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Neurologie > 1.Épisodes paroxystiques > Flashcards

1.Épisodes paroxystiques Flashcards

1
Q

Définir un épisode paroxystique?

A

Trouble qui intervient de manière soudaine, intense et disparait rapidement (quelques min à quelques hrs)

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Q

Décrire les 3 origines possibles des épisodes paroxysmaux?

A

1- Neurones corticaux
2-Neurones centraux non corticaux, neurones périphériques et muscles
3-Autres cellules que les neurones/muscles

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3
Q

Définir les crises épileptiques et convulsions?

A

-Signes transitoires
-Activité excessive anormale et hypersynchronisation
-Neurones du thalamo-cortex

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4
Q

Définir l’épilepsie?

A

-Maladies chroniques du cerveau
-Crises épileptiques récurrentes non provoquée
= >2 crises épileptiques= épilepsie

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5
Q

Définir les maladies métaboliques et intoxications?

A

-Toxines peuvent provoquer des crises convulsives
-Mais pas maladie du cerveau= donc pas épilepsie

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6
Q

Définir un status épilepticus?

A

crise qui dure plus de 30 min.

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7
Q

Définir un cluster/crises groupées?

A

> 2 crises en 24hrs

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8
Q

Définir les désordres du mouvements?

A

Activité anormale dans les neurones moteurs autres que cortex
>noyaux gris, tronc cérébral, cervelet, ME, N.périphériques
ou
Muscles

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9
Q

Définir une dyskinésie?

A

Mvt anormaux

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10
Q

Définir les tocs?

A

Mouvements répétitifs automatiques

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11
Q

Nommez les différentes dyskinésies?

A

Myoclonies, crampes, myotonies, dystonie, tremblements, etc…

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12
Q

Définir un ataxie épisodique et celle-ci est généralement relié à quelle dysfonction?

A

Période brève d’incoordination
-généralement une dysfonction du cervelet

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13
Q

Décrire le fonctionnement et l’utilité de l’EEG?

A

Enregistrement de l’activité du cerveau
>permet de distinguer les crises d’épilepsie/des épisodes non-épileptiques
-dyskinésies
-crises atypiques

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14
Q

Décrire les différents stades de crises épileptiques?

A

Avant:
1.Prodrome; changement de comportement (jours,hrs)
2.Aura; Signes juste avant la crise (sec)
Pendant:
3.Ictus; crise épileptiques (1-5min)
Après:
4.Post-ictus; Déficit après crise (min-jours)

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15
Q

Définir les 3 types de crises épileptiformes?

A

Généralisée (2 hémisphères)
Focale (1 hémisphère)
Généralisation secondaire (propagation des 2 hémisphères)

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16
Q

Quelle est la différence entre une crise focale vs généralisée?

A

Focale= 1 seul hémisphère
donc 1 seul côté affecté

Localisée= signes sur 1 seule partie du corps (mais si les 2 côtés bougent= généralisée)

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17
Q

Décrire les 3 types de signes présents lors de crises épileptiques?

A

Signes moteurs

Absence (signes autonomiques ex; salivation, urination, d+, etc…)

Signes sensitifs : hallucinations (pas utilisés en med vet)

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18
Q

Décrire la différence entre les tremblements d’intention vs tremblements posturaux

A

Intention;
Commence lors du mouvement= tremblements d’intention= cervelet
Posturaux;
Arrête lors du mouvement=tremblement posturaux= muscles/nerfs périphériques

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19
Q

Décrire les différents types d’hyperexcitabilité périphérique lors de désordres du mouvement?

A

Myokymie ‘vers sous la peau’, fasciculations, neuromyotonie
Crampes et tétanies

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20
Q

Définir une myoclonie?

A

Contractions répétées d’un seul groupe musculaire
*peut être épileptique ou non(Distemper)

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21
Q

Définir la dystonie?

