5.2- MALADIES SYSTÉMIQUES (maladie de graves, sarcoidose, PAR, AR juvénile, spondylite ankylosante, sjorgen, néo, SIDA ,grossesse, infx, HTIC, migraine, neurofibromatose, T21) Flashcards
maladie de graves - décrire
maladie auto immune qui touche surtout la glande thyroide et les orbites
maladie de graves - comment peut elle causer une proptose et une atteinte de la motilité oculaire
- la présence d’Ac spécifiques aux structures orbitaire cause une infiltration lymphocytaire a/n de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra oculaires et augmentation du vol de la graisse orbitaire
maladie de graves - comment se manifeste la proptose et atteinte de motilité oculaire (3)
- diplopie
- strabisme restructif
- rétraction palpébrale
maladie de graves - lien avec exophtalmie
la maladie de graves ets la cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilat chez l’adulte
maladie de graves - fréquence de la proptose
cause de proptose uni ou bilat la plus frequente chez l’enfant = cellulite orbitaire
maladie de graves - lien avec cellulite orbitaire
proptose cause la + fréquente chez l’enfant
maladie de graves - lien atteinte oculaire/niv d’hormones thyr? décrire (2)
PAS TJRS CORRELÉS :
* l’atteinte oritaire peut meme survenir chez les Px euthyroidiens
* la maladie oculaire peut aussi continuer a se détériorer meme apres le retour a la N des épreuves de fnct thyr
maladie de graves - décrire l’atteinte a/n des paupires
- rétraction des paupieres inf et sup
- retatd de la paupire sup au reard en bas (lid lag)
maladie de graves - décrire l’atteinte sur le plan orbitaire (2)
- augmentation du vol de l’orbite
- reliée a une infiltraion lymphocytaire de la graisse orbitaire des des m. extraoculaires, causant une proptose
maladie de graves - décrire les m extraoculaires + conséquence
sont hypertrophiés et fibrotisme
- = strabisme restrictif
maladie de graves - conséquence possible de la rétraction palpébrale et la proptose (4)
- exposition cornéenne avec kératite sèche
- oedeme palpébrale
- congestion vasc
- diplopie par restriction de la motilité extra oculaire
maladie de graves - effet possible sur n optique + Tx (3)
peut etre comprimé = perte de vision = neuropathie optique ocmpressive
- Tx : corticoTx a haute dose, une Radiotx ou une décompensation orbitaire
maladie de graves - Tx initial
cessation tabagique
pour diminuer la progression de la maladie et permet la prévention d’une kératite d’exposition
maladie de graves - Tx a long terme (2)
Cx de strabisme pour obtenir un alignement oculaire (diminution diplopie)
Cx palpébrale pour correction de la rétraction
sarcoidose - décrire
maladie granulomateuse d’étiologie imprécise
sarcoidose - atteintes possibles (7)
- atteinte pulmonaire avec ADNP centrale
- augmentation de l’ezyme de conversion de l’angiotensine
- augmentation Ca sérique
- atteinte cardiaque
- rénale
- cérébrale
- oculaire
sarcoidose - décrire l’atteinte oculaire (2)
risque de dev d’une uvéite ant et/ou post
risque de sclérites
PAR - fortment associée à…
insuffisance lacrymale
PAR - lorsqu’associée a la fois avec insuff lacrymale ET insuff salivaire (xerostomie), il s’agit de…
syndrome de sjorgen
PAR - manifestations oculaires (5)
- kératoconjonctivite sèche
- épisclérite
- sclérite
- scléromalacie perforante
- ulcération cornéenne périphétique
PAR - lien avec vasculite systémique
les Px PAR qui ont une slcérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique ont un risque associée de dev une vasculite systémique potentiellement létale
arthrite rhumatoide juvénile - décrire la corrélation atteinte oculaire/sévérite ARJ
atteinte oculaire peut etre insidieuse, sans correlation avec la sévérité de l’ARJ
arthrite rhumatoide juvénile - décrire la forme dans laquelle l’atteinte oculaire est plus fréquente (3)
