2- Perte visuelle aigue Flashcards
Quelle pathologie est associée à une perte visuelle transitoire ?
L’amaurose fugace, qui est généralement une ischémie transitoire d’origine vasculaire.
Quel type de douleur est associé à la névrite optique ?
Une atteinte visuelle douloureuse lors des mouvements oculaires.
Quelles pathologies fréquentes causent un déficit pupillaire afférent ?
Névrite optique, tumeur compressive du nerf optique, neuropathie optique traumatique, lésion rétinienne importante (décollement rétine, occlusion)ou glaucome avancé.
Vrai ou Faux ? Une petite lésion au niveau de la rétine cause un déficit pupillaire afférent.
Faux, seule une lésion rétinienne importante engendre un déficit pupillaire afférent.
Qu’est-ce que signifie le terme hyphéma ?
Ce terme implique la présence de sang dans la chambre antérieure.
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’hyphéma ?
Traumatique.
Dans quels contextes un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néovaisseaux peut apparaître ?
Dans le contexte de diabète, d’inflammation chronique ou d’ischémie rétinienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine.
Quelle est la conduite en présence d’hyphéma ?
Repos et dilatation/utilisation de gouttes de corticostéroïdes.
risque de re-saignement : 2-5 J
La majorité des cataractes progressent ___________(1).
1) lentement
Quelle situation peut provoquer des changements réfractifs transitoires ?
La grossesse.
Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne ?
1) traumatique
2) saignement néovascularisation rétinienne
3) saignement provenant d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
Quels sont les symptômes du décollement rétinien ?
Corps flottants = points noirs, flash lumineux= photopsie, éclair = phosphène, voile noir qui monte ou qui descend et baisse de vision centrale.
Dans quel contexte de décollement rétinien la baisse de vision centrale est présente ?
Lorsqu’il y a atteinte maculaire.
Quels sont les facteurs de risques du décollement rétinien ?
1) Myopie importante
2) Âge
3) Histoire de chirurgie intraoculaire
4) Histoire de trauma oculaire
5) Histoire familiale positive
Pour un hyphéma, comment l’examen se fait?
ophtalmoscope indirect
pupille dilatée
Est-ce que la référence en ophtalmologie en contexte de décollement rétinien est urgente ?
Oui, elle doit être faite le jour même ou le lendemain.
Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale ?
Il s’agit d’une affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.
Est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
Jeune H de 30-50 ans, stressé, fatigué
Est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale nécessite un traitement ?
Parfois, mais il y a résolution spontanée en 1 à 6 mois la plupart du temps.
référé en ophtlamo en qq jours
Quel est l’examen physique orienté pour la choriorétinopathie séreuse centrale ?
Quels sont les sx
Le soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire.
perte de vision légère à modérée
vision déformée: métamorphopsie, micropsie
Quelle est l’investigation classique d’une occlusion rétinienne artérielle ?
Doppler des carotides, échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique et la recherche de thrombophilie.
Quel est l’aspect du fond d’œil classique en présence d’occlusion de l’artère centrale rétinienne ?
Le fond d’œil est pâle et grisâtre avec ce qu’on appelle un cherry red spot maculaire
Diminution calibre des vaisseaux + boxcarring: colonne GR séparées par intervalle claire = insuf vas importante
Tx occlusion artère centrale de la rétine
aucun tx curatif
respirer sac de papier: vasodilat
massage oculaire
tx pour baisser TIO: hypoT oculaire + systémique + parecentèe chamb ant ( limbe)
thrombolyse a.opthalmique
pronostic visuel sombre
Après combien de temps occlusion a centrale rétine irréversible?
90 min! urgence opthalmo
Épidémio occlusion a.centrale rétine
Msx systémiques associés
H plus de 60 ans
HTA, DB, athéro, cardio embo
Occlusion ar centrale: hsx + examen
perte subite vision, indolore, parfois avant amaurose, PAR, parfois souffles carotides
Occlusion ar centrale:
ddx
conduite
artérite temporale
si moisn de 24h perte de vision, réfrer STAT opthalmo
Bien que le cherry red spot est très suggestif d’une occlusion de l’Artère centrale rétinienne, à quelles autres pathologies peut-il être associé ?
À certaines maladies rétiniennes comme le Tay-Sachs ou la maladie de Niemann-Pick.
Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de __________(1) depuis la perte de vision.
30 minutes
Sur quel principe repose le massage oculaire pour la prise en charge de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne ?
On tente de déplacer l’embole
Quelles sont les principales maladies systémiques associées à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale ?
