4- Pédiatrie Flashcards
Qu’est-ce que l’amblyopie ?
mx en bas age ou il a sous-dév de la capacité visuelle de l’oeil
macroscopie ok
microscopie: manque de densité neurones dans corps genouillé lat
Quelle est le risque de ne pas traiter l’amblyopie dans un bas âge ?
Si le traitement n’est pas fait avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil peut demeurer paresseux et la baisse d’acuité visuelle peut persister au cours de toute la vie de l’individu.
Quelles sont les causes fréquentes de l’amblyopie ?
Strabisme, erreur de réfraction et déprivation
Que veut-on dire par amblyopie par déprivation ?
amblyopie ex-anopsie: Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle comme une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Quelle est la physiopathologie commune à l’amblyopie ?
L’atteinte, quelle qu’elle soit, cause un sous-développement au niveau de l’œil touché. Ce sous-développement est à l’origine de potentielles futures problématiques en lien avec la vision
Vrai ou Faux ? On tente d’éviter le traitement chirurgical chez l’enfant pour traiter la cause sous-jacente de l’amblyopie.
Faux, on doit traiter la cause d’amblyopie le plus rapidement possiblement, même si le traitement est chirurgical (chirurgie pour le strabisme, pour une cataracte causant de la déprivation, etc.)
Quelle mesure peut être mise en place pour renforcer la vision de l’œil atteint ?
L’occlusion de l’œil sain via un pansement occlusif adhésif quelques heures par jour
Quel traitement pharmacologique est une alternative au pansement occlusif adhésif ?
L’atropine, une substance cycloplégique puissante qui permet une paralysie temporaire du corps ciliaire : la vision du bon œil devient donc floue et l’enfant doit utiliser l’œil paresseux
Qu’est-ce que le strabisme ?
Il s’agit d’un problème d’alignement entre les deux yeux
Quelles sont les causes de strabisme ?
Congénital, post-traumatique, problème mécanique ou via l’atteinte des nerfs crâniens (III, IV ou VI)
Vrai ou Faux ? Le strabisme est toujours corrigé par des verres correcteurs.
Faux, le strabisme accommodatif peut en effet être corrigé par des verres correcteurs, mais les formes de strabisme non accommodatives nécessitent une correction chirurgicale pour réaligner les yeux.
Qu’est-ce que la leucocorie ?
Il s’agit d’un reflet blanc due à l’atteinte de différentes structures de l’œil qui altère le reflet rouge
reflet pupillaire blanc
Quelles pathologies peuvent causer de la leucocorie ?
Cataracte congénital, rétinoblastome
Quels sont les différents types de strabisme ?
1) Ésotropie: déviation vers l’intérieur
2) Exotropie: déviation vers l’extérieur
3) Hypertropie: déviation verticale vers le haut
4) Hypotropie: déviation verticale vers le bas
À partir de quel âge l’enfant développe la capacité de fixation ?
Environ 2 ou 3 mois
pour mesurer acuité visuelle avant: photophobie ou réagit à la lumière, 2-3 mois fixation, à partir de 2 ans bonne idée acuité. 2-5 ans: dessins
Quel est le traitement de la cataracte congénitale ?
La chirurgie impérative à faire directement après le diagnostic
Quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant ?
Le rétinoblastome
même la tumeur maligne solide la plus fréquente chez les enfants
Leucocorie?go 2 dx
cataracte congénitale, rétinoblastome
À quel âge le diagnostic du rétinoblastome est-il habituellement fait ?
Entre 12 et 24 mois
Quelle est la dissémination classique associé au rétinoblastome ?
Dissémination à l’extérieur de l’œil, soit au niveau de l’orbite, du système nerveux et des os.
Quel est le traitement du rétinoblastome ?
Radiothérapie avec ou sans chirurgie.
Qu’est-ce que l’énucléation ?
Il s’agit du retrait de l’œil en présence, par exemple, de rétinoblastome.
Est-ce que le rétinoblastome est souvent héréditaire ?
Oui, dans environ 40% des cas
V ou F rétinoblastome associée avec cataracte congénitale
F
Quels sont les indices qui laissent suspecter un syndrome de l’enfant battu ?
Multiples ecchymoses à différents stades, lésions des organes génitaux, alopécie, atteinte des gencives, manque d’hygiène, atteinte de l’état général, etc.
Quelles particularités à l’examen radiologique sont visibles en présence de maltraitance ?
Multiples fractures d’âge différent, décollements u périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux
Quelle est le mécanisme derrière les conséquences oculaires du syndrome de l’enfant secoué ?
L’accélération et la décélération d’avant en arrière occasionne des atteintes oculaires dans plus de 40% des cas.
Quelles sont les atteintes oculaires les plus fréquentes dans un syndrome de l’enfant secoué ?
Que doit faire médecin?
Äge type des enfants
Les hémorragies intra et pré-rétiniennes.
déclarer DPJ
TJ moins de 3 ans, souvent moins de 12 mois
Quelles sont les deux catégories de cellulites ?
Les cellulites pré-septales et les cellulites post-septales (ou cellulites orbitaires).