- forme pauci articulaire
- avec FR négatif
- Ac anti nucléaire +
arthrite rhumatoide juvénile - manifesttaions oculaires (4)
arthrite rhumatoide juvénile - décrire le suivi (2)
- ARJ nécesiste une référence en ophaltmo
- la forme pauci articulaire peut nécesister un suivi q 3 mois pour surveiller apparition uvéite
spondylite ankylosante - 25% des Px présentent…
des uévites qui peuvent précéder l’arthrite clinique
spondylite ankylosante - cest la pahto la PLUS ASSOCIÉE à …
l’uvéite antérieure
syndrome de sjorgen - qu’est-ce
maladie auto immune systémique qui touche surtout les glandes lacyrmales et salivaires
syndrome de sjorgen - dans 50% des cas, il y a _____ associée, comme ____ (2)
- unje maladie auto immune
- PAR, LED
syndrome de sjorgen - de quoi se plaignent les Px
bouche sèche (xérostomie)
yeux sec
syndrome de sjorgen - comment se pose le Dx (2)
- biopsie des glandes salivaires
- recherche Ac SSa et SSB
syndrome de sjorgen - modalités Tx (4)
- essentiellement palliatif avec larmes artificielles
- Mx cholinergiques (policarpine) systémiques pourrait augmenter la prod de salive et larmes
- occlusion des puncti lacrymaux (diminution du drsinage des larmes)
- application topique de cyclosporine A (réduction de l’atteinte auto immune a/n glande lacrymal)
néoplasie maligne - comment peuvent elles atteindre l’oeil (2)
- métastases choroidiennes
- pénomènes paranéoplasiques
néoplasie maligne - métastases : fréquence (2)
- tumeur oculaires les plus fréquentes
- 5% de tous les Px avec cancer présentent des métastases oculaires ou orbitaires
néoplasie maligne - métastases : source les plus fréquentes (2)
cancer poumon, sein
néoplasie maligne - métastases : ou peut on en trouevr (4)
- habituellement dans la choroide
- n optique aussi possible
- orbite
- muscles extraoculaires
néoplasie maligne - métastases : peuvent etre ____ ou ____, ____ ou ____
solitaires ou multiples
uni ou bilat
néoplasie maligne - métastases : Sx (3)
svnt ASx
vision dominuée ou déformée
diplopie
néoplasie maligne - nommer la tumeur primaire la plus fr.quente de l’oeil
mélanome choroidien
néoplasie maligne - pronostic du mélanome choroidien
sombre, surtout au stade de métastases hep
néoplasie maligne - lien avec la leucémie
chez les enfants, la leucémie peut infiltrer les tissus coulaires
néoplasie maligne - lien avec lymphomes (2)
- chez les adultes, les lymphomes systémiques affectent l’oeil dans 3% des cas
- le lymphome du SNC peut avoir comme présentation initiale une inflamm du vitré
néoplasie maligne - effet des agents de chimioTx (3)
peuvent avoir des ES oculaires tels :
- kératoconjonctivite seche
- occlusion des puncti lacrymaux
- neuropathie optique
SIDA - manifestations ophtalmo (3)
SIDA - plus de ___% des Px sidatique sont une atteinte oculaire
75
SIDA - quelle est la cause principale de perte visuelle chez les Px avec SIDA
rétinite a CMV
SIDA - rétinite a CMV : survient chez ___% des Px
25
SIDA - rétinite a CMV : décrire le fond d’oeil
- caractérisée par une nécrose hémorragique de la rétine
SIDA - rétinite a CMV : progression de la maladie + conséquences
il y aprogression sur quelques mois
- peut causer une atrophie totale de la zone rétininenne atteinte
- donne une nécrose rétininenne hémorragique
et indique un mauvais pronostic de survie
SIDA - rétinite a CMV : a quoi est liée l’incidence
directement lié au décompte des CD4 :
les Px avec un dcompte de CD4 > 50 sont nettement moins suhets a dev une rétinite a CMV
SIDA - sarcome de kaposi : décrire (2)
- tumeur maligne vascu;aire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire
- peut ressembler a une hémorragie sous conjonctivale ou a un hémangiome
SIDA - nommer des infx fréquentes chez les sidatiques mais rares chez les Px non immunosup (4)