L’HTA, le diabète, l’athérosclérose et les cardiopathies emboligènes.
Quelle est la particularité étiologique de l’occlusion de branche artérielle rétinienne en comparaison à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale ?
La source est plus fréquemment embolique.
Les ______________(1) représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’œil après la ____________(2).
1) les occlusions veineuses rétiniennes
2) la rétinopathie diabétique
Sur quels éléments est basée la classification des occlusions veineuses rétiniennes ?
Sur les structures touchées : il peut s’agir d’une occlusion veineuse de branche ( qui touche seulement une des quatre branches) ou une occlusion veineuse centrale (qui touche alors les quatre branches).
Quels sont les facteurs de risques de l’occlusion veineuse centrale (oedème maculaire ou ishcémique)?
L’HTA, l’artériosclérose et l’hypertonie oculaire.
occlusion branche artérielle : examen du fond d’oeil tu vois quoi
occlusion art localisée à 1 des 4 quadrants, oedème localisé, cause embolique = plaque de Hollenhorst ( origine carotide cause embolique dans a rétinienne)
À long terme, qu’est ce que l’occlusion veineuse centrale peut causer ?
Une ischémie rétinienne qui peut mener au développement de néovaisseaux de l’iris, causant ultimement un glaucome néovasculaire.
occlusion veineuse rétinienne: élément prédominant au fond d’oeil
hémorragie rétinienne
Existe-t-il un lien entre l’occlusion veineuse rétinienne et la maladie carotidienne ?
Non, aucune relation.
Quelle population est particulièrement touchée par l’occlusion veineuse centrale ?
Les adultes de plus de 50 ans
occlusion veineuse rétinienne: hsx + examen
perte vision subite
juste 1 oeil
multiples hémorragie rétinienne
oedème n optique
exsudats rétiniens
veines dilatées + tortueuses
Quelles est l’investigation pertinente en lien avec l’occlusion veineuse rétinienne ?
Vérification de la TA, formule sanguine, vitesse de sédimentation, vérification du statut cardio-vasculaire et dépister possible diabète si non connu
car associé au db, syndrome hyperviscosité sanguine, dycrasie sanguine, dysprotéinémie ( en plus de HTA, athéro, hypertonie oculaire)
Quels sont les deux traitements utilisés en contexte d’occlusion veineuse rétinienne ?
pas de tx immédiat, mais consult ophtlamo pour complications
1) S’il y a œdème maculaire, injection intravitréenne de anti-VEGF
2) Si ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d’argon
À quelle pathologie la névrite optique est souvent associée ?
La sclérose en plaques.
Quelles sont les étiologies pour la névrite optique ?
Elle peut être idiopathique ou virale
Quelle population est le plus souvent touchée par la névrite optique ?
Les patients atteints de sclérose en plaques, particulièrement les jeunes femmes, 15-45 ans, unilat ++
Quel est l’intervalle d’âge associé à la névrite optique ?
Entre 15 et 45 ans, unilat ++, F car SEP
Névrite optique: hsx + examen
vision baisse
drl fréquente rétrobulbaire, augmenté par mouv oculaires
phosphène: quand mouv oculaire
PAR: PRESQUE TJ
baisse vision couleurs
fond d’oeil: N car rétrobulbaire
Quelle imagerie peut être pertinente dans l’investigation de la névrite optique ? Pourquoi ?
L’IRM, afin d’éliminer les signes de SEP.
Quelle est la prise en charge de la névrite optique ?
La référence en neurologie ou neuro-ophtalmologie et l’injection de corticostéroïdes IV
La neuropathie optique traumatique est-elle généralement associée à une perte visuelle réversible ou irréversible ?
Irréversible
neuropathie optique traumatique : quand arrive + on fait quoi
lors trauma cranien
donne cortico haute dose + décompression canal optique
Quel autre nom donne-t-on à l’artérite temporale ?
L’artérite à cellules géantes.
Qu’est-ce que l’artérite temporale ?
Il s’agit d’une vasculite ischémique, soit une maladie auto-immune inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre, prédominance F
Est-ce que l’artérite temporale est une urgence ophtalmologique ?
Oui, car dx précoce car 20% cécité unilat -) bilat!!!!
NEUROPATHIE OPTIQUE ISHCÉMIQUE = INFARCTUS TETE N OPTIQUE
Pourquoi le diagnostic précoce de l’artérite temporale est impératif ?
Car environ 20% des cécités unilatérales peuvent devenir bilatérales.
Quelle population est le plus souvent touchée par l’artérite temporale ?
