4- Évaluation et analyse dorsal - AB Flashcards
Quelles sont les possibles sources de dlr à la région thoracique?
- Colonne vertébrale et cage thoracique (muscles, ligaments, disques, racines, dure-mère, facettes et capsules, cartilage costaux)
- Structure internes (poumon, coeur)
- Autres viscères
- Myélopathies (diamètre du canal médullaire plus petit qu’ailleur et vascularisation plus fragile en thx)
- Fragilité osseuse (ostéoporose, ostéopénie)
Dans l’histoire et le subjectif, à quoi devons nous particulièrement porter attention pour la région thx?
La nature des SS
- Paresthésies bilat des M. Inf
- Problèmes de rétention urinaire
- Trouble de coordination
- Faiblesse des M. infs
**Activités provoquant ou augmentant la dlr : **
- Respiration = articulations, ischémies cardiaque, poumons, plèvres
- Toux = disques, prob respi
- Ingestion de nourriture = système digestif
Histoire antérieure :
- ATCD cancer
- Interventions chx
- Maladie systémique
- Prise de mx (stéroïdes)
**Autres : **
- Perte de poids
- Perte d’Appétit
- Fièvre
- Fatigue générale
- Sudation et dlr nocturne
- Questions relatives à une compression de la moelle
Quels sont les facteurs de risque de fx vertébrales (11)
- Ostéoporose
- Corticostéroïdes
- Trauma sévère
- Femme
- Âge
- ROH, tabac
- Déficience vit D
- DB
- Hx chute
- Hx Fx
- Arthrites sytémiques
SS fx vertébrales thx
- Dlr thx sévère
- Symptômes neuro
Moins d’évidences :
- dlr osseuse à la palpation
- Signes neuro
- Déformation
- Contusion/abrasion
Fx côtes : fréquent ou pas?
OUI, c’est la blessure la plus fréquente au thorax lors de trauma par coup direct.
Approche de tx en cas de fx côte simple
Conservateur : repos initial 4-6 semaines et reprise des activités selon tol. par la suite
Que devons nous évaluer dans la section « Observations » en thx?
- Déformités
- Cyphose/lordose
- Atrophie/hypertonicité
- Vésicule sur un dermatome (zona)
Quelle est l’ordre de la METS?
- Mvts globaux actifs
- Mvts passifs globaux avec surpression
- Mvts passifs physiologiques intervertébraux/spécifiques (MPPIV)
- Mvts passifs accessoires intervertébraux/spécifiques(MPAIV)
Que devons nous TOUJOURS faire pour :
- pt avec dlr dorsale haute
- Pt avec dlr dorsale basse
- Pt avec dlr dorsale haute : évaluer la région cx
- Pt avec dlr dorsale basse : évaluer région lx
Quel est le territoire nociceptif de :
- C1-C4
- C5-C7
- C1-C4 : monte vers la tête
- C5-C7 descend vers la région thoracique et épaule/bras
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 2-6 à l’inspiration?
- Mvt de l’extrémité antérieure de la côte
- Mvt du sternum
- Augmentation du diamètre dans quelle direction
- Arthrocinématique costo-transverse
- Une rotation du col de la tête amène l’extrémité antérieure de la côte vers le haut et l’avant
- Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers le haut et l’avant, donc une augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax
- Arthrocinématique : gliss inférieur et roulement supérieur de la côte sur le processus transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 2-6 à l’expiration?
- Mvt de l’extrémité antérieure de la côte
- Mvt du sternum
- Diminution du diamètre dans quelle direction
- Arthrocinématique costo-transverse
Contraire de l’inspi, soit :
- Une rotation du col de la tête amène l’extrémité antérieure de la côte vers le bas et l’arrière
- Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers le bas et l’ARRIÈRE, donc une diminution du diamètre antéro-postérieur du thorax
- Arthrocinématique : gliss supérieur et roulement inférieur de la côte sur le processus transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 7-10 (vertébro-chondrales) à l’inspiration?
- Bcp ou peu d’élévation des extrémités antérieures?
- Direction de l’élévation
- Augmentation du diamètre dans quelle direction?
- Mvt de l’Abdomen?
- Arthrocinématique costo-transverse
- Peu de rotation du col de la côte, donc limitation de l’élévation des extrémités antérieures des côtes
- Élévation vers l’extérieur
- Augmentation du diamètre transverse
- Diminution du diamètre antéro-postérieur de l’abdomen et augementation du diamètre latéral de l’abdomen
- Glissement antéro-inféro-latéral de la côte contre la transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 7-10 (vertébro-chondrales) à l’expiration?
- Bcp ou peu d’abaissement des extrémités antérieures?
- Direction de l’abaissement
- Diminution du diamètre dans quelle direction?
- Mvt de l’Abdomen?
