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opthalmo-final > 6- Vieillissement de l'œil et perte visuelle chronique > Flashcards

6- Vieillissement de l'œil et perte visuelle chronique Flashcards

1
Q

Quel est le diagnostic différentiel classique de la perte visuelle chronique ?

A

Les cataractes, la dégénérescence maculaire liée à l’âge et le glaucome

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Q

Qu’est-ce que la métamorphosie ?

A

Il s’agit de la déformation de la vision centrale = RED FLAG MACULA

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3
Q

Quelle est l’incidence de la présence de dégénérescence maculaire à l’examen de fond d’œil ?

A

handicap visuel le plus fréquent en Am du Nord. plus de 50 ans, mais plus importante après 65 ans

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4
Q

Quel type de perte visuelle est associée à la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

A

Une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages = baisse de vision centrale + métamorphopsie

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5
Q

Quelle est la principale classification de la dégénérescence maculaire ?

A

1) dégénérescence sèche (90%)

2) dégénérescence humide : soit exsudative ou hémorragique

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6
Q

Quelle forme de dégénérescence maculaire liée à l’âge est la plus sévère ?

A

La forme humide est généralement plus sévère

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7
Q

Environ ___% (1) des patients atteinrs de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence ________(2).

A

1) 10

2) exsudative

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8
Q

Quelle est la pathophysiologie de la dégénérescence exsudative ?

A

Il y a un développement de néovaisseaux de la choroïde, qui ont une perméabilité anormale, ce qui engendre la formation d’exsudats de lipides et de sang sous la rétine-macula = cicatrice, déformation rétine =) perte visuelle importante

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire ?

A

L’âge avancé, le sexe féminin, caucasiens aux yeux bleus, exposition UV, tabagisme, histoire familiale, HTA, hypermétropie, maladies cardiovasculaires et la diète.

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10
Q

Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire SÈCHE au fond d’œil ?

HUMIDE?

A

Atrophie diffuse au niveau de la macula, potentiel développement de drusens représentant des dépôts sous la rétine= accumulation produit du métabolisme des phtoRc voéola

soulèvement liquidien de la macula + exsudats lipidiques plus ou moins sang sous-rétinien

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11
Q

Quel test d’imagerie permet de distinguer la dégénérescence sèche et la dégénérescence maculaire exsudative ?

A

L’angiographie à la fluorescéine.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une fuite de colorant dans la microcirculation rétinienne suggère ? Angiographie fluo

A

De la présence de néovaisseaux, comme c’est le cas en présence de dégénérescence maculaire exsudative.

Injection colorant = fluo IV. Rétine illuminée lum fluo + photographies haute vit prise pour suivre colorant dans microcirculation rétine

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13
Q

De quoi se plaignent les patients atteints de dégénérescence maculaire ?

A

Baisse visuelle centrale et métamorphopsie (grille Amsler)

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14
Q

Quel type de dégénérescence maculaire est associé à un éventail de traitement limité ?

A

La dégénérescence maculaire sèche.

antioxydant = CEL ( vit C, E, lutéine) peuvent réduire risque de progression en humide

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15
Q

Quels sont les potentiels traitements pour la dégénérescence maculaire sèche ?

A

La prise d’antioxydants tels que la vitamine C, la vitamine E et la lutéine ont démontré une diminution de la progression de la forme sèche en forme humide.

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16
Q

Quels sont les traitements reconnus pour la dégénérescence maculaire humide ?

A

L’injection intra vitréennes mensuelles de médicaments anti-VEGF et la photocoagulation pour la destruction de vaisseaux anormaux ( risque cicatrice maculaire, scotome zone détruite)

forme hémorragique : tx PDT = thérapie photodynamique

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17
Q

Quel traitement est réservé pour la dégénérescence maculaire humide de type hémorragique ?

A

Le traitement au PDT (thérapie photodynamique)

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18
Q

À quoi le glaucome est souvent associé ?

A

À une élévation de la tension intraoculaire.

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19
Q

Quelle particularité anatomique au niveau de l’œil est visible chez le patient glaucomateux ?

A

Le diamètre du trou au centre du nerf optique augmente: on note donc une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.

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20
Q

Pourquoi la prévention est particulièrement importante en contexte de glaucome ?

A

Car les dommages au nerf optique sont irréversibles = perte prog c ganglions rétiniens + axones n optique

Cause de cécité la plus fréquente en Am du Nord irréversible!

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21
Q

Comment se présente un glaucome chronique ?

A

De manière insidieuse et progressive, souvent sans douleur ou inflammation initiale = quand se présente déjà très sévère vs aigue: no,vo, céphalée

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22
Q

Quelle est l’atteinte visuelle initiale en contexte de glaucome chronique ?

A

Una atteinte des champs visuels périphériques.

