6- Intervention : thérapie manuelle, traction et histoire de cas - EF

Question 1

le choix du traitement se fait selon quoi ?

Answer 1

le diagnostic
les déficiences identifiers

Question 2

Quel est l’objectif des questions plus spécifiques pausées au patient lors de l’entrevue ?

Answer 2

• éliminer la possibilité de drapeau rouge
• Déterminer la sévérité et l’irritabilité
• Formuler des hypothèses diagnostiques

Question 3

Quels sont les facteurs déterminants l’irritabilité ?

Answer 3

Type d’activité produisant les symptômes
Intensité des symptômes
Durée des symptômes

Question 4

Quels sont les facteurs déterminants la sévérité ?

Answer 4

trauma
signes d’une lésion d’une structure (fracture, instabilité, signes neuro)
signes inflammatoire (gonflement, rougeur, chaleur)
Intensité de la douleur/ douleur au repos

Question 5

Qu’est- ce qui caractérise une atteinte en phase aiguë ?

Answer 5

irritabilité éleveé (dlr au repos ou au début du mvt avant la résistance tissulaire)

Question 6

Qu’est- ce qui caractérise une atteinte en phase sub-aiguë ?

Answer 6

irritabilité modérée (dlr en mi-amplitude augmentant en fin de ROM avec une résistance tissulaire)

Question 7

Qu’est- ce qui caractérise une atteinte en phase chronique ?

Answer 7

irritabilité faible (dlr augmente avec les mvt ou position soutenues avec surpression)

Question 8

Quels sont les effets des mobilisations passives ?

Answer 8

1. neurophysiologiques
2. mécaniques
3. psychologiques

Question 9

Quels sont les précautions et contre-indications aux mobilisations ?

Answer 9

Facteurs liés au thérapeute
Facteurs liés au patient
Considérations osseuses
Signes neurologiques
Considérations vasculaires
Troubles des tissus mous
Âge
Considérations métaboliques et systémiques
Maladies inflammatoires
* Médications

Question 10

Quels sont les contre-indications reliés au thérapeutes ?

Answer 10

-N’a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic;
-Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient;
- Contraintes physiques;
- État mental : manque de confiance, ne se sent pas
allaise d’exécuter la manœuvre;
- Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)

Question 11

Quels sont les contre-indications reliés au patient?

Answer 11

Ne consent pas au traitement
État mental : émotif
Incapable de se relaxer
Cause d’origine non-mécanique
Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
Intoxiqué / médication importante
Discordance entre les observations, les sensations de fin de mouvements ou les réponses du patient avec
* La revue des systèmes
* Évaluation biomécanique
* Stress ligamentaires
* Évaluation d’étourdissement

Question 12

Quels sont les précautions reliés à la fragilité des tissus ?

Answer 12

Immobilisation prolongée;
Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
Ostéoporose;
Hypermobilité;
Spondylolise; Spondylolisthésis;
Perte très importante de mobilité;
Anomalies congénitales;

Question 13

Quels sont les précautions reliés aux considérations neurologiques ?

Answer 13

Signes neurologiques d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. Évitez de produire les symptômes avec les mobilisations;
Douleur radiculaire de modérée à sévère;
Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens
intervertébraux à la radiographie.
Maladie du système nerveux central
Maux de tête modérés ou sévères;

Question 14

Quels sont les précautions reliés aux considération vasculaire ?

Answer 14

Étourdissement et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués

Question 15

Quels sont les précautions reliés aux considérations métaboliques et systémiques ?

Answer 15

Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses?);
Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
Diabète;
Hémophilie
Hypo ou hyperthyroïdie;

Question 16

Quels sont les précautions reliés à la médication ?

Answer 16

anticoagulants
corticostéroïdes (prescrits pour un grand nombre de pathologies)

Question 17

Quels sont les précautions reliés à l’âge ?

Answer 17

Enfant: plaques épiphysaires,consentements …
Personne âgée: considération des pathologies passibles –> ostéoporose, arthrose importante

Question 18

Quels sont les contre-indications reliés à la fragilité des tissus

Answer 18

Fracture, luxation;
Signes de la fesse;
Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
Pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
Sensation de fin de mouvement inappropriée (vide, spasme, os à os);
Tumeur maligne;
Syndrome d’Ehler-Danlos
Syndrome de Marfan
Osteogenèse imperfecta
Achondroplasie

Question 19

Quels sont les contre-indications reliés aux considérations neurologiques ?