- Arthrocinématique costo-transverse
Inverse de l’inspiration, soit :
- Peu de rotation du col de la côte, donc limitation de l’abaissement des extrémités antérieures des côtes
- Abaissement vers l’intérieur
- Diminution du diamètre transverse
- Augmentation du diamètre antéro-postérieur de l’abdomen et diminution du diamètre latéral de l’abdomen
- Glissement supéro-postéro-médial de la côte contre la transverse
Arthrocinématique des vertèbres thx en flexion/extension
Flexion :
- Translation antérieur de la vertèbre
- Déplacement des facettes inférieures de la vert. sup en direction antéro-sup
Extension. = contraire
Facteurs limitants la flexion (8)
- Ligament inter-épineux
- Ligament jaune
- Lig. longitudinal post
- Capsule
- Aposition des facettes
- Disque postérieur étirer
- Disque antérieur comprimé
- Cage thoracique
Expliquer le mvt de la cage thoracique en flexion et extension
Flexion
- Mvt expiratoire
- Rotation antérieur des côtes dans l’espace global
- Glissement supérieur et roulement inférieur à la costo-transverse
Extension = contraire
Facteurs limitants l’extension thx (8)
- Butée des apophyses articulaires avec la lame de la vertèbre inférieure
- Butée des processus épineux
- Raccourcissement des tissus mous (pectoraux et intercostaux)
- Ligament longitudinal antérieur
- Disque comprimé en post
- Disque étiré en antérieur
- Cage thx
- Capsules
Quel est le déplacement des facettes articulaires en flexion latérale?
- La facette inférieur du côté ipsilatéral à la flex lat glisse vers le bas et un peu vers l’arrière (inféro-post)
- Donc, la facette supérieure du côté controlatéral à la flexion latériale glisse vers le haut en un peu vers l’avant (supéro-antérieur)
La flexion latérale est conjointe à quels mouvements?
- Rotation ipsi
- Mvt expiratoire ipsi
- Mvt expiratoire contro
Quels sont les facteurs limitants la flexion latérale? (5)
- Butée osseuse de l’apophyse articulaire du côté ipsi/concave
- Ligaments jaunes et inter-transversaire du côté contro/convexe
- Cage thx
- Capsules
- Disques
Expliquer la mobilité de la cage thoracique lors de la flexion latérale
Quels sont les facteurs limitants la rotation? (5)
Arthrocinématique facettes articulaires lors de la rotation
Translation controlatérale de la vertèbre (controversé)
Cliniquement : idem à la flexion latérale ispi :
- La facette inférieur du côté ipsilatéral à la flex lat glisse vers le bas et un peu vers l’arrière (inféro-post)
- Donc, la facette supérieure du côté controlatéral à la flexion latériale glisse vers le haut en un peu vers l’avant (supéro-antérieur)
Expliquer la mobilité de la cage thoracique lors de la rotation
Évaluation objective : quelles procédures peuvent être faites à l’examen neurologique à la région thx?
- Réflexes (Minf si on suspecte une atteinte de type compression du motoneurone supérieur)
- Dermatomes
PAS LES MYOTOMES
Évaluation objective : quels sont les tests diagnostiques possibles pour la région thx?
- Mise en tension neurale : flexion cx, slump
- Traction/compression
- Tests de contrôle du mvt : observation mvt actif du thorax, lors des mvts d’élévation du MSs, lors de tâches simples
La présence de signe trophique pour indiquer une condition inflammatoire est-elle présente à la région dorsale?
NON
Quels sont les 3 types d’atteintes pour un pt avec atteinte dorsale?
- Drapeau rouge = urgence
- Radiculopathie (signes neuro)
- Désordres mécaniques (sans signes neuro)
Pour les désordres mécaniques en dorsale, quels sont les 2 types d’Atteintes et leur patron clinique
- Atteinte du disque
- Flexion, position assise, valsalva, toux, compression augmentent la dlr
- Assis > debout > couché
- Traction soulage - Atteinte de type dysfonction de la mobilité
- Extension, mvt ou position qui concorde avec la mécanique facettaire ou costale, traction augmentent la dlr
- Compression ne change rien
Quel est le patron clinique d’une atteinte de type dysfonction mobilité** intra-articulaire**?
Intra-articulaire = facettes ou côtes
- Dysfonction de mvt global, des MPPIV (hyper ou hypomobile possible) et des MPAIV
Quel est le patron clinique d’une atteinte de type dysfonction mobilité extra-articulaire?
Extra-articulaire = muscles
- Dysfonction de mvt globaux en position d’étirement musculaire, diminution de mobilité des MPPIV (multisegmentaires), mais MPAIV normaux
- Possible diminution de force
- Tests spécifiques pour les rétractions musculaires sont positifs
- PNF (contracte-relax) améliorent la mobilité
- TTM améliore la condition
NB : les MPPIV pourraient être normaux si c’est un long muscle qui est touché
Différence de patron entre une atteinte de dysfonction intra-articulaire des facettes vs côtes
Facettaire
- Selon les mvts globaux concordant avec la mécanique facettaire ; dlr extension, rotation + flex lat ipsi à la dlr
- Hypo ou hyper mobilité des MPAIV sur les transverse
Costale :
- Selon les mvts globaux concordant avec la mécanique costo-vertébrale : mvt inspiratoire vs expiratoire : si mvt inspi par exemple : dlr en extension, flex lat controlat à la dlr et rotation ipsilat à la dlr
- Hypo ou hypermobilité des MPAIV sur les côtes
Dans l’atteinte dorsale de type radiculopathie, quelles sont les deux sous-catégories et leur patron clinique?
Disque :
- Comme vu avec désordre mécanique sans signes neuro :- Flexion, position assise, valsalva, toux, compression augmentent la dlr. Assis > debout > couché, traction soulage
Ostéophytes :
- Extension et mvts qui ferment le foramen augmentent la dlr.
- Position assise soulage
- Debout>assis>couché
- Traction soulage
- Compression augmente la dlr