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23
Q

Existe-t-il glaucome à tension N?

Physiopatho glaucome avancé

A

Oui! n.optique signes glaucome + augmentation excavation.

1)neuropathie optique progressive
2)champ viusel périphérique
asx sauf si TA très élevée car glaucome avancé

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24
Q

Avec quel facteur la tension intraoculaire est-elle liée : la tension artérielle ou l’anxiété du patient ?

A

Ni l’un ni l’autre.

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25
Q

Quel est l’élément au centre du traitement du glaucome ?

A

La réduction de la tension intraoculaire.

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26
Q

Quels sont les examens nécessaires pour le dépistage du glaucome ?

A

La mesure de l’acuité visuelle, la prise de la tension intraoculaire, l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil et l’évaluation des champs visuels

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27
Q

Quelles sont les deux fonctions du corps ciliaire ?

A

1) Contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
2) La production de l’humeur aqueuse

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28
Q

EXAMEN trajet hum aqueuse

A

faite par corps ciliaire -) passe derrière iris, dans pupille, va chambre ant quitte par trabéculum, va dans canal de Schelemm, va dans microcirculation vaisseaux épiscléraux

20% par trajet uvéosclérale

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29
Q

Quel type de glaucome est le glaucome le plus fréquent ?

A

Le glaucome chronique à angle ouvert

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30
Q

Qu’implique un glaucome à angle ouvert ?

A

Le trabéculum sur le plan macroscopique demeure dégagé, mais il y a une diminution du drainage sur le plan microscopique, ce qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.

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31
Q

Combien de types de glaucome sont reconnus ?

A

Environ une cinquantaine

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32
Q

Qu’est-ce que signifie le glaucome à angle fermé ?

A

Il fait allusion à une occlusion de l’angle irido-cornéen : l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.

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33
Q

Quels sont les facteurs de risque pour un glaucome à angle fermé ?

A

Sexe féminin, âge avancé, cataracte, hypermétropie!!! et la race inuit et asiatique.

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34
Q

Pourquoi l’hypermétropie avec cataracte est un facteur de risque du glaucome à angle fermé ?

A

Les hypermétropes ont un œil plus court, ce qui fait en sorte que toutes les structures sont plus près les unes des autres. Il y a donc plus de risques d’une obstruction du trabéculum par l’iris.

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35
Q

Quelles sont les manifestations d’une tension intraoculaire très élevée (40 ou 50 mm Hg) ?

A

!!!!!!!!Une mydriase!!!!!, des céphalées, des nausées et des vomissements, oedème cornéen

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36
Q

Comment peut-on distinguer une uvéite d’une crise de glaucome aigu ?

A

L’œil rouge douloureux en uvéite est en myosis, tandis que l’œil rouge douloureux en glaucome aigu est en mydriase.

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37
Q

Qu’est-ce qui crée l’œdème de la cornée en crise de glaucome aigu ?

Sx

A

Les cellules endothéliales normalement responsables de la clarté de la cornée via un système de pompe pour transporter l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure. En glaucome, la pression intraoculaire est tellement élevée que les cellules endothéliales sont incapables de compenser.

= halos autour lumière, cornée grise diffus

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38
Q

Qu’est-ce qui explique les effets systémiques d’une crise de glaucome (nausées et vomissements et bradycardie) ?

A

La réaction vasovagale.

V1 (sensibilité oeil)connexion avec n. vague

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39
Q

Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’œil ?

A

Chez les très jeunes enfants oui, mais pas chez les adultes.
Environ ad 2 ans sclère pas rigide.

Glaucome congénital = bupthalmie avec augemntation d cornée + d globe

40
Q

Quelle est la physiopathologie associée au glaucome chronique à angle ouvert ?

Vs glaucome avec augmentation circulation épisclérale

A

Il s’agit d’un déséquilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse et l’excrétion d’humeur aqueuse causant neuropathie optique progressive, irréversible mais prévisible

Plus de tension dans ca comme mx Struge ou fistule carotido-caverneuse

41
Q

Comment se présente le glaucome chronique à angle ouvert ?

A

Présentation sournoise et silencieuse, souvent aucun symptôme dans les stades précoces.

42
Q

Comment peut-on distinguer le glaucome à angle fermé et le glaucome à angle ouvert ?

A

À l’inspection de l’angle irido-cornéen avec un gonioscope : on pourra visualiser si le trabéculum est obstrué ou non par l’iris avec anesthésie topique

43
Q

Quels sont les facteurs de risques pour le glaucome ?

A

L’âge, ethnie afro-américaine, histoire familiale, tension intraoculaire élevée (fermé), hypermétropie, myopie (ouvert) et corticothérapie chronique = progression glaucome chornique angle ouvert!!!!