A

Contractions répétées plus soutenues provoquant des mouvements ou postures anormales

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22
Q

Décrire certains syndromes associés à des races qui sont bien connus comme désordres du mouvements?

A

Border terrier epileptoid cramping syndrome

Episodic falling syndrome du CKCS

Dystonie du bichon maltais

Exercise induced collapse du Labrador

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23
Q

V ou F, la plupart du temps, lors de dystonie du bichon maltais, c’est toujours plusieurs membres qui sont affectés?

A

F, la plupart du temps 1 seul membre est affecté, mais celui-ci peut changer pendant ou entre les crises.

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24
Q

Quel élément de l’environnement semble empirer le exercise induced collapse du Labrador?

A

Le temps froids

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25
Q

Décrire 2 similarités entre les crises épileptiformes et les désordres du mouvement?

A

Épisodes brefs et récurrents
(désordres habituellement plus longs que les crises épileptiformes)

Mouvements involontaires
(myoclonus épileptique ou non)

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26
Q

Décrire 2 différences entre les crises épileptiformes et les désordres du mouvement?

A

Perte de conscience;
-pas évident à détecter (habituellement associées aux crises épileptiformes)
-crises épileptiformes sans perte de conscience possible aussi (si focale)

Signes du système nerveux autonome
-généralement plus associé à la crise épileptiforme
(Période post-ictale plus marquée avec crises épileptiformes)

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27
Q

Décrire et définir les 3 causes d’épilepsie?

A

Épilepsie génétique: mutation identifiée
-Lagotto Romagnolo et Rhodesian Ridgeback

Épilepsie Probablement génétique; mutation non connue et race prédisposée

Épilepsie de cause inconnue; pas de races prédisposée

=dans tout les cas c’est de l’épilepsie idiopathique

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28
Q

Décrire les 3 causes de dyskinésies?

A

Les 3 mêmes que pour l’épilepsie;

Génétique

Probablement génétique
de cause inconnue

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29
Q

Décrire d’autres causes possibles d’épilepsie ou de dyskinésie?

A

Vasculaire-accident vasc. cérébral
Inflammatoire
Traumatique
Anomalie congénitale-malformation
Métabolique
Intoxication; syndrome sérotoninergique
Néoplasie
Dégénératif

30
Q

Pourquoi est-il primordial de différencier l’épilepsie des désordres du mouvement?

A

Car la prise en charge est différente

Car il y a peu de tx pour les désordres du mouvement
Mais les désordres du mouvements sont généralement bénins et sans risque de ‘status’

31
Q

Quel est le principal tx pour les Border Terrier atteint du epileptoid cramping syndrome?

A

Diète sans gluten

32
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’épilepsie chez le chien et le chat?

A

Épilepsie idiopathique

33
Q

Décrire l’âge des animaux généralement atteint par l’épilepsie idiopathique?

A

Chiens; 6 mois-6 ans
Chats; 6 mois- 7 ans

34
Q

V ou F, l’examen neuro est normal lors d’épilepsie idiopathique?

A

V- à part des signes post-ictaux=> symétriques

**C’est donc un dx d’exclusion

35
Q

Nommez 2 conditions qui justifie de faire des tests lors d’épilepsie?

A

Suspicion d’épilepsie structurelle
(déficits neuro asymétriques)

Ne répond pas au traitement anticonvulsivant
(écarter une cause sous-jacente)

36
Q

Nommez le ddx différentiel plus probable pour de l’épilepsie chez un animal <6 mois d’âge?

A

Anomalie congénitale
Métabolique/intoxication
Infectieux (Distemper, PIF)

37
Q

Nommez le ddx le plus probable chez un animal de >6ans qui développe de l’épilepsie?

A

Néoplasie (primaire»secondaire)

38
Q

Nommez les tests à faire lors d’investigation d’épilepsie?

