3.Trauma crânien Flashcards
Décrire la formule de la régulation perfusion cérébrale?
Pression perfusion cérébrale= pression artérielle moyenne- pression intracrânienne
Quelle est la valeur constante dans l’équation de la régulation de la perfusion cérébrale?
La pression de perfusion cérébrale doit être maintenue
Décrire les éléments qui contrôlent la pression artérielle moyenne?
Contrôlé par le débit cardiaque
Volume sanguin
Diamètre des vaisseaux
Décrire les éléments qui contrôlent la pression intracrânienne?
Corrélé au volume de tissu intracrâniens
S’oppose à la perfusion
Nommez les 3 compartiments cérébraux?
1- parenchyme cérébral
2-liquide céphalo-rachidien
3-vaisseaux sanguins
*Le tout contenu dans la boîte crânienne
Décrire la régulation de la perfusion cérébrale?
Augmentation volume 1 compartiment= diminution volume autre compartiment
Décrire l’augmentation du volume du compartiment sanguin lors de trauma crânien?
= hématome
1- intra parenchymateux
2-sous dural
3-épidural
4-intraventriculaire
L’augmentation du volume du parenchyme cérébral cause quoi?
oedème
Comment se nomme l’augmentation du volume du LCR lors de trauma crânien, cela peut être secondaire à quoi?
Hydrocéphalie obstructive
Secondaire à une hernie du cerveau
Décrire ce qui se passe lors de trauma?
Perte des mécanismes de compensation
Perfusion cérébrale directement reliée à la pression intracrânienne et pression artérielle moyenne
Donc si la pression augmente la pression artérielle doit augmenter aussi pour maintenir la perfusion constante, malgré l’augmentation de pression intracranienne
= bradycardie réflexe
=réflexe de Cushing
Décrire le réflexe de Cushing?
Si présence de réflexe de Cushing= augmentatino de la pression intracrânienne
Si absence de réflexe de Cushing mais trauma avec atteinte de l’état mental
= augmentation de la pression intracrânienne
Décrire les 2 tx médicaux de l’hypertension intracrânienne?
Saline hypertonique (NaCl 7.5%) +
Mannitol
Décrire le mécanisme d’action de la saline hypertonique lors de tx d’hypertension intracrânienne?
Appel d’eau par gradient osmotique vers les vaisseaux sanguins
Décrire le mécanisme d’action du mannitol lors de tx de l’hypertension intracrânienne?
Gradient osmotique
Décrire les doses de salines hypertoniques à donner lors de trauma crânien?
4ml/kg en bolus sur 15 min
Décrire les doses de mannitol à donner lors de trauma crânien?
0.5-1 ml/kg en bolus sur 15 min
Décrire les contre-indications à la saline hypertonique lors de tx de trauma crânien?
Hypernatrémie
Décrire les contres-indications au mannitol lors de tx de trauma crânien?
hypovolémie (diurétique)
Décrire le tx médical de l’hypertension intracrânienne?
Améliorer le retour veineux de la tête=>coeur
Lever la tête à 25-30 degrés
Pas de compression jugulaire
Éviter toux, douleur et vomissements
-opioides +anti-nausées
Décrire le tx chirurgical lors d’hypertension intracrânienne?
Retrait fragment osseux compressifs
Drainage hématome
-épidural et sous-dural seulement
Nécessite anesthésie générale avec risque élevé
Décrire les étapes de la prise en charge d’un patient avec trauma crânien important?
Évaluer ABC
Mettre Kt veineux
`
Administrer saline hypertonique/mannitol
Évaluer présence épanchement thoraciques et abdominaux (aFast, tFAST)
Examen neurologique
Décrire la prise en charge pour les traumas crâniens?
Cathéter veineux- 1er réflexe à avoir
>permet administration fluides, médicaments
>prélever du sang pour gaz sanguin
Airway-regarder que bouche et gorge dégagées
Breathing- Observer mvt respiratoires, gaz sanguin; pCO2 pour ventilation
Circulation:
ECG, pouls fémoraux, pression artérielle, oxymétrie de pouls
Examen physique de base;
-vérifier si présence d’autres blessures
-Vérifier si présence d’hémorragies internes; aFAST, tFAST
Examen neurologique n’est pas la priorité
Décrire les éléments de l’examen neurologique lors de trauma crânien?
État mental- vérifier si coma avec stimulus nociceptifs
Démarche et posture- présence posture, décérébration/décérebellation
Nerfs crâniens- réflexes pupillaires, nystagmus physiologiques
Score échelle de Glasgow modifiée-
3-8 sombre
8-15 réservé
15-18 excellent
Quel est le meilleur test d’imagerie pour évaluer le trauma crânien?
CT (car rapide + ne nécessite pas d’anesthésie)
Le CT scan permet d’évaluer la présence de quels 3 éléments?
Fragments osseux
Hématome
Oedème cérébral
Décrire les traitements des traumas crâniens?
Suivre déficits initiaux
Traiter hypertension intracrânienne au besoin
Traiter problèmes concomitants
>luxation/fractures membres ou colonne
>plaies
>crises convulsives
Décrire les soins de support lors de trauma crânien?
Lit épais
Changement de décubitus
Fluides isotoniques intraveineux
Sonde urinaire
Sonde oesophagienne si pas d’alimentation plus de 3 jours
Décrire le pronostic lors de trauma crânien?
Dépend sévérité initiale- pronostic très sombre si ventilation mécanique nécessaire
Généralement bon mais prend du temps=> plusieurs jours d’hospitalisation nécessaires
Décrire les complications à court terme du trauma crânien?
Pneumonie par aspiration
Plaies infectées
Infection urinaire (car mauvaise vidange de la vessie)
=>septicémie
Décrire les complications à court/moyen et long terme lors de trauma crânien?
Épilepsie post-traumatique
Peut arriver immédiatement, semaines, mois après <10% des patients
Nommez les 4 conclusions importantes lors de traumas crâniens?
Gestion du patient dans son ensemble
Gestion pression intracrânienne
Pronostic généralement bon mais nécessite hospitalisation prolongée
Épilepsie post-traumatique peut survenir plus tard