Y-a-t ‘il une atteinte oculaire en cellulite pré-septale ?
Non, l’atteinte se localise uniquement en antérieur du septum orbitaire, ce qui évite l’atteinte oculaire directe.
Quels sont les facteurs de risque de la cellulite pré-septale ?
Trauma cutané (piqûre d’insecte ou infection locale), IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
Quelle est la bactérie la plus souvent retrouvée en cellulite pré-septale ?
Le Staphyloccoque aureus
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite pré-septale ?
Œdème palpébral, érythème de la paupière, douleur et parfois de la fièvre.
Quel est le traitement de la cellulite pré-septale ?
Antibiotiques PO couvrant les bactéries gram +, si pas de réponse = fièvre en 24-48h -) IV
Quels sont les indications pour administrer des ATB IV plutôt que PO en cellulite pré-septale ?
Enfant de moins de 5 ans, atteinte sévère, fièvre sévère ou qui ne s’améliore pas avec les ATB PO
Est-ce qu’une référence en ophtalmologie est nécessaire est contexte de cellulite pré-septale ?
Oui, dans les 24 heures suivant le diagnostic
Quel type de cellulite est la plus morbide ?
La cellulite orbitaire
URGENCE OPTHALMO!!!
Quelle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant ?
La cellulite orbitaire
Quelles sont les complications les plus redoutées de la cellulite orbitaire ?
L’abcès sous-périosté, la thrombose du sinus caverneux et l’extension au cerveau
Quelles sont les possibles causes de la cellulite orbitaire ?
Dacryocystite, dacryoadénite, endophtalmie, infection dentaire, infection intracrânienne, trauma, chirurgie périorbitaire et bactériémie.
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire ?
Proptose, restriction des mouvements oculaires, douleur importante, chemosis de la conjonctive et œdème du nerf optique
général fébrile, mais peut avoir baisse acuité + PAR si atteinte n optique
Comment le diagnostic de la cellulite orbitaire est posé ?
Par tomodensitométrie
Quel est le traitement initial de la cellulite orbitaire ?
ATB IV
Dans quel contexte doit-on penser au drainage chirurgical en cellulite orbitaire ?
Lorsque ce dernier se complique en abcès sous-périosté
Qu’est-ce qu’un dacryocystocèle ?
Il s’agit d’une accumulation de liquide amniotique dans le sac lacrymal, qui cause une masse bleutée qui donne l’impression que la base du nez est large.
Chez quelle population pédiatrique la sténose du conduit lacrymonasal (dacryosténose) est la plus fréquente ?
Chez les enfants de moins de 1 an
Quelles sont les manifestations de la dacryosténose ?
Épiphora accompagnée parfois de sécrétions purulentes
TJ ÉLIMINER GLAUCOME CONGÉNITAL
Qu’est-ce qu’un épiphora ?
Il s’agit d’un larmoiement anormal consistant en un écoulement des larmes sur les joues
Au niveau de quelle structure anatomique la sténose en dacryosténose est-elle située ?
Au niveau de la valve de Hasner.
Quel est le traitement de la dacryosténose ?
Résolution spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement, qui consiste en des massages du conduit lacrymonasal et des antibiotiques topiques.
Dans quel contexte la dacryosténose nécessite un traitement chirurgical ?
S’il n’y a pas régression spontanée après l’âge de 1 an
Quelle est la triade de présentation classique du glaucome congénital ?
Épiphora, photophobie et blépharospasme de l’œil affecté
Est-ce que la présentation du glaucome congénital est plus souvent unilatérale ou bilatérale ?
Bilatérale, dans environ 75% des cas
Visuellement, qu’est-ce qui nous fait suspecter un glaucome possiblement congénital ?
Un œil plus gros que l’autre : avec un diamètre cornéen au-delà de 13 mm avec un aspect bleuté = buphtalmos, bleu car oedème
Quel est le traitement du glaucome congénital ?
Il est essentiellement chirurgical : ouverture du trabéculum, qu’on appelle la goniotomie
Qu’est-ce que la goniotomie ?
Le sectionnement de la membrane embryonnaire anormalement persistante qui obstrue l’angle iridocornéen et entraîne l’élévation de la pression intraoculaire en glaucome congénital
Comment se présente le rhabdomyosarcome ?
Par une ptose rapide sans fièvre (allure de cellulite)
Comment le diagnostic de rhabdomyosarcome est posé ?
Par TDM ou la biopsie de la lésion
Quel est le traitement du rhabdomyosarcome ?
Exérèse chirurgicale, radiothérapie et chimiothérapie.
Quel est l’aspect classique des métastases de neuroblastome ?
Ecchymoses périoculaires (yeux en raton laveur)
Une conjonctivite fréquente chez l’enfant de moins de 1 mois est causée par la ___________(1) et elle apparaît au(x) jour(s) ______(2) de vie.
Première conjonctivite qui apparait ?
1) gonorrhée
chimique, 24h de vie, erythromicine
2) 1 et 2
Qu’est-ce qui caractérise la conjonctivite causée par la gonorrhée chez l’enfant ?
