5.1- MALADIES SYSTÉMIQUES (HTA, DB) Flashcards
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- artérite temporale
- AR juvénile
- cataractes congénitales (maladie sinfx associées)
- DB
- herpes zoster
- HTA ou HTIC
- maladie de graves
- migraine
- néo maligne
- neurofibromatose
- PAR
- sarcoidose
- spondylite ankylosante
- syndrome de charles bonnet
- syndrome de horner
- SIDA
- sjorgen
- T21
HTA - effet sur l’oeil
effet négatif sur tous les capillaires du corps, y compris les rétinien
HTA - que voit on au fond d’oeil dilaté (3)
diminution du caibre des vaisseaux rétininens
changements artérosclérotiques
oedeme papillaire bilat si sévère maligne
HTA - FDR pour…
dev de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale
HTA - augmentation de la TA sigue ou sévère : on parle de ça quand la TA diastolique est …
TAd > 120 mmHg
HTA - augmentation de la TA sigue ou sévère : décrire la clinique (6)
- constriction artériolaire
- exsudats durs
- exsudats mous
- hémorragie en flamme
- oedeme rétinien
- parfois oedeme paiollaire (HTA maligne)
HTA - augmentation de la TA prolongée : représente une augmentation de la TA diastoloque à…
> 100 mmHg
HTA - augmentation de la TA prolongée : décrire la clinique (4)
- épaississement et sclérose de la aproi des artérioles
- augmentation du reflet artériolaire (car plus épaissis)
- croisements artério veineux aN
- artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
HTA - augmentation de la TA prolongée : l’épaississement et sclérose de la paroi des artérioles est proprotionnnelle a…
la durée et sévérité HAT
HTA - augmentation de la TA prolongée : reflete la condition de quoi
des artérioles ailleurs a/n de l’organisme
HTA - augmentation de la TA prolongée : que peut causer un croisement artério veineux marqué
dev d’une thrombose de branche veineuse
HTA - augmentation de la TA prolongée : décrire la conduite
- bien controler la TA
HTA - augmentation de la TA prolongée : que peut causer l’HTA a/n des yeux
compromettre la circulation rétinienne ou choroidienne et resulter en une perte de vision ou de champ visuel
HTA - augmentation de la TA prolongée : les Px avec HTA sont a risque de dev… (3)
- IC
- IR
- encéphalopathie HTA
HTA - augmentation de la TA prolongée : quoi faire si IC, IR ou encéphalopathie? pouruqoi?
diminuer la TA de facon controlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infacrtus du n optique (neuropathie optique ischémique) = cécité permanent
DB - effets sur les capillaires
peut causer une micro angiopathie qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires a/n de la rétine
DB - que peut causer la présence de capillaires aN a/n de la rétine
peut causer le dev des exsudats (oedeme maculaire) qui nuit a la vision
DB - physiopathie menant a RD (9)
v
DB - physiopatho menant au glaucome néovasculaire par augmentation de la TIO (3)
DB - incidence : lien DB/cécité
le DB constitue la premiere cause de cécité légale en amérique du nord chez les 20-64 ans
DB - incidence : lien avec nyopisations aigues
kes fkuctuations importantes de la glycémie d’un Px pourraient avoir une influence sur l’hydratation du cristallin et peuvent causer des myopisations aigues = cataracte
DB - incidence : lien avec cataracte
le DB a long terme représente un FDR pour la cataracte
DB - incidence : complication la plus importante en ophtalmo
rétinopathie DB
DB - incidence : quel % des DB souffrent de rétinopathie
25%
DB - incidence : proportion de DBT1 qui ont une réinpathie 5, 15 et 20 ans après le Dx
- 5 ans : 23%
- 15 ans : 80%
- 20 ans : 90%
DB - incidence : comparer incidence de retinopathie chez les DBT1 vs DBT2
les DBT2 ont une incidence légèrement inférieure
mais pls d’entre eux en souffrent deja pcq le DBT2 est svnt Dx pls années après son debut
DB - incidence : % des DBT2 avec rétinopathie au moment du Dx, 15 ans après
au Dx : 20%
15 ans après : 75%
DB - nommer les atteintes oculaires possibles (6)
DB - nommer les 3 étapes causant la physiopathie de la rétinopathie DB
- épaississement de la membrane basale
- perte de péricytes
- non perfusion
o
dommageable
- a la longue, il y aperte des capillaires et dev d’une perméabilité aN
- cela permet l’exsudatyion des lipides qui quittent la microcirculation rétinienne et pénètrent dans la rétine
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- développement d’une ischémie rétinienne qui provoque ensuite le dev de néo vaisseaux
- peuvent saigner massivement dans le vitré en créant une hémorragie vitréenne
Quel est tx RD?
best = contôle glycémie
oedème maculaire db = photocoagulation
injection cortico, anti-VEGF
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au DB est…
l’oedeme macylaire
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : lien DB/oedeme maculaire (2)
- chez les Px avec DB, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité aN
- il y a donc exsudation de lipides a travers les parois capillaires dans la macula qui cause donc un oedeme ou un épaississement de la macula
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : lien perte visuelle/rétinopathie DB proliférante (2)
la prolifération des néovaisseaux est a rosqie de sagner dans le vitré
ces Px sont aussi a risque de faire des décollements rétininens tractionnels
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : comment s’appelle le stade initiale de l’atteinte rétinienne
rétinopathie DB non proliferante
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : que se produit il dans les capillaaires
développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d’aN dans la membrane basale des vaisseaux
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : que peut on retrouver dans la rétinopathie non prolierant légère a modérée (4)
- micro anévrisme
- hémorragies
- exsudats durs
- oedeme maculaire
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : définir micro anévrisme
dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : nommer les types d’hémorragies pouvant etre liées a la rétinopathie DB non proliférante légère a modérée (4) + les décrire
- intra rétininenne (provenant de capillaires aN)
- hémorragies ponctiformes (petites, rondes)
- hémorragies rondes (blot - plus grosses et plus profondes)
- hémorragies en flammeche (superficielles dans la couche des fibres nerveuses)
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : décrire les exsudats durs
précipités jaunatres de lipoprots
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : de quoi provient l’oedeme maculaire
des fuites a travers les parois des capillaires ou des micro anévrysmes
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : lien oedeme maculaire/baisse acuité visuelle
l’oedeme maculaire est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les Px avec retinopathie DB
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : l’oedeme maculaire est présente chez ____% des DB, selon….
