)
- Exposição crónica à ciclofosfamida
- Exposição ao Schistosoma haematobium (sobe o risco de carcinomas escamosos e de celulas de transição da bexiga)
Protectores
- suplementos de Vit A
Tumor da bexiga
Quais subtipos clínicos na apresentação da doença?
Em que se baseia o estadiamento?
- Superficiais: 75%
- Invasão muscular: 20%
- Metastização: 5%
- No padrão de crescimento e na profundidade da invasão
Quais os tipos tumorais mais frequentes no cancro da bexiga?
- Celulas de transição: 95%
(mais comuns são lesões pailares de baixo grau (mto deferenciados) que crescem num pedúnculo central) - Escamosos puros com queratimização: 3%
- Adenocarcinomas: 2%
(localizados no remanescente do uraco, na região da cupula da bexiga ou na região periuretral) - Tumores de pequenas celulas:
Quais as alterações genéticas mais frequentes nos tumores papilares não invasivos de baixo grau?
E nos tumores invasivos e CIS?
- tumores papilares não invasivos de baixo grau: RAS, FGFR3 e PIK alpha
- tumores invasivos e CIS: TP53, P21 e RB
Qual a principal apresentação clínica do cancro da bexiga?
Qual ou quais são as principais origens da hematúria franca? Quais as principais etiologias?
Qual a origem mais comum da hematúria microscopica?
- Hematúria: 80-90%
geralmente tumor exofitico
-Hematúria franca:
40% têm origem na bexiga
22% cistite benigna
15% cancro da bexiga
- Hematúria microscópica:
25% origem prostática
2% cancro da bexiga
Quais os MCDTs a realizar após a identificação de uma hematúria sem causa aparente?
- Citologia urinária
- TC
- RM
- Pielografia
- Cistoscopia
Qual o efeito do rastreio de hematúria em individuos assintomáticos em relação ao diagnódtico de tumores e ao tempo de sobrevida?
- Aumenta o nº diagnósticos mas não se demosntrou um aumento da sobrevida
Para além da hematúria, qual o sintoma mais frequente a quando da apresentação da dça?
- Sintomas irritativos
Na realização de endoscopia flexivel, o que deve ser descrito?
Que procedimentos se devem realizar quando se encontra(m) tumor(es)?
- Localização, tamanho, nº de lesões e o padrão de crescimento (solido vs papilar)
Procedimentos:
- Todos os tumores visiveis devem ser ressecados
- Colher amosta do músculo que está por baixo do tumor (profundidade da invasão)
- Várias biópsias aleatórias em áreas de aparência normal (assegurar da não presença de CIS
Qual o tratametno no caso de doença não invasiva do musculo?
Qual a % de recorrência de dça?
Destes casos quantos progridem para estádios mais avançados?
- Lesoes papilares solitárias: cirurgia transuretral
- CIS e doença recorrente: cirurgia transuretral seguida de terapia intravesical
- até 50% dos casos.
- 5 - 20% progridem para dça avançada