Answer 19

Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval
implication de plusieurs racines nerveuses

Question 20

Quels sont les contre-indications reliés aux considérations vasculaires ?

Answer 20

Pathologie de l’artère vertébrale

Question 21

Quels sont les conte-indication reliés aux considération métaboliques et systémiques ?

Answer 21

Nécrose rhumatoïde du collagène;
Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique
aiguë),
Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex: tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique…

Question 22

Quels sont les modalité de traitement d’une hypomobilité myofasciale ?

Answer 22

Massage des tissus mous,frictions; Étirements musculaires;
Mobilisation par mouvements physiologiques;
Exercices actifs et passifs étirant les structures raccourcies.

Question 23

Quels sont les modalité de traitement d’une hypomobilité capsulaire ?

Answer 23

Étirements capsulaires(mobilisations par mouvements accessoires, manipulations)
Exercices de mobilité active et passive

Question 24

Quels sont les modalité de traitement d’une fixation ?

Answer 24

Traitement de choix: manipulation
les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation

Question 25

Sélections des mobilisations passives : douleurs / peu de résistance

Answer 25

Caractéristiques:
* La douleur est le principal facteur (D1 apparait avant R1); le mouvement est limité par D2.
* Les affections sont habituellement irritables
* Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou de
la douleur au repos
Traitement:
* Mobilisations ont pour objectif de diminuer la douleur donc effectuées sans douleur (grade I ou II)

Question 26

Sélections des mobilisations passives : douleurs avec début de résistance

Answer 26

Caractéristiques:
* D1 apparait avant R1
* En présence de douleur et de raideur articulaire, mais la
douleur est liée à la raideur
Traitement:
* Débuter sans douleur (grade I ou II)
* Si aucun changement entrer légèrement dans la résistance (maximum 20% à 30% de la douleur) afin d’établir si le changement de la résistance diminue la douleur.

Question 27

Sélections des mobilisations passives : Résistance avec douleur

Answer 27

Caractéristiques:
*La raideur articulaire et la douleur sont présentes, mais la raideur (R) est le facteur prédominant
*R1 apparait avant D1
*Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la
qualité et du comportement de la D associée à la R.
Traitement:
*Mobilisation dans la résistance sans dépasser 30% de la douleur (grade III ou IV).

Question 28

Sélections des mobilisations passives : Résistance avec peu de douleur

Answer 28

Caractéristiques:
*La raideur articulaire est la principale incapacité et la douleur est peu importante
*R1 et R2 sont les facteurs les plus importants; problème se situant à la fin de l’amplitude
*Les techniques visent à étirer les structures raides Traitement:
*Mobilisation en fin de résistance si la douleur le permet (grade III+ ou IV+)

Question 29

Quels sont les paramètres utiliser pour les mobilisations passives ?

Answer 29

Douleur (grades I et II)
*2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes
de repos entre chaque série.

Raideur (grades III et IV)
*2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série.

Question 30

Vrai ou faux: Les paramètre des mobilisation sont valables pour les mobilisations physiologiques comme les mobilisations accessoires

Answer 30

vrai

Question 31

Vrai ou faux: Les mobilisations accessoires ne sont généralement pas suivie de mobilisations passives de types PNF ou de mouvement actif

Answer 31

Faux

Question 32

vrai ou faux: les mobilisations sont préférablement réalisées avec le moins de dlr possible

Answer 32

vrai

Question 33

Quels sont les facteurs pronostics associés à une moins bonne évolution pour toutes les douleurs musculosquelettiques confondues ?

Answer 33

Valeur élevée:
- dlr étendue
- incapacité élevée
- somatisation
- fonction et incapacité de base
- sévérité des symptômes
- Bien-être mental
- Comorbidités
- âge
- IMC

Valeur modérée:
- intensité de la douleur
- durée de la dlr/ symptômes
- Dépression
- manière de faire face à la dlr
- compensation pour le travail
- vitalité
- éducation

Question 34

Quels sont les facteurs pour prédire la récupération d’une douleur cervicales non-spécifiques ?

