6. Myélopathie Flashcards
Nommez les fibres de superficiel à profond pour la ME?
Méninges
Proprioception
Moteur
SNA
Nociception
Décrire l’ordre d’apparition des lésions si compression?
Douleur (méninges)
Ataxie proprioceptive
Parésie
Paralysie
Incontinence
Perte de nociception
Décrire ce que provoque une lésion aux neurones moteurs périphériques?
-flaccidité du muscle= parésie flasque
-perte des réflexes spinaux
-atrophie neurogénique
Décrire les rappels anatomiques des motoneurones centraux?
Corps cellulaires dans le cortex moteur et le tronc cérébral
Fibres voyagent dans le tronc cérébral et la moelle épinière
Synapse sur corps cellulaires motoneurones périphériques
Inhibition MNP
Décrire les lésions aux motoneurones centraux?
Perte d’inhibition=spasticit du muscle=parésie spastique
Réflexes spinaux préservé/exagérés
Définir l’hernie discale?
Maladie de la moelle épinière la plus fréquente
Races chondrodystrophiques (possible également chez chiens de grandes races et les chats)
Atteinte de tous les segments spinaux
Décrire le mécanisme d’hernie discale?
Compression de la ME par nucleus (extrusion) ou annulus (protrusion)
Les SC de l’hernie discale sont dus à quoi?
Compression
Contusion
Irritation (hémorragie)
Nommez le type d’hernie discale avec une forte compression et peu de contusion souvent chronique?
Protrusion discale
Nommez le type d’hernie discale avec autant de contusion que de compression souvent subaigue-aigue?
Extrusion discale
Nommez le type d’hernie avec presque exclusivement de la contusion et de nature très suraigue?
ANNPE
Quelle sorte d’hernie est à mi-chemin entre une extrusion et un ANNPE?
l’extrusion du noyau pulpeux hydraté
Quel est le tx pour les différents type d’hernie discale?
Protrusion= potentiellement chirurgical
Extrusion= chirurgical
HNPE et ANNPE= non chirurgical
Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors de protrusion discale?
Chiens de grandes races âgés
Toute localisation (entre autre lombosacré)
Chronique, progressif
Peu ou pas de douleur
Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion déshydraté?
Chiens chondrodystrophiques
Toute localisation
Aigu, subaigue ou chronique. Progressif ou s’améliore
Douloureux
Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion hydratée?
Toutes races
Plus souvent cervical
Aigu, s’améliore
Peu de douleur, déficits neurologiques marqués
Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion non compressive?
Chiens non chondrodystrophiques
Toute localisation
Aigue, s’améliore, très asymétrique
Pas de douleur > 24hrs
Décrire la prise en charge d’hernies discales?
Radiographies;
-hernie non visible la plupart du temps
-signes indirects la plupart du temps (minéralisation du disque, rétrécissement espace)
Identification correcte 50% des cas thoracolombaires et 35% a/n cervical
Décrire le tx médical des hernies discales?
Repos strict (en cage) pour 4-6 semaines
Marche en laisse seulement 5 min
Harnais/lunette pelviennes si nécessaires
Analgésie (gaba, bupre, fentanyl, AINS..pas tramadol ou methocarbamol)
Quelles sont les 3 conditions ou les corticostéroïdes sont utiles?
1-présence oedème vasogénique= inflammation
2-présence névrite secondaire
3-nécessité diminuer production LCR
Décrire la différence entre l’oedème vasogénique vs cytotoxique?
oedème vasogénique;
-perméabilité augmentée des vaisseaux sanguin
-médié par cytokines pro-inflammatoires
-oedème participe aux SC
oedème cytotoxique
-mort cellulaire due au trauma
-appel d’eau secondaire au contenu cellulaire relâché
-ne participe pas aux signes cliniques
V ou F, les stéroïdes sont importants dans le tx de trauma spinal (ou cérébral) en phase aiguë?
F, car lors de trauma spinal l’oedème est principalement cytotoxique et les corticos agissent sur l’oedème vasogénique
Décrire les SC d’une névrite (causée par une hernie très latéralisée (foraminale)?
Spasmes musculaires
Boiterie
V ou F, dans le cas d’hernie foraminale avec névrite les corticostéroïdes sont recommandés?
Vrai
Décrire une conséquence possible d’une hernie chronique qui pourrait justifier l’utilisation de corticostéroïdes?
Compression chronique qui perturbe le flow de LCR
ammène la formation d’un syrinx
Décrire les risques associés aux tx de corticostéroïdes ?
Souvent fait avant le diagnostic à l’aveugle
Si ce n’est pas une hernie discale
=risque d’aggravation si cause infectieuse
=peut diminuer les signes visibles à l’IRM
=prolonge la prise en charge adéquate
Quel est la neurolocalisation:
Pug 7 ans
Paraparésie ambulatoire avec ataxie proprioceptive marquée des membres pelviens
Rxn posture absente MP
Nociception présente
Pas de douleur
Incontinence
T3-L3
Ddx le plus probable
Pug 7 ans
Paraparésie ambulatoire avec ataxie proprioceptive marquée des membres pelviens
Rxn posture absente MP
Nociception présente
Pas de douleur
Incontinence
Anomalie;
Diverticule arachnoïdien
**pas une hernie car ne respecte pas l’ordre d’apparition des lésion
(incontinence sans douleur)
Définir le diverticule arachnoïdien?
Malformation des méninges formant une poche remplie de LCR
Formation d’un syrinx= signes d’atteinte intramédullaire
Peut être congénitale;
-surtout cervicale
-grandes races
Peut être acquise:
-plutôt thoraco-lombaire
-races avec malformations vertébrales
Décrire quand suspecter un diverticule arachnoidien?
Si:
myélopathie progressive non douloureuse
Jeune chien
Race non prédisposée hernies discales
Atteinte intramédullaire (pas de douleur, incontinence chez patient ataxique et ambulatoire)
Décrire le tx médical pour le diverticule arachnoïdien?
Perturbation flow LCR
-diminution production LCR
-corticostéroïdes (dose anti-inflammatoire)
Quel est le principal risque lors d’administration de cortico lors d’un diverticule arachnoïdien?
Aggravation de l’incontinence
Décrire le tx chirurgical du diverticule arachnoïdien?
Ouverture et résection des méninges
Retrait des adhérences méningés
Quels sont les risques associés au tx chirurgical du diverticule arachnoïdien?
Dommage moelle épinière
Récurrence possible 1-2 ans post-op
Définir un biais cognitif (biais d’ancrage)?
Importance trop forte donnée à l’information initiale
Moins de considération pour le dx alternatif
Décrire un biais de confirmation?
Peut accompagner un biais d’ancrage
-nous fait voir ce que l’on veut
Donne plus d’importance aux résultats qui supportent notre hypothèse > résultats qui infirme notre hypothèse
Définir un biais de cadrage?
Plus de chance de choisir une option tournée positivement
Important d’évaluer et présenter les options sous la même forme