Le femmes de plus de 60 ans
Quelle est la présentation classique de l’artérite temporale due à une neuropathie optique ischémique ?
Baisse de vision subite, non douloureuse totale et PERMANENTE , déficit pupillaire afférent, histoire de céphalées (quelques semaines à quelques mois), amaigrissement.
*parfois, fièvre, malaise général, cervicalgie et myalgies multiples, diplopie et claudication de la mâchoire, polymyalgia rheumatic (dlr hanche + épaule)
Chez la personne âgée, quelle pathologie peut être soupçonnée en présence de paralysie d’un nerf crânien avec céphalées et douleur ?
L’artérite temporale
Vrai ou Faux ? L’absence d’une nette augmentation de la vitesse de sédimentation permet d’exclure le diagnostic d’artérite temporale.
Faux, même si la VS est habituellement très élevée, il est impossible d’infirmer le diagnostic en fonction de cette valeur ( car bcp de gens prennent AINS qui la normalisent)
Quelle est la prise en charge et lien avec le soupçon d’artérite temporale ?
Une biopsie de l’artère temporale = dx!!!!! et un traitement aux stéroïdes à haute dose à débuter immédiatement ( avant meme la biopsie)
Quand est-ce que l’artérite temporale doit tj être considéré?
CHEZ TOUS LES PATIENTS DE PLUS DE 60 ANS + BAISSE DRASTIQUE VISION
Vrai ou Faux ? Les stéroïdes en lien avec la prise en charge d’un possible cas d’artérite temporale doivent être commencés immédiatement après avoir reçu les résultats de la biopsie.
Faux, on les commence avant même d’avoir eu les résultats de biopsie, parfois même avant de faire la biopsie comme telle.
le début de la corticothéapie lorsque le dx est suspecté constitue une urgence médicale
Quel est le traitement standard lorsque le diagnostic d’artérite temporale est posé ?
De la corticothérapie pour une durée de 1-2 ans
Est-il possible de n’avoir aucun symptômes en présence d’artérite temporale ?
Oui, la présentation initiale peut être asymptomatique.
artérite temporale: épidémio
plus de 60 ans, F, + caucasiens
artérite temporale: examen + labo + dx
perte vision, PAR,fond: oedème papille + hémorragie en flammèche + exsudat, dlr tempe
VS, PCR
biopsie + ad 2 sem tx cortico
dans le doute débuter tx et après biopsier
2 art
spécimen au moins 2,5 cm longueur
Quelle est la physiopathologie associée au glaucome aigu ?
Il est causé par une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse.
++ F
Quelle est la présentation clinique du glaucome aigu ?
Douleur marquée d’un œil, hyerhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, douleurs abdominales et l’œil est dur à la palpation. pupille carac en semi-mydriase
Quelle est la prise en charge du glaucome aigu ?
Il faut une consultation immédiate en ophtalmologie pour un traitement d’urgence médical et au laser.
urgence opthalmo!!!
Quelle est la mesure préventive en lien avec le glaucome aigu ?
L’iridotomie périphérique au laser.
glaucome aigu: épidémio
plus avec âge, F, HYPERMÉTROPIE1, ASIATIQUES, peut etre provowuée par rx dilatent pupille = décongestionnats oraux, mydiratique, anticholinergique, antipsycho
glaucome aigu: examen
TIO plus de 30, N: 40
pupille semi mydriase fixe
hypermerie conj
oedème cornée
chambe ant étroite
Quels médicaments peuvent provoquer un glaucome aigu ?
La prise de médicaments qui dilatent la pupille, comme les décongestionnants oraux, les gouttes mydriatiques, les anticholinergiques, les antipsychotiques, etc.
Quel est l’aspect classique de la pupille en contexte de glaucome aigu ?
Une pupille en semi-mydriase fixe
Un AVC occipital droit va causer une ________(1).
une hémianopsie homonyme Gauche avec acuité visuelle N
En présence de signes d’hémianopsie homonyme à l’examen physique, quelle mesure doit suivre dans l’investigation ?
Le TDM cérébrale
Quand a-t-on ube cécité corticale
touche les 2 lobe soccipitaux : AVC ou tumeur, réflex epupillaire N
Les patients atteints de cécité corticale préservent ils leurs réflexes pupillaires ?
Oui, ils sont complètement normaux.
Que signifie le terme perte visuelle fonctionnelle ?
Il fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.
perte visuelle fonctionnelle : quel est plus facile à dépister mono ou bi?
mono: dx facile car pas de DPA + vision 3D N = nécessite bino
mais bino: plus diff, nécessite consult en neuro-opthalmo