Answer 34

âge
intensité de la douleur
céphalée
irradiation à l’épaule et au coude
antécédent de la douleur cervicale
dlr lombaire
statut d’emploi
qualité de vie

Question 35

Quels sont les facteurs de risque pour développer de la douleur cervicale chroniques ?

Answer 35

Âge: plus de 40 ans
Lombalgie coexistante
Longue histoire de douleur cervicale / phénomènes dégénératifs
Vélo comme activité régulière / posture et activités avec stress cervical
Diminution de force dans les mains
Patient inquiet
Pauvre qualité de vie
Moins de vitalité

Question 36

Vrai ou faux: il y a beaucoup d’évidence disponible sur les problèmes cervicaux non-traumatiques idiopathiques (aigue)

Answer 36

faux

Question 37

Vrai ou faux: il n’est pas important de d’abord identifier le stade de la condition avant le traitement d’une cervicalgie avec radiculopathie

Answer 37

faux; il est important d’identifier si la condition est en stade aigue, subaigue ou chronique

Question 38

Quels sont les caractéristiques d’une atteintes radiculaires aiguës ?

Answer 38

-La douleur radiculaire est présente au repos et/ou facilement exacerbée par les mouvements ou les postures produisant une compression et/ou une tension sur les structures neurales.
*L’amplitude de mouvement est limitée de façon importante avec des SFM vides ou de spasme.
*Des signes neurologiques sont présents.

Question 39

Quels sont les caractéristiques d’une atteintes radiculaires subaigues ?

Answer 39

Se différencie particulièrement des conditions aiguës par le fait que les signes et symptômes seront reproduits à la fin de l’amplitude et/ou par la répétition du mouvement qui produit une compression ou un étirement des structures neurales.

Question 40

Quels sont les caractéristiques d’une atteintes radiculaires chroniques ?

Answer 40

• Douleur pas très intense;
• Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont
  maintenus et fermes; SFM élastiques
• Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables;
• La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur.

Question 41

Quels sont les objectifs du traitement d’une radiculopathie ?

Answer 41

• Diminution des signes neurologiques* * Centralisation des symptômes*
• Amélioration de la mobilité segmentaire*
• Amélioration de la mobilité des tissus nerveux* * Hygiène posturale, AVQ, supports
• Rééducation musculaire
• Prévenir les récidives
• *En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un traitement manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint.

Question 42

Quels sont les indications d’une tractions ?

Answer 42

Douleur
compression radiculaires
limitations de mouvements

Question 43

Quels sont les effets obtenues par les tractions sur la douleur ?

Answer 43

Effet obtenu par:
*Diminution de la compression sur des structures sensibles;
*Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II.

Question 44

Quels sont les effets obtenues par les tractions sur la compression radiculaire ?

Answer 44

Effet obtenu par:
Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie;
Augmentation du volume du foramen intervertébral.
* La traction cervicale exerce une tension sur les tissus neuroméningés et déplace la racine nerveuse. Possibilité de production de douleur même si compression diminue.

Question 45

Quels sont les effets obtenues par les tractions sur la limitation de mouvement ?

Answer 45

Effet obtenu par:
*Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires;
*Étirement un peu des muscles;

Question 46

Quels sont les précaution et contre-indications pour les tractions ?

Answer 46

les même que pour toutes les mobilisations vertébrale

Question 47

Quels sont les principes d’utilisation des tractions cervicales mécaniques ?

Answer 47

• Toujours essayer la traction manuelle en premier;
• Le patient ne doit pas bouger pendant la traction; Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg;
• Habituellement faite en position couchée sur le dos. Peut se faire en position assise (chez un patient avec des troubles respiratoires)
• Traction continue pour: irritation radiculaire, patient développant signes neurologiques, patients avec douleur sévère au membre supérieur avec une diminution de rotation ipsilatérale à la douleur.
• Traction intermittente pour: dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire), mobilisations générales, signes neurologiques non irritables.
• Prévoir une période de repos post-traction équivalente à la durée de la
  traction.
• Il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.

Question 48

Quels sont les principes d’utilisation des tractions thoraciques mécaniques ?

