1- Introduction : anatomie, physiologie, l’examen physique en ophtalmologie Flashcards
Chez l’être humain, il y a combien de paupières par œil?
2
. Plusieurs animaux possèdent une troisième paupière . Pourquoi? Nommez des exemples.
pour une protection supplémentaire (les chiens, les chats et les oiseaux de proie).
Nommez : Les fonctions principales des paupières (3)
- Protection
- Lubrificationdelasurfaceoculaire
- Expressionfaciale
Les paupières se joignent en interne à quoi? Et en externe?
en interne au canthus interne et en externe au canthus externe.
Le système de drainage lacrymal se trouve où?
au canthus interne.
Une lacération est plus sévère au canthus interne ou externe? (2)
- une lacération au canthus interne est beaucoup plus complexe à réparer qu’une lacération similaire au canthus externe.
- Exemple : un enfant est victime d’une morsure de chien avec une lacération au canthus externe. La réparation se fait avec quelques points de suture. Par contre, la même lacération au canthus interne pourrait nécessiter une reconstruction microchirurgicale pour tenter de ré anastomoser le système de drainage lacrymal.
Identifiez
L’espace entre les deux paupières s’appelle quoi?
la fente interpalpébrale
On peut retrouver une irritation cornéenne dans la fente interpalpébrale dans quel contexte? (2)
- le contexte d’une insuffisance lacrymale
- ou dans le contexte d’une paralysie faciale.
Quel muscle est responsable de la fermeture des paupières?
Le muscle orbicularis oculi
L’orbiculaire est contrôlé par quel nerf? (1) Une paralysie de ce nerf cause quoi?
- le 7e nerf crânien, le nerf facial.
- Donc, une paralysie de ce nerf entraîne une fermeture inadéquate des paupières avec comme conséquence une kératite d’exposition et même un ulcère cornéen.
L’ouverture des paupières est contrôlée par quoi? (3)
- principalement par le muscle releveur (innervé par le 3e nerf crânien).
- Il y a également un petit muscle sous contrôle du système nerveux sympathique qui contribue un peu à l’ouverture des paupières (muscle de Müller).
- => Une atteinte du 3e nerf crânien cause une ptose importante.
L’exemple classique d’une atteinte du système sympathique est quoi? Décrivez l’atteinte (1)
est le syndrome de Horner qui est caractérisé par une légère ptose, un miosis et une anhidrose.
La sensibilité de la paupière inférieure est contrôlée par quoi? (2)
- par la branche maxillaire du nerf trijumeau (V2).
- Ainsi, lors d’un trauma facial, il est important de vérifier la sensibilité de la paupière inférieure. Si elle est diminuée, il se peut qu’il y ait fracture du plancher de l’orbite.
S’il y a une ptose mineur, il faudrait penser à quoi? S’il y a une ptose majeure? (3)
- Le muscle de Müller est un petit muscle qui joue un rôle mineur dans l’ouverture de la paupière.
- Donc, si le muscle de Müller est atteint dans le contexte d’un Horner, la ptose est mineure.
- Si on parle d’une ptose importante, il faudrait penser à une atteinte du 3e nerf crânien.
La petite bosse rosée dans le coin interne de l’œil s’appelle quoi?
la caroncule.
Décrire : La caroncule
- représente un vestige évolutionnaire de la troisième paupière que l’on retrouve chez certains animaux.
- Parfois, la caroncule est le site de tumeurs malignes ou bénignes, mais généralement sans conséquence clinique.
Nommez est la fenêtre transparente sur la surface antérieure de l’œil.
La cornée
Décrire : La cornée (6)
diamètre?
- a un diamètre d’environ 11 mm.
- Toutefois, elle n’est pas parfaitement ronde mais légèrement ovale et le diamètre horizontal est légèrement plus grand que le diamètre vertical.
- La cornée centrale a une épaisseur d’environ 550 microns.
- Certaines personnes possèdent une cornée qui est plus mince, qui sous-estime la pression intra-oculaire.
- La cornée est également la surface réfractive principale de l’œil.
- Le cristallin par contre joue un rôle mineur en termes de réfraction et est responsable pour la mise au point.
Sur le plan histologique, la cornée possède cinq couches.
Nommez les.
- l’épithélium,
- la couche de Bowman,
- le stroma,
- la membrane de Descemet
- et l’endothélium.
La chirurgie réfractive dont vous voyez la publicité sert principalement à traiter l’amétropie en modifiant l’architecture de quoi?
de la cornée.
