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Neurologie > 1.Épisodes paroxystiques > Flashcards

1.Épisodes paroxystiques Flashcards

1
Q

Définir un épisode paroxystique?

A

Trouble qui intervient de manière soudaine, intense et disparait rapidement (quelques min à quelques hrs)

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Q

Décrire les 3 origines possibles des épisodes paroxysmaux?

A

1- Neurones corticaux
2-Neurones centraux non corticaux, neurones périphériques et muscles
3-Autres cellules que les neurones/muscles

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3
Q

Définir les crises épileptiques et convulsions?

A

-Signes transitoires
-Activité excessive anormale et hypersynchronisation
-Neurones du thalamo-cortex

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4
Q

Définir l’épilepsie?

A

-Maladies chroniques du cerveau
-Crises épileptiques récurrentes non provoquée
= >2 crises épileptiques= épilepsie

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5
Q

Définir les maladies métaboliques et intoxications?

A

-Toxines peuvent provoquer des crises convulsives
-Mais pas maladie du cerveau= donc pas épilepsie

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6
Q

Définir un status épilepticus?

A

crise qui dure plus de 30 min.

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7
Q

Définir un cluster/crises groupées?

A

> 2 crises en 24hrs

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8
Q

Définir les désordres du mouvements?

A

Activité anormale dans les neurones moteurs autres que cortex
>noyaux gris, tronc cérébral, cervelet, ME, N.périphériques
ou
Muscles

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9
Q

Définir une dyskinésie?

A

Mvt anormaux

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10
Q

Définir les tocs?

A

Mouvements répétitifs automatiques

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11
Q

Nommez les différentes dyskinésies?

A

Myoclonies, crampes, myotonies, dystonie, tremblements, etc…

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12
Q

Définir un ataxie épisodique et celle-ci est généralement relié à quelle dysfonction?

A

Période brève d’incoordination
-généralement une dysfonction du cervelet

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13
Q

Décrire le fonctionnement et l’utilité de l’EEG?

A

Enregistrement de l’activité du cerveau
>permet de distinguer les crises d’épilepsie/des épisodes non-épileptiques
-dyskinésies
-crises atypiques

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14
Q

Décrire les différents stades de crises épileptiques?

A

Avant:
1.Prodrome; changement de comportement (jours,hrs)
2.Aura; Signes juste avant la crise (sec)
Pendant:
3.Ictus; crise épileptiques (1-5min)
Après:
4.Post-ictus; Déficit après crise (min-jours)

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15
Q

Définir les 3 types de crises épileptiformes?

A

Généralisée (2 hémisphères)
Focale (1 hémisphère)
Généralisation secondaire (propagation des 2 hémisphères)

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16
Q

Quelle est la différence entre une crise focale vs généralisée?

A

Focale= 1 seul hémisphère
donc 1 seul côté affecté

Localisée= signes sur 1 seule partie du corps (mais si les 2 côtés bougent= généralisée)

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17
Q

Décrire les 3 types de signes présents lors de crises épileptiques?

A

Signes moteurs

Absence (signes autonomiques ex; salivation, urination, d+, etc…)

Signes sensitifs : hallucinations (pas utilisés en med vet)

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18
Q

Décrire la différence entre les tremblements d’intention vs tremblements posturaux

A

Intention;
Commence lors du mouvement= tremblements d’intention= cervelet
Posturaux;
Arrête lors du mouvement=tremblement posturaux= muscles/nerfs périphériques

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19
Q

Décrire les différents types d’hyperexcitabilité périphérique lors de désordres du mouvement?

A

Myokymie ‘vers sous la peau’, fasciculations, neuromyotonie
Crampes et tétanies

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20
Q

Définir une myoclonie?

A

Contractions répétées d’un seul groupe musculaire
*peut être épileptique ou non(Distemper)

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21
Q

Définir la dystonie?

A

Contractions répétées plus soutenues provoquant des mouvements ou postures anormales

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22
Q

Décrire certains syndromes associés à des races qui sont bien connus comme désordres du mouvements?

A

Border terrier epileptoid cramping syndrome

Episodic falling syndrome du CKCS

Dystonie du bichon maltais

Exercise induced collapse du Labrador

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23
Q

V ou F, la plupart du temps, lors de dystonie du bichon maltais, c’est toujours plusieurs membres qui sont affectés?

A

F, la plupart du temps 1 seul membre est affecté, mais celui-ci peut changer pendant ou entre les crises.

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24
Q

Quel élément de l’environnement semble empirer le exercise induced collapse du Labrador?

