3.Trauma crânien

Question 1

Décrire la formule de la régulation perfusion cérébrale?

Answer 1

Pression perfusion cérébrale= pression artérielle moyenne- pression intracrânienne

Question 2

Quelle est la valeur constante dans l’équation de la régulation de la perfusion cérébrale?

Answer 2

La pression de perfusion cérébrale doit être maintenue

Question 3

Décrire les éléments qui contrôlent la pression artérielle moyenne?

Answer 3

Contrôlé par le débit cardiaque
Volume sanguin
Diamètre des vaisseaux

Question 4

Décrire les éléments qui contrôlent la pression intracrânienne?

Answer 4

Corrélé au volume de tissu intracrâniens
S’oppose à la perfusion

Question 5

Nommez les 3 compartiments cérébraux?

Answer 5

1- parenchyme cérébral
2-liquide céphalo-rachidien
3-vaisseaux sanguins

*Le tout contenu dans la boîte crânienne

Question 6

Décrire la régulation de la perfusion cérébrale?

Answer 6

Augmentation volume 1 compartiment= diminution volume autre compartiment

Question 7

Décrire l’augmentation du volume du compartiment sanguin lors de trauma crânien?

Answer 7

= hématome
1- intra parenchymateux
2-sous dural
3-épidural
4-intraventriculaire

Question 8

L’augmentation du volume du parenchyme cérébral cause quoi?

Answer 8

oedème

Question 9

Comment se nomme l’augmentation du volume du LCR lors de trauma crânien, cela peut être secondaire à quoi?

Answer 9

Hydrocéphalie obstructive

Secondaire à une hernie du cerveau

Question 10

Décrire ce qui se passe lors de trauma?

Answer 10

Perte des mécanismes de compensation

Perfusion cérébrale directement reliée à la pression intracrânienne et pression artérielle moyenne

Donc si la pression augmente la pression artérielle doit augmenter aussi pour maintenir la perfusion constante, malgré l’augmentation de pression intracranienne

= bradycardie réflexe
=réflexe de Cushing

Question 11

Décrire le réflexe de Cushing?

Answer 11

Si présence de réflexe de Cushing= augmentatino de la pression intracrânienne

Si absence de réflexe de Cushing mais trauma avec atteinte de l’état mental
= augmentation de la pression intracrânienne

Question 12

Décrire les 2 tx médicaux de l’hypertension intracrânienne?

Answer 12

Saline hypertonique (NaCl 7.5%) +
Mannitol

Question 13

Décrire le mécanisme d’action de la saline hypertonique lors de tx d’hypertension intracrânienne?

Answer 13

Appel d’eau par gradient osmotique vers les vaisseaux sanguins

Question 14

Décrire le mécanisme d’action du mannitol lors de tx de l’hypertension intracrânienne?

Answer 14

Gradient osmotique

Question 15

Décrire les doses de salines hypertoniques à donner lors de trauma crânien?

Answer 15

4ml/kg en bolus sur 15 min

Question 16

Décrire les doses de mannitol à donner lors de trauma crânien?

Answer 16

0.5-1 ml/kg en bolus sur 15 min

Question 17

Décrire les contre-indications à la saline hypertonique lors de tx de trauma crânien?

Answer 17

Hypernatrémie

Question 18

Décrire les contres-indications au mannitol lors de tx de trauma crânien?

Answer 18

hypovolémie (diurétique)

Question 19

Décrire le tx médical de l’hypertension intracrânienne?

Answer 19

Améliorer le retour veineux de la tête=>coeur

Lever la tête à 25-30 degrés

Pas de compression jugulaire

Éviter toux, douleur et vomissements
-opioides +anti-nausées

Question 20

Décrire le tx chirurgical lors d’hypertension intracrânienne?

Answer 20

Retrait fragment osseux compressifs

Drainage hématome
-épidural et sous-dural seulement

Nécessite anesthésie générale avec risque élevé

Question 21

Décrire les étapes de la prise en charge d’un patient avec trauma crânien important?

Answer 21

Évaluer ABC

Mettre Kt veineux
`
Administrer saline hypertonique/mannitol

Évaluer présence épanchement thoraciques et abdominaux (aFast, tFAST)

Examen neurologique

Question 22

Décrire la prise en charge pour les traumas crâniens?

Answer 22

Cathéter veineux- 1er réflexe à avoir
>permet administration fluides, médicaments
>prélever du sang pour gaz sanguin

Airway-regarder que bouche et gorge dégagées

Breathing- Observer mvt respiratoires, gaz sanguin; pCO2 pour ventilation

Circulation:
ECG, pouls fémoraux, pression artérielle, oxymétrie de pouls

Examen physique de base;
-vérifier si présence d’autres blessures
-Vérifier si présence d’hémorragies internes; aFAST, tFAST

Examen neurologique n’est pas la priorité

Question 23

Décrire les éléments de l’examen neurologique lors de trauma crânien?

Answer 23

État mental- vérifier si coma avec stimulus nociceptifs

Démarche et posture- présence posture, décérébration/décérebellation

Nerfs crâniens- réflexes pupillaires, nystagmus physiologiques

Score échelle de Glasgow modifiée-
3-8 sombre
8-15 réservé
15-18 excellent

Question 24

Quel est le meilleur test d’imagerie pour évaluer le trauma crânien?

Answer 24

CT (car rapide + ne nécessite pas d’anesthésie)

Question 25

Le CT scan permet d’évaluer la présence de quels 3 éléments?

Answer 25

Fragments osseux
Hématome
Oedème cérébral

Question 26

Décrire les traitements des traumas crâniens?

Answer 26

Suivre déficits initiaux

Traiter hypertension intracrânienne au besoin

Traiter problèmes concomitants
>luxation/fractures membres ou colonne
>plaies
>crises convulsives

Question 27

Décrire les soins de support lors de trauma crânien?

Answer 27

Lit épais
Changement de décubitus
Fluides isotoniques intraveineux
Sonde urinaire
Sonde oesophagienne si pas d’alimentation plus de 3 jours

Question 28

Décrire le pronostic lors de trauma crânien?

Answer 28

Dépend sévérité initiale- pronostic très sombre si ventilation mécanique nécessaire

Généralement bon mais prend du temps=> plusieurs jours d’hospitalisation nécessaires

Question 29

Décrire les complications à court terme du trauma crânien?

Answer 29

Pneumonie par aspiration
Plaies infectées
Infection urinaire (car mauvaise vidange de la vessie)
=>septicémie

Question 30

Décrire les complications à court/moyen et long terme lors de trauma crânien?

Answer 30

Épilepsie post-traumatique
Peut arriver immédiatement, semaines, mois après <10% des patients

Question 31

Nommez les 4 conclusions importantes lors de traumas crâniens?

Answer 31

Gestion du patient dans son ensemble

Gestion pression intracrânienne

Pronostic généralement bon mais nécessite hospitalisation prolongée

Épilepsie post-traumatique peut survenir plus tard