Nommez la coque extérieure de l’œil
La sclère
Décrire : La sclère (3)
épaisseur?
- Alors que la cornée est transparente, la sclère est complètement opaque.
- Tel que son nom le suggère, la sclère est rigide et dure, d’environ 1 mm d’épaisseur.
- L’intérieur de l’œil, l’humeur vitrée ou le vitré, a la consistance du jello et donc la sclère est nécessaire pour donner un peu de rigidité à l’œil.
Décrire : Le limbe (2)
- Le limbe est la jonction entre la cornée et la sclère.
- Le limbe est un site anatomique avec une importance clinique, car on fait souvent nos incisions chirurgicales à cet endroit.
Décrire : La conjonctive (7)
- est une mince membrane de muqueuse vascularisée.
- Lorsqu’elle est inflammée, on dit qu’il y a une conjonctivite.
- La conjonctive qui recouvre l’œil est appelée la conjonctive bulbaire.
- La conjonctive tapisse également l’intérieur des paupières (conjonctive palpébrale).
- Les replis de conjonctive entre la conjonctive bulbaire et la conjonctive palpébrale forment les culs-de-sac conjonctivaux.
- Ces culs-de-sac sont pratiques car ils empêchent un verre de contact errant de migrer complètement derrière le globe.
- Ainsi, il est impossible de perdre son verre de contact derrière l’œil.
Décrire : La chambre antérieure (3)
- constitue l’espace entre l’intérieur de la cornée et la surface de l’iris.
- Cet espace est rempli d’un liquide clair, sans protéine, qui s’appelle l’humeur aqueuse.
- C’est l’humeur aqueuse qui contribue à la pression intra-oculaire et elle apporte les éléments nutritifs aux structures avoisinantes.
Décrire : L’iris (1)
- L’iris est un diaphragme musculaire qui contrôle la quantité de lumière qui entre dans l’œil.
Décrire : Miosis (2)
- Une constriction de l’iris cause un miosis.
- Une forte lumière de même que l’accommodation peuvent provoquer un miosis.
Décrire : Mydriase (2)
- En condition nocturne, l’iris se dilate pour permettre à plus de lumière d’entrer dans l’œil.
- La dilatation de l’iris se nomme mydriase.
Le constricteur de l’iris est sous contrôle___ et le dilatateur de l’iris est sous contrôle ___.
Le constricteur de l’iris est sous contrôle parasympathique (3e nerf crânien) et le dilatateur de l’iris est sous contrôle sympathique.
Une patiente avec une paralysie du 3e nerf crânien se présente habituellement avec une miose/mydriase
mydriase
Si vous êtes effrayé par un film d’horreur, la stimulation du système sympathique provoque une constriction/dilatation pupillaire.
dilatation
Décrire : La pilocarpine (2)
- est un vieux médicament utilisé dans le glaucome
- et comme c’est un parasympathomimétique, il a comme effet secondaire de constricter la pupille.
Décrire : Le cristallin (5)
- est une lentille biconvexe qui est située derrière l’iris.
- Il est relié au globe oculaire par des câbles de suspension appelés zonules.
- Le vieillissement du cristallin entraîne une augmentation de son diamètre antéro- postérieur et entraîne le développement de la cataracte.
- De façon plutôt remarquable, le cristallin est malléable ce qui permet la mise au point.
- La capacité de faire la mise au point sur un objet de proche s’appelle accommodation.
Décrire : Mécanisme de l’accommodation (5)
- Lorsqu’on regarde un objet de près, il y a contraction du corps ciliaire qui cause une diminution de la tension sur les zonules.
- Ceci permet par la suite au cristallin d’augmenter sa courbure et permet la mise au point de près.
- Lorsque l’on veut faire la mise au point à un objet à distance, il y a une relaxation du corps ciliaire qui augmente la tension sur les zonules et qui permet au cristallin d’adopter une forme plus plate.
- Avec l’âge, le cristallin devient progressivement moins malléable et donc moins capable de faire la mise au point de près, ce phénomène se nomme presbytie.
- La presbytie commence vers la quarantaine et progresse lentement au cours de la vie.
Décrire : Le corps ciliaire (1)
est une structure en forme de beigne qui se retrouve derrière l’iris
Le corps ciliaire a deux fonctions principales.
Nommez les.
- c’est une glande ! : Sécrétion de l’humeur aqueuse ;
- c’est un muscle ! : Le corps ciliaire est un muscle qui contrôle la tension sur les zonules qui contrôlent à leur tour la courbure de la surface du cristallin, donc l’accomodation.