A

Le temps froids

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25
Décrire 2 similarités entre les crises épileptiformes et les désordres du mouvement?
Épisodes brefs et récurrents (désordres habituellement plus longs que les crises épileptiformes) Mouvements involontaires (myoclonus épileptique ou non)
26
Décrire 2 différences entre les crises épileptiformes et les désordres du mouvement?
Perte de conscience; -pas évident à détecter (habituellement associées aux crises épileptiformes) -crises épileptiformes sans perte de conscience possible aussi (si focale) Signes du système nerveux autonome -généralement plus associé à la crise épileptiforme (Période post-ictale plus marquée avec crises épileptiformes)
27
Décrire et définir les 3 causes d'épilepsie?
Épilepsie génétique: mutation identifiée -Lagotto Romagnolo et Rhodesian Ridgeback Épilepsie Probablement génétique; mutation non connue et race prédisposée Épilepsie de cause inconnue; pas de races prédisposée =dans tout les cas c'est de l'épilepsie idiopathique
28
Décrire les 3 causes de dyskinésies?
Les 3 mêmes que pour l'épilepsie; Génétique Probablement génétique de cause inconnue
29
Décrire d'autres causes possibles d'épilepsie ou de dyskinésie?
Vasculaire-accident vasc. cérébral Inflammatoire Traumatique Anomalie congénitale-malformation Métabolique Intoxication; syndrome sérotoninergique Néoplasie Dégénératif
30
Pourquoi est-il primordial de différencier l'épilepsie des désordres du mouvement?
Car la prise en charge est différente Car il y a peu de tx pour les désordres du mouvement Mais les désordres du mouvements sont généralement bénins et sans risque de 'status'
31
Quel est le principal tx pour les Border Terrier atteint du epileptoid cramping syndrome?
Diète sans gluten
32
Quelle est la cause la plus fréquente d'épilepsie chez le chien et le chat?
Épilepsie idiopathique
33
Décrire l'âge des animaux généralement atteint par l'épilepsie idiopathique?
Chiens; 6 mois-6 ans Chats; 6 mois- 7 ans
34
V ou F, l'examen neuro est normal lors d'épilepsie idiopathique?
V- à part des signes post-ictaux=> symétriques **C'est donc un dx d'exclusion
35
Nommez 2 conditions qui justifie de faire des tests lors d'épilepsie?
Suspicion d'épilepsie structurelle (déficits neuro asymétriques) Ne répond pas au traitement anticonvulsivant (écarter une cause sous-jacente)
36
Nommez le ddx différentiel plus probable pour de l'épilepsie chez un animal <6 mois d'âge?
Anomalie congénitale Métabolique/intoxication Infectieux (Distemper, PIF)
37
Nommez le ddx le plus probable chez un animal de >6ans qui développe de l'épilepsie?
Néoplasie (primaire>>secondaire)
38
Nommez les tests à faire lors d'investigation d'épilepsie?
Hématologie/biochimie/analyse d'urine =niveau de confiance 1 >élimine causes métabo. >bilan avant anticonvulsivants IRM +Analyse LCR =niveau de confiance 2 >éliminer causes structurelles Électroencéphalographie =niveau de confiance 3 >confirmer les crises épileptiformes
39
Quelle est le dx le plus probable pour ce cas? Andy, Labrador MC 3 ans 2 crises convulsives à 1 mois d'intervalle Ex.phy N Ex.neuro N
Idiopathique
40
Quel est le plan pour cette situation? Andy, Labrador MC 3 ans 2 crises convulsives à 1 mois d'intervalle Ex.phy N Ex.neuro N
1.Bilan sanguin 2.+- IRM/LCR selon proprio. 3.Tx anticonvulsivants
41
Quel est le dx le plus probable pour ce cas? Bulldog anglais, ME 3 ans 2 crises à 1 mois d'intervalle Ex. phys N Ex. neuro: abattu, désorienté, rép menace absente à G, Rx de posture diminuées à MTG et MPG
Inflammatoire
42
Quel est le plan pour ce cas? Bulldog anglais, ME 3 ans 2 crises à 1 mois d'intervalle Ex. phys N Ex. neuro: abattu, désorienté, rép menace absente à G, Rx de posture diminuées à MTG et MPG
1. IRM + LCR 2. tx immunosupresseur + anticonvulsivants
43
Décrire les 3 aspects qui indique quand commencer un tx anticonvulsivant?
Sévérité; -status -cluster -phase post-ictale sévère Fréquence; > ou= 2 crises en 6 mois Épilepsie structurelle Attentes des propriétaires; -meds à vie -fréquence acceptable -balance bénéfices/effets secondaires
44
Décrire les 3 aspects qui impact le choix de l'anticonvulsivant?
Efficacité Effets secondaires Prix et difficulté d'administration
45
Décrire en ordre du moin au plus d'effets secondaires les anticonvulsivants?
Levetiracetam Zonisamide Phénobarbital KBr
46
Décrire du moins au plus couteux et difficile à administrer pour les anticonvulsivants?
KBr Phénobarbital Zonisamide Levetiracetam
47
Décrire les effets secondaires de types 1 des anticonvulsivants?
Prédictible Fréquent Dose-dépendant
48
Décrire les effets secondaires de types 2 des anticonvulsivants?
