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opthalmo-final > 3- Neuro-ophtalmologie > Flashcards

3- Neuro-ophtalmologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’anisocorie ?

A

Paralysie du NC III, certains médicaments, raison physiologique, syndrome de Horner et la pupille d’Addie

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Q

En présence d’une paralysie du NC III, quels muscles extra oculaires sont épargnés ?

A

Le grand oblique et le muscle droit externe

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3
Q

Pourquoi la paralysie du NC III se présente souvent avec une exotropie ?

A

Car un des seuls muscle extra oculaire épargné est l’abducteur de l’œil : comme se muscle est non opposé en raison de la défaillance du muscle opposé, il y a exotropie

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4
Q

L’anisocorie par atteinte du NC III cause aussi une __________(1) par l’atteinte des fibres parasympathiques de l’iris.

A

1) mydriase

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5
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

A

Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un myosis et une anhidrose.

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6
Q

Quelle ptose est la plus importante : celle associée au syndrome de Horner ou à la paralysie du NC III ?

A

Celle associée à la paralysie du NC III

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7
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner ?

A

Idiopathique, dissection de la carotide interne, néoplasie pulmonaire, trauma ou congénital

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8
Q

Environ ______% (1) de la population a une anisocorie physiologique

A

1) 20

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9
Q

Quels médicaments sont reconnus pour être associés à l’apparition d’une mydriase ?

A

Les sympathomimétiques et parasympatholytiques

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10
Q

Qu’est-ce que la pupille d’Adie ?

A

Il s’agit d’une pupille en semi-mydriase au niveau de l’œil atteint

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11
Q

Chez qui la pupille d’Adie est classiquement retrouvée ?

A

Chez les jeunes femmes de façon aigue, avec une perte d’accommodation

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12
Q

Est-ce que la pupille d’Adie a des conséquences neurologiques ?

A

Non, aucune

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13
Q

Comment se présente la paralysie du NC IV ?

A

Position de tête penchée du côté controlatéral de l’atteinte pour compenser le manque d’intorsion

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14
Q

Qu’est-ce qui cause le manque d’intorsion dans l’atteinte du NC IV ?

A

L’atteinte du muscle grand oblique

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15
Q

Quelle est la plainte classique d’un patient avec paralysie du NC IV ?

A

Une diplopie oblique

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16
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’atteinte du NC IV ?

A

Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire, comme l’HTA et le diabète

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17
Q

Si un patient avec paralysie du NC IV penche sa tête du côté ipsilatéral à la lésion, il y a __________(1) du déficit.

A

1) augmentation/détérioration

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18
Q

Quel muscle est innervé par le NC VI ?

A

Le muscle droit externe

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19
Q

Quelle est la plainte principale d’une patient aux prises avec une paralysie du NC VI ?

A

Une diplopie horizontale

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20
Q

Quel déficit est visible chez le patient qui est atteint de paralysie du NC VI ?

A

Une ésotropie

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21
Q

Un patient aura tendance à tourner sa tête _____________(1) en présence de paralysie du NC VI.

A

1) du côté de l’œil paralytique

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22
Q

Quelle atteinte nerveuse peut causer une insensibilité cornéenne pouvant se compliquer d’une kératite ?

A

L’atteinte de la branche nasociliaire (V1) du nerf trijumeau (NC V)

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23
Q

Quelles sont les possibles causes de la paralysie du NC V ?

A

Post-zoostérien, idiopathique, traumatique et tumoral ( angle APC: NC 5,6,7,8)

24
Q

S’il y a une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux, quel type de paralysie est à prévoir ?

A

Une paralysie des NC V, VI, VII et VIII

25
Q

Qu’est-ce que l’atteinte de la branche V2 du trijumeau peut entraîner ?

A

Une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.

26
Q

Quels sont les deux principaux concepts de la pathophysiologie de la myasthénie grave ?

A

1) Présence d’anticorps contre les récepteurs de l’acétylcholine
2) Quantité insuffisante de récepteurs de l’acétylcholine

27
Q

Comment se présente habituellement une myasthénie oculaire ?

A

Par une ptose bilat et une diplopie intermittente, réflexes pupilles N, pire en fin de journée, fatigue

28
Q

Qu’est-ce qui caractérise spécifiquement la myasthénie grave ?

A

La fatigabilité

29
Q

Est-ce que les réflexes pupillaires sont touchés en myasthénie grave ?

A

Non

30
Q

Quel est le test diagnostic pour la myasthénie oculaire grave ? En quoi consiste-t-il ?

A

Le test au Tensilon, qui est une anti-cholinestérase : il permet donc de bloquer la dégradation de l’acétylcholine et prolonge la stimulation musculaire ( donc amélioration temporaire de la force musculaire).