A

Hématologie/biochimie/analyse d’urine
=niveau de confiance 1
>élimine causes métabo.
>bilan avant anticonvulsivants

IRM +Analyse LCR
=niveau de confiance 2
>éliminer causes structurelles

Électroencéphalographie
=niveau de confiance 3
>confirmer les crises épileptiformes

39
Q

Quelle est le dx le plus probable pour ce cas?

Andy, Labrador MC 3 ans
2 crises convulsives à 1 mois d’intervalle
Ex.phy N
Ex.neuro N

A

Idiopathique

40
Q

Quel est le plan pour cette situation?
Andy, Labrador MC 3 ans
2 crises convulsives à 1 mois d’intervalle
Ex.phy N
Ex.neuro N

A

1.Bilan sanguin
2.+- IRM/LCR selon proprio.
3.Tx anticonvulsivants

41
Q

Quel est le dx le plus probable pour ce cas?

Bulldog anglais, ME 3 ans
2 crises à 1 mois d’intervalle
Ex. phys N
Ex. neuro:
abattu, désorienté, rép menace absente à G, Rx de posture diminuées à MTG et MPG

A

Inflammatoire

42
Q

Quel est le plan pour ce cas?
Bulldog anglais, ME 3 ans
2 crises à 1 mois d’intervalle
Ex. phys N
Ex. neuro:
abattu, désorienté, rép menace absente à G, Rx de posture diminuées à MTG et MPG

A
  1. IRM + LCR
  2. tx immunosupresseur + anticonvulsivants
43
Q

Décrire les 3 aspects qui indique quand commencer un tx anticonvulsivant?

A

Sévérité;
-status
-cluster
-phase post-ictale sévère

Fréquence;
> ou= 2 crises en 6 mois
Épilepsie structurelle

Attentes des propriétaires;
-meds à vie
-fréquence acceptable
-balance bénéfices/effets secondaires

44
Q

Décrire les 3 aspects qui impact le choix de l’anticonvulsivant?

A

Efficacité
Effets secondaires
Prix et difficulté d’administration

45
Q

Décrire en ordre du moin au plus d’effets secondaires les anticonvulsivants?

A

Levetiracetam
Zonisamide
Phénobarbital
KBr

46
Q

Décrire du moins au plus couteux et difficile à administrer pour les anticonvulsivants?

A

KBr
Phénobarbital
Zonisamide
Levetiracetam

47
Q

Décrire les effets secondaires de types 1 des anticonvulsivants?

A

Prédictible
Fréquent
Dose-dépendant

48
Q

Décrire les effets secondaires de types 2 des anticonvulsivants?

A

Idiosynchratiques
Rare
Potentiellement mortel
ressemble à une rxn allergique

49
Q

Décrire les effets secondaires de type 3 des anticonvulsivants?

A

Cumulatif-chronique et dose dépendant
Potentiellement mortel

50
Q

Décrire les 3 types d’effets du phénobarbital ?

A

Type 1; PU/PD, Poyphagie, ataxie, léthargie

Type 2; Myélosuppression, hépatotoxicité, dermatite

Type 3; Hépatotoxicité
(>150 µmol/L)

51
Q

Décrire les 3 types d’effets du KBr?

A

Type 1; PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie

Type 2: irritation gastriques, pancréatite, panniculite
Mortel chez les chats

52
Q

Décrire les 3 types d’effets du Levetiracetam?

A

Type 1; sédation, ataxie, vomissements

53
Q

Décrire les 3 types d’effets du Zonisamide?

A

Type 1: perte d’appétit, sédation, ataxie

Type 2; hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale

54
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Labrador MC 2 ans
3 crises généralisées tonicocloniques avec 1 mois d’intervalle?
Ex.phys N
Ex. neuro N

A

Oui

probablement débuter avec phénobarb.