44
Q

L’hypermétropie est un facteur de risque pour le glaucome à angle _________(1), tandis que la myopie est un facteur de risque pour le glaucome à angle ________(2).

A

1) fermé

2) ouvert

45
Q

Pourquoi les corticostéroïdes sont un facteur de risque pour le glaucome ?

A

Car ils peuvent diminuer l’excrétion d’humeur aqueuse, ce qui peut aggraver un glaucome chronique à angle ouvert.

46
Q

Quelle est la technique la plus standard pour mesurer la tension intraoculaire ?

A

L’applanation par le tinomètre de Goldman , anesthésie topiqu = résitance indentation cornée = TIO

47
Q

Quelle méthode de mesure de tension intraoculaire est pratique chez les patients avec moins de collaboration comme les enfants ou les patients avec démence ?

A

La technique d’applanation de Tono-Pen

48
Q

Quel est l’impact de l’épaisseur de la cornée sur la pression intraoculaire ?

A

Une cornée plus épaisse a tendance à donner une mesure de tension faussement élevée (et vice-versa).

49
Q

Comment peut-on traiter le glaucome avancé?

A

Traitement médical avec des gouttes et des comprimés, traitement au laser et possiblement la chirurgie

But: baisse TIO, soit moins produit ou plus excrète

50
Q

Quel type de glaucome est initialement traité avec un traitement médical ?

A

Le glaucome à angle ouvert.

51
Q

Quelles sont les entités pharmacologiques souvent utilisées pour le traitement médical du glaucome à angle ouvert ?

A

1) Bêta-bloquants topiques
2) Alpha-agonistes
3) Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
4) Analogues des prostaglandines

52
Q

Quelles sont les contre-indications des Bêta-bloquants dans la cadre du traitement du glaucome ?

A

MPOC, bronchite chronique, bradycardie, dépression, asthme, hypoT. E2 systémiques car se dépose sur muqueuse nasale

53
Q

Alpha agoniste tx glaucome chronique?

A

ALL , somnolence, confusion

54
Q

analogue PG tx glaucome chronique?

A

hyperpigmentaion cils + iris, pousser les cils, pas en inflam comme unveite hyoertensive, CI ENCEINTE

55
Q

Quelle est la pertinence du laser dans le traitement du glaucome à angle fermé et celui à angle ouvert ?

A

1) Angle fermé : iridotomie
2) Angle ouvert : application du laser au niveau du trabéculum pour possiblement améliorer la tension intraoculaire
*Cyclo-photoablation Autre type de laser permet de détruire une partie du corps ciliaire à travers la sclère, ce qui réduit la sécrétion d’humeur aqueuse

56
Q

Qu’est-ce que signifie le terme cataracte ?

A

Il décrit une opacification progressive du cristallin.

Cause de cécité RÉVERSIBLE la plus fréquente dans le monde (pas Canada)

57
Q

Quelle est la cause d’une cataracte dite sénile ?

A

Le plus souvent, elle est causée par une oxydation des protéines du cristallin.

58
Q

À quoi sert le cristallin ?

A

Il sert à faire la mise au point des images sur la surface rétinienne = et donc accomodation

59
Q

L’accommodation pour la vision de proche se fait via une contraction des corps ciliaires, qui ________(1) la traction zonulaire et permet ainsi au cristallin de devenir plus __________(2).

A

1) relâche

2) bombé

60
Q

Cristallin description

A

pas innervé
pas vascularisé
nourrit par hum aqueuse, donc chx cataracte juste anesthésie topique

Croit tt au long de la vie, N : 35% de prot SOLUBLES, avec âge insoluble donc cristallin devient opaque + épais!

61
Q

Quel est ton cataracte chez PA et chez db, cortico?
EXAMEN

A

Pa: cataracte nucléaire
Db, stéroide: cataracte post sous-capsulaire

62
Q

Quelles sont les étiologies reconnues pour les cataractes ?

A

Principalement l’âge, mais aussi les traumas, l’inflammation, la carence nutritionnelle, la toxicité médicamenteuse (corticothérapie) et les problèmes métaboliques.

cortico : glaucome avancé et cataracte

63
Q

Quels sont les facteurs précipitants à la formation de cataractes ?

A

Le tabagisme, l’alcool, une mauvaise diète, le diabète, les interventions chirurgicales intra-oculaires et les rayons UV.

facteur étio: âge

64
Q

Quels sont les principaux symptômes d’une cataracte ?

A

Perte visuelle, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation, difficulté à lire, halos autour des lumières le soir, diminution de la vision des couleurs et la photophobie.

65
Q

Est-ce que la cataracte est souvent unilatérale ou bilatérale ?

A

les deux yeux sont souvent atteints, mais de manière asymétrique

66
Q

Quelle est l’investigation pertinente pour dépister une cataracte ?