Production importante de pus, chemosis conjonctival, œdème palpébral et ulcère cornéen
Quel est la complication classique d’une conjonctivite à gonorrhée chez un enfant qui n’est pas traité ?
Une perforation oculaire
Quel est le traitement de la conjonctivite à gonorrhée chez l’enfant ?
Traitement IV avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales car risque de perforation ulcère cornéen
Qu’est-ce que le test gram démontre lorsqu’on suspecte une conjonctivite à gonorrhée ?
Le gram démontre un diplocoque gram négatif
Qu’est-ce qu’il faut absolument rechercher chez un jeune enfant présentant une conjonctivite à gonorrhée ?
Il faut rechercher d’autres ITSS chez les parents
Quel est l’intervalle de temps souvent associé à une conjonctivite à chlamydia ?
Elle apparaît souvent chez le nouveau-né aux jours 5 à 14, comme HSV lors accouchement vaginal
vs bact = 4-5 j
Qu’est-ce que le pathogène causant la conjonctivite à chlamydia peut aussi causer chez le nouveau-né ?
Pharyngites, otites et même pneumonies
Quel est le traitement de la conjonctivite à chlamydia ?
Des ATB PO en association avec un traitement topique vs gonn IV+ lavage
Qui doit-on traiter en présence de conjonctivite à chlamydia, outre le nouveau-né atteint ?
La mère et les partenaires sexuels
Qu’est-ce qui caractérise la maladie de Kawasaki ?
Fièvre, rash, adénopathies, fissures buccales et linguales, œdème, érythème et des desquamation des extrémités et conjonctivite bilatérale.
Quel est le traitement pour la maladie de Kawasaki ?
Il n’y a pas de traitement spécifique
Comment le diagnostic pour la maladie de Kawasaki peut être posé ?
En présence de 5 critères sur 6 (température, conjonctivite, rash, adénopathies, fissures buccales et linguales, desquamation des extrémités et/ou œdème)
Qu’est-ce que l’anisocorie ?
Il s’agit de l’asymétrie du diamètre pupillaire
Qu’est-ce que la corectopie ?
Il s’agit de la perte de la sphéricité de l’iris
Qu’est-ce qui peut causer la corectopie ?
Anomalies du développement ou trauma oculaire
Qu’est-ce que la corectopie en présence de trauma oculaire laisse sous-entendre ?
Une possible perforation oculaire, qui requiert une consultation urgente en ophtalmologie
Qu’est-ce que le colobome de l’iris ?
Il s’agit d’un défaut congénital de la formation de l’iris qui se situe en inférieur
Qu’est-ce que l’aniridie ?
Il s’agit de l’absence de stroma de l’iris
Quelles pathologies sont classiquement associées à l’aniridie ?
Le glaucome et l’hypoplasie de la macula
Avec quel déficit se présente un patient avec une aniridie ?
Un nystagmus et une vision sub-normale
La forme __________(1) de l’aniridie est associée aux tumeurs de _________(2).
1) sporadique
2) Wilm’s
Quelle particularité à l’examen oculaire laisse suspecter la présence de nodules de Lisch ?
De petits points beiges= hamartome associé à neurofibromatose type 1
Quelles déficits sont classiquement associés à l’albinisme oculaire ?
Nystagmus, vision subnormale, photophobie et plusieurs auront un strabisme
Classiquement, à quel endroit retrouve-t-on le kyste dermoïde ?
origine, composé
Au niveau de la queue du sourcil = supéro-temporal;
origine crête neurale, composé de kératine
risque de rupture, tx = excision
tendance augmenter de volume jusqu’à 1 an
Quelles sont les indications de traitement pour les patients présentant des hémangiomes capillaires ?
c’est quoi?
Si l’hémangiome capillaire cause de l’astigmatisme, du strabisme ou de l’amblyopie
lésion vasc qui augmente volume ad 1 an, résorbe seule ad 5-8 ans
Quel est le traitement des hémangiomes capillaires en présence d’indications de traiter ?
stéroïdes, interféron, bêtabloqueur, laser, radiothérapie
Pourquoi les lymphangiomes au niveau des paupières ne nécessitent pas de traitement chirurgical ?
cause quoi
Car les récidives sont très fréquentes
proptose iague lors ivrs = bag of warms
Quelle est la définition de la myopie pathologique ?
myopie physio?
Une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’OMS ou l’équivalent sphérique de -5.00 dioptries et plus
début 6-8 ans 0,5 dp par an ad 15-16 ans
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ?
Dégénérescence rétinienne myopique avec anomalies de la macula et la rétine périphérique, plus hauts risques de déchirures spontanée et de décollement de la rétine, augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement de la cécité.
Qu’est-ce que la conjonctivite chimique ?
Il s’agit d’une conjonctivite touchant les nouveau-nés dans leur premier 24 heures de vie, en raison de l’application préventive d’érythromycine à la naissance (comme une réaction allergique au médicament préventif).
Classification myopie légère, modérée, sévère
L: moins de - 2
M: -2 à -7.9
S: plus de -7.9