55
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Labrador MC 2 ans
3 crises généralisées tonicocloniques avec 6 mois d’intervalle?
Ex.phys N
Ex. neuro N

A

Non
-il n’y a pas de bonne réponse, car cela peut dépendre des attentes/budget des proprio

56
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Labrador MC 2 ans
1 seule crise généralisée tonicoclonique
Exam.phys N
Exam Neuro N

A

Non, 1 seule crise peu sévère peu justifier de ne pas traiter pour le moment, mais les proprio doivent être avisés de surveiller pour des récidives.

ddx; épilepsie idiopathique, intoxication

57
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Border collie MC 2 ans
1 seule crise généralisée tonicocloniques de 30 min
Ex.phys N
Ex. neuro N

A

Oui

Crise très sévères et la race prédispose cet animal à des risques de crise groupées sévères

58
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Labrador MC 10 ans
1 seule crise généralise toniclonique
Ex.phy N
Ex. neuro N

A

Non, L’âge de l’animal suggère plutôt une masse comme cause d’épilepsie plutôt que le type idiopathique

Les labradors sont prédisposés aux méningiome également*

Le tx à favoriser si une masse est suspectée est la prednisone

59
Q

Oui ou non, il faudrait démarrer un tx anticonvulsivant?

Labrador MC 2 mois,
1 seule crise généralisée tonicoclonique
Ex. phys N
Ex. neuro N

A

Non,
Ddx; intox, métabolique, anomalie congénitale (rare)

Le risque de récurrence est relativement faible, donc peu de chance que le tx soit nécessaire

60
Q

Quel devrait être la fréquence pour le ‘monitoring’ d’animaux sur anticonvulsivants?

A

Hématobiochimie

Phéno+ Zonisamide= q3-6 mois
KBr, Levetiracetam= q6-q12 mois

61
Q

Décrire les changements à l’hémato-bioch que peut induire le phénobarbital?

A

Augmentation ALP; induite
Diminution T4 et augmentation TSH; induite, non clinique

62
Q

Décrire les changements à l’hémato-bioch que peut induire le KBr?

A

Augmentation du Cl-; artéfact dû au Bromure

63
Q

Quelle est la formule pour calculer les doses d’anticonvulsivants ex;phéno?

A

Nouvelle dose= ancienne dose x (Niveau idéal (120)/niveau actuel)

64
Q

Décrire 4 situations ou le monitoring des niveaux sériques d’anticonvulsivants sont importants?

A

Ajuster le dosage en début de médication

Crises mal contrôlées

Signes de toxicité aux anticonvulsivants

Idéalement avant la prochaine dose

65
Q

Décrire comment évaluer l’efficacité d’un anticonvulsivants?

A

Difficile; fréquence des crises varie beaucoup

Au moins 3 fois l’intervalle maximale entre 2 crises (vise min 3 mois)

Essais/erreurs

Avec une longue période d’observation car régression à la moyenne est parfois une évolution naturelle et non pcq le tx fonctionne

66
Q

Décrire le px de l’épilepsie idiopathique?

A

Rémission totale peu fréquente > crises récurrentes pour le reste de la vie

20-30% sont pharmacorésistants
->2 anticonvulsivants
-Border collie et BA
-1ere crise avant 2 ans
-Cluster

67
Q

Décrire le but du tx du cluster?

A

Cluster; >= 2 crises en 24hrs
But; empêcher 2eme crise

Diazepam intrarectal
Midazolam intranasal

Levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48 hrs
(efficacité non prouvée)

68
Q

Décrire le management d’un status epilepticus?

A

Crises >30 min
Si crises> 5 min= urgence médicale

Priorité:
-stabiliser le patient=> ABC
-Avoir un accès veineux

69
Q

Décrire les éléments importants lors du monitoring de status epilepticus?

A

Status epilepticus peut n’avoir aucune manifestation clinique

Mouvement répétitifs pas forcément des crises
-agitation
-démence
-propofol induced paddling

70
Q

Quel est le % de mort secondaire au status epilepticus?

A

estimé à 2-5% des cas

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