5-15%
selon la sévérité et la durée de leur DB
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : avec le temps, certains Px progressent vers…
la rétinopathie DB non prliférative sévère
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : se caractérise par… (2)
- une augmentation de la tortuosité vasculaire
- augmentation de l’activité hémorragique
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : décrire les conséquences sur les yeux (3)
- formation de zones focales et diffuses d’occlusion capillaire
- boudinage veineux avec aN microvasculaires intra rétiniennes (IRMA)
- micro infarctus dans la couche des fibres nerveuses = exsudats mous (taches cotonneuses avec rebords indistincts) = cotton-wool spots
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : ont 40% de chance de…
passer au stade prolifératif a l’int d’un an
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : décrire la baisse de vision associée
a la source des baisses de vision les plus sévères chez les DB
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : physiopatho (3)
- en rep a l’ischémie rétinienne prolgonée, de nouveaux vaisseaux sanguins aN se forment a la surface de la rétine, sur le n optique ou meme sur l’iris
- ces néo vaisseaux sont fragiles et ont tendance a saigner dans le vitré
- la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo vasc a tendance a se contracter et a occasionner un décollement rétininien tractionnel
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : complications (2)
- hémorragie vitréenne massive
- décollement rétininen tractionnel
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : quand est que le Tx Cx est nécessaire ? décrire
- quand les complications sévères surviennent
- on fait une vitrectomie dans l’espoir de récuperer une certaine vision
DB - Tx (controle du DB) : lien controle/rétinopathie (3)
un controle strict de la glycémie :
- retard l’apparition
- ralentit la progression de la rétinopathie a des stades plus avancés
- réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%
DB - Tx (observation) : qui peut on suivre aux 6-12 mois
les DB avec rétinopathie non proliférante légère a modérée sans oedeme maculaire
DB - Tx (observation) : suivi si la réinopathie atteint un stade avancé
on doit considérer un Tx meme s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le Px
DB - Tx (laser) : comment traite-t-on l’oedeme maculaire
- en appliquant de la photocoagulation au laser sur la région ou il y a fuite vasculaire
DB - Tx (laser) : efficacité du Tx au laser de l’oedeme maculaire
- réduit les risques de iminution de vision de 50%
DB - Tx (laser) : but du Tx de l’oedeme maculaire
- empecher la baisse de vision (et non de redonner de la vision : les gains de vision ne sont que modeste avec ce Tx)
DB - Tx (laser) : quand amorcer le Tx de l’oedeme macualire
lrosque la vision est bonne et que le Tx est indiqué (pour réduire les pertes de vision)
DB - Tx (laser) : comment déterminer si l’oedeme est traitable (2)
- en effectuant un examen de la macula au verre de contact sous dilatation
- en complétant prn une angiographie rétininenne
DB - Tx (laser) : comment se traite la rétinopathie proliférante (2)
- par l’admin de 1000 - 2000 brulires de laser disséminés sur tout la surface de la rétine, a l,exception de la région papillo maculaire
- le Tx est habituellement divisé en pls scéances
DB - Tx (laser) : comment est-ce que le Tx de la rétinopathie proliférante agit il
en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétininennes, favorisant la régression des néo vaisseaux
DB - Tx (laser) : efficacité de la panphotocoag au laser pour la réinopathie proliférante
permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vision sévère
DB - Tx (laser) : ES du laser (2)
diminution du champ visuel
diminution de la vision nocturne
DB - Tx (Cx) : que fait on lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas
on peut la drainer par vitrectomie
DB - Tx (Cx) : décrire la vitrectomie (3)
- intervention consistant a rempalcer le vitré par du sérum physiologque
- permet aussi de sectonner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine
- du laser se doit d’etre ajouté a la fin de l’intervention
DB - étude DCCT : qu’a démontré cette étude (6)
qu’un controle glycémie intensif est associé a une réduction du :
- risque de rétinopathie
- risque de progression de la rétinopathie pré existante
/
qu’une réduction de la glcyémie diminue les risques de ;
- complications oculaires
- néphropathie
- maladie CV
- neuropathies
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo pour les DBT1 (2)
la rétinoapthie est a peu près inexistante au debut, docn :
- évaluation annuelle recommandée 5 ans après le Dx
- le dépistage annuel est nécessaire seulement a partir du debut de la puberté
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo pour les DBT2 (2)
rétinopathie svnt deja présente au moment du Dx (20% des Px) :
- éval en opthalmo PEU après le Dx s’impose
- le suivi a partir de ce moment de fait en fnct de l’évol
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo si grossesse avec DB pré existant
un exam opthalmo est reocmmandé au 1er trimestre et a ch trimestre par la suite
car l’évol de la rétinopathie peut etre imprévisible en cours de grossesse