A

Mesure de l’acuité visuelle et l’examen direct du cristallin à la lampe à fente - mieux avec des gouttes dilatatrices

67
Q

Quel est le traitement pour les cataractes ?

A

Le seul traitement pour la cataracte est chirurgical + mettre lentille intra-oculaire

68
Q

Avec quel problème les patients opérés pour cataractes doivent vivre ?

A

Une hypermétropie nécessitant des verres correcteurs = car ils sont aphaque sans lentille

69
Q

Quelles sont les complications possibles lors d’une chirurgie des cataractes ?

A

Infection massive de l’intérieur de l’œil (endophtalmie), luxation de la lentille intraoculaire, décollement rétinien et œdème maculaire kystique

70
Q

Complication la plus redotée des chx cataractes?

A

infection massive oeil = endophtalmie, Gram = avec hypopion = pus chambre ant

Hypopion causée par: endophtalmie, infection maj oeil, inflamm

71
Q

Quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’œil sec ?

A

L’âge, la ménopause, les carences vitaminiques, les médicaments, les milieux surchauffés ou climatisés, une longue exposition au soleil ou au vent, le travail prolongé devant un écran d’ordinateur ou la lecture prolongée.

rx: anticholinergique, bbloqueur

72
Q

Quels médicaments peuvent provoquer le syndrome de l’œil sec ?

A

Anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloquants, les diurétiques et les contraceptifs oraux.

73
Q

Quelle pathologie est souvent associée au syndrome de l’œil sec ?

A

La blépharite chronique, soit l’inflammation chronique du rebord des paupières.

74
Q

Quel est le meilleur traitement pour le syndrome de l’œil sec? + autres tx dispos

A

sécheresse oculaire pas se guérit

L’hydratation via des gouttes = larmes artificielles
boire bcp eau, nettoyer yeux avec froide
clous méatiques
dérivés Ach: E2 systémiques
inflamm chr - cyclosproine topique

75
Q

Pourquoi les dérivés d’acétylcholine peuvent être utilisés en contexte de syndrome de l’œil sec ?

A

Ils permettent d’augmenter la sécrétion d’humeurs aqueuse

76
Q

Quels sont les effets secondaires des dérivés de l’acétylcholine ?

A

La sudation et la diarrhée.

77
Q

Quelle est la forme la plus fréquente de ptose acquise ?

A

La ptose sénile

78
Q

Quelle est la cause de la ptose sénile ?

A

Une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral

79
Q

Quel est le traitement de la ptose sénile ?

A

Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel.

80
Q

Qu’est-ce qui cause l’ectropion sénile ?

A

Une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus.

81
Q

Comment se présente l’ectropion sénile ?

A

Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure qui peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora.

82
Q

Quels sont les traitements de l’entropion et de l’ectropion ?

A

Chirurgie , en attendant lubrification cornée avec onguent topique ophtlamique

83
Q

Qu’est-ce que le trichiasis ?

A

Il s’agit d’une condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.

84
Q

Qu’est-ce qui peut accompagner le trichiasis ?

A

La blépharoconjonctivite, la conjonctivite cicatricielle et potentiellement l’ulcération de la cornée.

85
Q

Quel est le traitement du trichiasis ?

A

L’exérèse des cils.

86
Q

Qu’est-ce qui doit évoquer la possibilité d’un diagnostic d’épithélioma des glandes sébacées ?

A

Toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical.

87
Q

Est-ce que l’épithélioma des glandes sébacées est une tumeur maligne ou bénigne ?

A

Il s’agit d’une tumeur très maligne, se propage localement, produit métastases, envahit orbite

88
Q

Qu’est-ce que épithélioma basocellulaire?

A

tumeur maligne la plus fréquente des paupières, zones exposés au soleil paup inf + canthus interne. Fond de l’ulcération saigne au moindre contact

toute personne de plus de 50 ans avec tumeur palpébrable doit être considérée comme épithélioma ad preuve du contraire

89
Q

Visuellement, qu’est-ce qui peut être visible en présence d’épithélioma basocellulaire?

A

Une perte des cils autour de la lésion est assez caractéristique

90
Q

Est-ce que l’épithélioma basocellulaire est souvent accompagné de métastases ?

A

Rarement, purement local

91
Q

Est-ce qu’un épithélioma traité a un bon pronostic ?

A

Oui, un excellent pronostic

92
Q

Qu’est-ce que la dermatochalasis ?

A

La peau des paupières supérieures est redondante (pseudoptose)

93
Q

Qu’est-ce qui peut accompagné la dermatochalasis ?

A

Ptose sénile et hernie graisseuse

94
Q

Quelle est la principale étiologie de la dermatochalasis ?

A

La prédisposition familiale (génétique)

95
Q

Quel est le traitement de la dermatochalasis ?

A

La blépharoplastie.

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