Answer 48

• Application moins spécifique que la traction manuelle;
• Tout comme pour une traction cervicale, la traction manuelle devrait être tentée en premier;
• Appliquer la traction pendant 4 minutes, relâcher lentement;
• Réévaluer les signes et symptômes;
• Si aucun changement, augmenter de 4 minutes seulement;
• Utiliser la traction cervicale pour la colonne thoracique supérieure (T1 à T9);
• Utiliser la traction lombaire pour T9 à T12.

Question 49

Quels sont les critère de prédiction pour identifier les patients qui répondront mieux au tractions ?

Answer 49

1- Périphérisation de la douleur avec test de mobilité de C4 à C7 2- Test d’abduction de l’épaule positif (main sur la tête soulage) 3- Âgé de 55 ans et plus
4- Test de mise en tension neural (ULNT A) positif
5- Test de traction cervicale positif

Question 50

Vrai ou faux: L’utilisation de techniques d’ouverture du foramen intervertébral, de traction manuelle et une combinaison des deux techniques sont efficaces de façon similaire pour diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la mobilité cervicale chez les patients avec une radiculopathie cervicale.

Answer 50

vrai

Question 51

Quels sont les objectifs des mobilisations neurodynamiques ?

Answer 51

1. Disperser l’œdème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences.
2. Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface).

Question 52

Quels sont les principes à respecter concernant les mobilisations neurale ?

Answer 52

• S’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neurologiques absents ou stables, pas de tension anormale dans le système neuroméningé…);
• Toujours considérer la condition comme irritable au début;
• Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles);
• Position du test généralement trop irritable pour le traitement initial;
• Mobiliser le système nerveux et non l’étirer (« slider » vs « tensioner »);
• Pas d’exercices lors de la première visite;
• Postures, enseignement (correction posturale, éviter la tension)

Question 53

Quels sont les principes de l’utilisation des mobilisations neurales pour le traitements d’une condition irritable ?

Answer 53

Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents);
* Utiliser le mouvement d’une articulation à distance du site
de lésion;
* Ne pas reproduire de symptômes;
* Choisir le mouvement à l’articulation qui permet la plus grande amplitude;
* Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes;
* Commencer par 6 répétitions, ne pas maintenir une position
de tension;
* Réévaluer continuellement

Question 54

Quels est la progression recommandée pour l’utilisation des mobilisations neurales lors d’un traitement ?

Answer 54

• Si une technique est efficace, maintenir le traitement;
• Amélioration, mais avec un plateau:
  *Augmenter le nombre de répétitions;
  *Augmenter l’amplitude de la manœuvre;
  *Répéter la technique avec le système neural sous plus de tension;
  *Utiliser un mouvement d’une articulation plus près de la région symptomatique;

Question 55

Quel est le traitement d’une atteintes radiculaires aiguës ?

Answer 55

Contrôle de la douleur et autres symptômes:
*Repos, immobilisation (collier cervical à court terme) *Modalité antalgique (glace , médication, électro-analgésie) *Hygiène posturale
*Tenter tractions manuelles douces
* Surveiller régulièrement l’évolution des signes neurologiques

Question 56

Quel est le traitement d’une atteinte radiculaires subaigues

Answer 56

*Vérifier l’effet des mouvements répétés (exercices de ROM) *Continuer tractions manuelles si bénéfiques
*Mobilisation favorisant l’ouverture du foramen intervertébral *Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure *Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée

Question 57

Quel est le traitement d’une atteinte radiculaires chronique ?

Answer 57

*Tractions mécaniques, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux;
*Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire; *Mobiliser le tissu nerveux.
*Exercices de mobilité et renforcement (stabilisation)

Question 58

Quel est le pronostic d’une atteinte radiculaires cervicales ?

Answer 58

nb. optimal de visites:8
nb. maximal de visites : 12

Question 59

Quels sont les facteurs pronostic favorable d’une atteinte radiculaire cervical?

Answer 59

• Âge: moins de 54 ans
• Bras dominant non affecté
• Plus de 30o de flexion
• 1er épisode
• Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes).
• Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux.
• Le manque de mobilité n’influence pas la récupération.

Question 60

Quels sont les facteurs pronostics défavorables d’une atteinte radiculaire cervical ?

Answer 60

• Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux membres supérieurs
• Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante
• Douleurs aiguës dans tous les mouvements
• Changements dégénératifs importants
• Atteinte de la racine C8
• Hernie discale postéro-latérale foraminale
• Suite à un traumatisme