31
Q

Quelle est l’investigation nécessaire pour une suspicion de myasthénie ?

A

Vérification de la fonction thyroïdienne, TDM du thymus, prise de sang pour les Ac anti-récepteurs acétylcholines et EMG

32
Q

Quel est le traitement de la myasthénie oculaire grave ?

A

Médicaments cholinergiques (mestinon) et de la corticothérapie

33
Q

Comment se présente un patient avec une ophtalmoplégie internucléaire ?

A

Avec une limitation d’adduction de l’œil atteint avec un nystagmus de l’œil adelphe

34
Q

Quelle lésion est associée à l’ophtalmoplégie internucléaire ?

A

La lésion du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance, entre 3-6 NC

35
Q

Où se retrouve le MLF ?

A

Il s’agit des fibres entre le noyau du NC III et le noyau du NC VI, au niveau de la protubérance

36
Q

Chez les jeunes patients, la cause de l’ophtalmoplégie internucléaire est souvent ___________(1), alors que, chez les personnes âgées, il faut absolument éliminer __________(2) ou ___________(3).

A

1) SEP
2) AVC localisé au niveau de la protubérance
3) phénomène néoplasique

37
Q

Qu’est-ce que laisse suspecter la tête du nerf optique qui devient pâle ?

A

La perte des axones dans le nerf optique

38
Q

À quoi l’atrophie optique fait-elle allusion ?

A

À une perte des axones dans le nerf optique

39
Q

Quelles sont les possibles causes de l’atrophie optique ?

A

Compression, inflammatoire, ischémique, toxique ou héréditaire

40
Q

Quel pathologie doit être investiguée si un patient de moins de 30 ans se présente avec une atrophie optique sans élément déclencheur évident ?

Autre cause qui fait atrophie optique diffuse?

A

Une ancienne névrite optique, qui pourrait être associée à la SEP

glaucome avancé + excavation

41
Q

Qu’est-ce qui cause un scotome central unilatéral ?

A

Une pathologie au niveau du nerf optique (névrite optique ou tumeur) ou au niveau de la macula (DMLA)

42
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer un déficit périphérique ?

A

Une atteinte rétinienne comme le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire

43
Q

Qu’est-ce que la rétinite pigmentaire ?

A

Il s’agit d’une maladie héréditaire où il y a dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérie de la rétine

44
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’amaurose fugace ?

A

Une insuffisance artérielle transitoire

45
Q

L’amaurose fugace peut être le symptôme initial d’une ___________(1), surtout chez les patients de plus de ____(2) ans.

A

1) artérite temporale

2) 60

46
Q

Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale ?

A

Il s’agit d’une atteinte du champ visuel temporal de chaque côté.

47
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’hémianopsie bitemporale ?

A

Une atteinte du chiasma optique : macro-adénome pituitaire et le crâniopharyngiome

48
Q

Qu’est-ce qu’une hémianopsie homonyme ?

A

Perte du champ visuel bilatérale, soit à gauche ou à droite, controlatéralement à la lésion

49
Q

Quelles sont les structures classiquement atteintes en présence d’hémianopsie homonyme ?

A

Les voies rétrochiasmatiques

50
Q

Quelle structure est atteinte en cécité corticale ?

A

Les deux lobes occipitaux

51
Q

Qu’est-ce qui est le plus souvent en cause dans le contexte d’une cécité corticale ?

A

Un AVC dans le territoire vertébro- basilaire

52
Q

Quelle est la présentation clinique de la cécité corticale ?

A

Apparition de cécité bilatérale brutale, examen ophtalmologique normal, réflexes pupillaires normaux, désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles, anosognosie

53
Q

Vrai ou Faux ? Le patient atteint du syndrome de Charles Bonnet a ni atteinte psychiatrique, ni atteinte cognitive.

A

Vrai

54
Q

De quel type sont les hallucinations visuelles classiques du syndrome de Charles Bonnet ?

A

Les hallucinations visuelles sont non-menaçantes (fleurs, enfants, visages et petits animaux)

55
Q

Chez quelle population le syndrome de Charles Bonnet est le plus fréquent ?

A

Les patients avec un handicap visuel préexistant comme une dégénérescence maculaire sévère bilatérale

56
Q

Quelle est la physiopathologie derrière le syndrome de Charles Bonnet ?

A

Le lobe occipital manque de stimulation visuelle, les hallucinations représentent donc des tentatives par le cerveau de compenser pour la manque de stimulations.

57
Q

Chez quelle population le syndrome de Charles Bonnet est le plus fréquent ?

A

Les patients avec un handicap visuel préexistant comme une dégénérescence maculaire sévère bilatérale

opthalmo-final (9 decks)

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