Idiosynchratiques Rare Potentiellement mortel *ressemble à une rxn allergique*
49
Décrire les effets secondaires de type 3 des anticonvulsivants?
Cumulatif-chronique et dose dépendant Potentiellement mortel
50
Décrire les 3 types d'effets du phénobarbital ?
Type 1; PU/PD, Poyphagie, ataxie, léthargie Type 2; Myélosuppression, hépatotoxicité, dermatite Type 3; Hépatotoxicité (>150 µmol/L)
51
Décrire les 3 types d'effets du KBr?
Type 1; PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie Type 2: irritation gastriques, pancréatite, panniculite **Mortel chez les chats**
52
Décrire les 3 types d'effets du Levetiracetam?
Type 1; sédation, ataxie, vomissements
53
Décrire les 3 types d'effets du Zonisamide?
Type 1: perte d'appétit, sédation, ataxie Type 2; hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale
54
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Labrador MC 2 ans 3 crises généralisées tonicocloniques avec 1 mois d'intervalle? Ex.phys N Ex. neuro N
Oui probablement débuter avec phénobarb.
55
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Labrador MC 2 ans 3 crises généralisées tonicocloniques avec 6 mois d'intervalle? Ex.phys N Ex. neuro N
Non -il n'y a pas de bonne réponse, car cela peut dépendre des attentes/budget des proprio
56
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Labrador MC 2 ans 1 seule crise généralisée tonicoclonique Exam.phys N Exam Neuro N
Non, 1 seule crise peu sévère peu justifier de ne pas traiter pour le moment, mais les proprio doivent être avisés de surveiller pour des récidives. ddx; épilepsie idiopathique, intoxication
57
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Border collie MC 2 ans 1 seule crise généralisée tonicocloniques de 30 min Ex.phys N Ex. neuro N
Oui Crise très sévères et la race prédispose cet animal à des risques de crise groupées sévères
58
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Labrador MC 10 ans 1 seule crise généralise toniclonique Ex.phy N Ex. neuro N
Non, L'âge de l'animal suggère plutôt une masse comme cause d'épilepsie plutôt que le type idiopathique Les labradors sont prédisposés aux méningiome également* Le tx à favoriser si une masse est suspectée est la prednisone
59
Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant? Labrador MC 2 mois, 1 seule crise généralisée tonicoclonique Ex. phys N Ex. neuro N
Non, Ddx; intox, métabolique, anomalie congénitale (rare) Le risque de récurrence est relativement faible, donc peu de chance que le tx soit nécessaire
60
Quel devrait être la fréquence pour le 'monitoring' d'animaux sur anticonvulsivants?
Hématobiochimie Phéno+ Zonisamide= q3-6 mois KBr, Levetiracetam= q6-q12 mois
61
Décrire les changements à l'hémato-bioch que peut induire le phénobarbital?
Augmentation ALP; induite Diminution T4 et augmentation TSH; induite, non clinique
62
Décrire les changements à l'hémato-bioch que peut induire le KBr?
Augmentation du Cl-; artéfact dû au Bromure
63
Quelle est la formule pour calculer les doses d'anticonvulsivants ex;phéno?
Nouvelle dose= ancienne dose x (Niveau idéal (120)/niveau actuel)
64
Décrire 4 situations ou le monitoring des niveaux sériques d'anticonvulsivants sont importants?
Ajuster le dosage en début de médication Crises mal contrôlées Signes de toxicité aux anticonvulsivants Idéalement avant la prochaine dose
65
Décrire comment évaluer l'efficacité d'un anticonvulsivants?
Difficile; fréquence des crises varie beaucoup Au moins 3 fois l'intervalle maximale entre 2 crises (vise min 3 mois) Essais/erreurs Avec une longue période d'observation car régression à la moyenne est parfois une évolution naturelle et non pcq le tx fonctionne
66
Décrire le px de l'épilepsie idiopathique?
Rémission totale peu fréquente > crises récurrentes pour le reste de la vie 20-30% sont pharmacorésistants ->2 anticonvulsivants -Border collie et BA -1ere crise avant 2 ans -Cluster
67
Décrire le but du tx du cluster?
Cluster; >= 2 crises en 24hrs But; empêcher 2eme crise Diazepam intrarectal Midazolam intranasal Levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48 hrs (efficacité non prouvée)
68
Décrire le management d'un status epilepticus?
Crises >30 min Si crises> 5 min= urgence médicale Priorité: -stabiliser le patient=> ABC -Avoir un accès veineux
69
Décrire les éléments importants lors du monitoring de status epilepticus?
Status epilepticus peut n'avoir aucune manifestation clinique Mouvement répétitifs pas forcément des crises -agitation -démence -propofol induced paddling
70
Quel est le % de mort secondaire au status epilepticus?
estimé à 2-5% des cas

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