- toxoplasmose chorio rétinienne
- tuberculose
- syphilis
- infx fongiques intra oculaires
oeil et grossesse - nommer les chang physiologiques a/n oculaire (4)
- diminution TIO
- diminution sensibilité cornéene
- perte tramsitoire de l’accomodation
- yeux secs
- changements de réfraction possibles
oeil et grossesse - conduite si F enceinte consulte pour aigmentation ou diminution myopue
attendre après l’accouchement pour changer verres correcteurs car grossesse a un lien avec chang de réfraction
oeil et grossesse - pathologies oculaires associées (5)
- (+) incidence maculopathie séreuse centrale
- thrombose veinseuses rétiniennes
- odeme papillaire
- infactus chorodiens
- accélérationd e la progression d’uen rétinopathie DB préexistante
oeil et grossesse - qu’est-ce que la maculopathie séreuse centrale
soulevement séreux a/n de la macula qui est généralement auto résolutif
oeil et grossesse - qu’est-ce qui peut causer des thromboses veineuses rétiniennes, de l’oedeme papillaire et des infarctus choroidiens
- HTA sévère dans le contexte d’une éclampsie
oeil et grossesse - conduite chez F enceinte diabétiques
- suivi q 3 mois
oeil et grossesse - est-ce que le DB de grossesse peut causer une rétinopathie DB
NON, le risque ets présent uniquement dans le cas de DB pré existant
maladies infx - nommer 3 maladie sinfx associées a la cataracte congénitale
- toxoplasmose
- rubéole
- syphilis
HTIC - nommer la manifestation oculaire la plus fréquente
oedeme papillaire bilat
tjrs suspecter HTIC en présence d’oedeme papillaire bilat
HTIC - décrire les Sx visuels (2)
- légers ou absent
- le plus fréquent = obscursissement visuel transitoire (qq secondes)
HTIC - décrire les rebords du n optique (3)
- flous et surelevés
- engorgement et tortuosité des veines et capillaires
- +/- hémorragies
HTIC - conduite (2)
- mesurer la TA
- procéder rapidement a une investigation cérébrale avec veinographie par IRM prn
HTIC - lien tumeur cérébral/papilloedeme
50% des Px avec tumeur érébrale ont un papilloedeme
HTIC - étiologies (6)
- tumeur cérébrale
- HTA maligne
- méningite
- thrombose du sinus caverneux
- hydrocéphalie
- pseudotumor cerebri
migraine - définir
phnomene vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire
migraine - distinguer migraine commune et classique (2)
- commune : pas d’aura visuelle
- classique : présence d,uras visuelles ou sensitives suivis de céphalée pulsatile intense
migraine - décrire aura visuelle (3)
- scotome scintillants, svnt a/n de la périphérie du champ de vision et qui s’étendent graduellement vers le centre en 15-20 min
- amaurose fugace
- hémianopsie homonyme transitoire
migraine - Sx le plus fréqunt
scotomes
migraine - durée habituelle des Sx visuels
15-45 min
migraine - comment se caractérise l’équivalent migraineux
Sx visuels sans nécessairemnt etre suivi par une céphalée
migraine - que se produit il dans la migraine compliquée (2)
- persistance d’un déficit visuel ou neuro
- heureusement, les manifestatiosn visuelles, bien que fréquentes, laissennt que très rarement des séquelles permamnentes
migraine - Tx (2)
- idem que celui de la migraine, pas Tx oculaire spécifique :
- il faut aussi cesser les CO, surtout chez F fumeuse > 35 ans (risque occlusion vasc)
neurofibromatose - définir
maladie génétique autosomale dominante qui affecte le syst nerveux
neurofibromatose - signes cliniques qui la caractérisent (6)
neurofibromatose - les manifestations oculaires peuvent impliquer quoi (4)
- paupiere
- iris
- orbite
- n optique
neurofibromatose - 95% des individus avec neurofibromatose de type 1 ont _____
des nodules de Lisch a l’age de 6 ans
trisomie 21 - est associée a quelles manifestations oculaires (6)
- épicanthus
- taches de brushfield sur l’iris (voir image)
- myopie
- strabisme
- keratocone
- cataracte