Décrire : Cavité vitréenne (5)
- Il s’agit d’un espace vide derrière le cristallin qui est rempli de vitré. Le vitré est un gel transparent d’environ 4 mldevolume.
- Le vitré ressemble un peu à un blanc d’œuf, de consistance comme du jell-o chez les jeunes et qui devient de plus en plus liquide avec l’âge.
- Comme il devient plus liquide avec le temps, il se détache de la rétine et forme des débris et imperfections.
- On appelle ces points noirs « corps flottants ».
- Souvent, les patients vont se plaindre d’apparition de mouches ou de toiles d’araignée mobiles dans leur champ de vision.
Décrire : La papille (nerf optique) (5)
- Le nerf optique s’insère au niveau de la face postérieure du globe oculaire.
- En regardant le fond de l’œil, on aperçoit la tête du nerf optique qu’on appelle la papille ou nerf optique.
- C’est en fait le relais entre l’œil et le cerveau.
- La papille contient environ 1.2 million d’axones et dans le contexte de certaines maladies, il y a perte accélérée de ces axones.
- Elles ont leur origine dans les cellules ganglionnaires de la rétine et se terminent dans le corps genouillé latéral.
Nommez : Signes cliniques d’une atteinte du nerf optique (4)
- Baisse d’acuité visuelle
- Atteinte de la vision des couleurs
- Présence d’un déficit pupillaire afférent
- A long terme : développement d’une pâleur de la papille (atrophie optique)
Décrire : La rétine (4)
- le tissu neural formé de dix couches qui tapisse le fond de l’œil.
- La rétine est essentiellement transparente, mais la choroïde sous- jacente lui donne un aspect rouge-orange.
- La rétine contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales qui participent au raffinement d’une image entre l’œil et le lobe occipital.
- La rétine représente le système nerveux central (et non périphérique).
Décrire : L’épithélium pigmentaire rétinien (2)
- La couche profonde de la rétine s’appelle l’épithélium pigmentaire rétinien.
- Il s’agit d’une membrane basale qui appuie les photorécepteurs compte tenu de leurs grands besoins métaboliques.
Décrire : La choroïde (3)
- est une couche vasculaire qui se retrouve derrière l’épithélium pigmentaire de la rétine.
- Son rôle est de fournir les besoins métaboliques des couches postérieures de la rétine telle que la couche des photorécepteurs.
- Chaque photon qui frappe un photorécepteur provoque une cascade biochimique qui entraîne des besoins métaboliques énormes d’où vient la nécessité de la choroïde.
Décrire : L’uvée (2)
- est un terme qui fait allusion à trois structures intraoculaires :
- l’iris ;
- le corps ciliaire ;
- la choroïde.
- Ainsi, le terme uvéite fait allusion à une inflammation de ces structures.
Chaque œil possède combien de muscles extra-oculaires?
6 -> Il y a donc douze muscles extra-oculaires en tout.
Chaque œil possède six muscles extra-oculaires. Il y a donc douze muscles extra-oculaires en tout. La moindre atteinte de l’un de ces douze muscles provoque quoi?
un désalignement et donc une diplopie.
Nommez les six muscles extra-oculaires (6)
- Droit externe
- Droit interne
- Droit inférieur
- Droit supérieur
- Grand oblique
- Petit oblique
Le 3e nerf crânien innerve quel muscles extraoclaires? (4)
- Droit interne
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Petit oblique
Le 4e nerf crânien innerve quel muscles extraoclaires? (1)
Grand oblique
Nommez les actions primaires des muscles extraoculaires
Décrire : La grille d’Amsler (3)
- Il s’agit d’une carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés.
- Cette grille est utilisée pour dépister la présence de métamorphopsie ou distorsion de la vision centrale.
- On retrouve de la métamorphopsie principalement dans les cas de maladie maculaire.
À l’examen physique en ophtalmologie, qu’est-ce quon évalue dans : Vision des couleurs (2)
- Évaluer la fonction maculaire (cônes)
- Évaluer la fonction du nerf optique (Plaques d’Ishihara).
Pour mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale, il faudrait faire quoi? (2)
- éverser la paupière supérieure.
- Ceci se fait sous anesthésie topique en utilisant une tige montée.
À l’examen physique en ophtalmologie, qu’est-ce quon évalue dans : Champ visuel (2)
Évaluer la vision périphérique
- Par confrontation
- Périmétrie automatisée
