4- Évaluation et analyse dorsal - AB Flashcards
Quelles sont les possibles sources de dlr à la région thoracique?
- Colonne vertébrale et cage thoracique (muscles, ligaments, disques, racines, dure-mère, facettes et capsules, cartilage costaux)
- Structure internes (poumon, coeur)
- Autres viscères
- Myélopathies (diamètre du canal médullaire plus petit qu’ailleur et vascularisation plus fragile en thx)
- Fragilité osseuse (ostéoporose, ostéopénie)
Dans l’histoire et le subjectif, à quoi devons nous particulièrement porter attention pour la région thx?
La nature des SS
- Paresthésies bilat des M. Inf
- Problèmes de rétention urinaire
- Trouble de coordination
- Faiblesse des M. infs
**Activités provoquant ou augmentant la dlr : **
- Respiration = articulations, ischémies cardiaque, poumons, plèvres
- Toux = disques, prob respi
- Ingestion de nourriture = système digestif
Histoire antérieure :
- ATCD cancer
- Interventions chx
- Maladie systémique
- Prise de mx (stéroïdes)
**Autres : **
- Perte de poids
- Perte d’Appétit
- Fièvre
- Fatigue générale
- Sudation et dlr nocturne
- Questions relatives à une compression de la moelle
Quels sont les facteurs de risque de fx vertébrales (11)
- Ostéoporose
- Corticostéroïdes
- Trauma sévère
- Femme
- Âge
- ROH, tabac
- Déficience vit D
- DB
- Hx chute
- Hx Fx
- Arthrites sytémiques
SS fx vertébrales thx
- Dlr thx sévère
- Symptômes neuro
Moins d’évidences :
- dlr osseuse à la palpation
- Signes neuro
- Déformation
- Contusion/abrasion
Fx côtes : fréquent ou pas?
OUI, c’est la blessure la plus fréquente au thorax lors de trauma par coup direct.
Approche de tx en cas de fx côte simple
Conservateur : repos initial 4-6 semaines et reprise des activités selon tol. par la suite
Que devons nous évaluer dans la section « Observations » en thx?
- Déformités
- Cyphose/lordose
- Atrophie/hypertonicité
- Vésicule sur un dermatome (zona)
Quelle est l’ordre de la METS?
- Mvts globaux actifs
- Mvts passifs globaux avec surpression
- Mvts passifs physiologiques intervertébraux/spécifiques (MPPIV)
- Mvts passifs accessoires intervertébraux/spécifiques(MPAIV)
Que devons nous TOUJOURS faire pour :
- pt avec dlr dorsale haute
- Pt avec dlr dorsale basse
- Pt avec dlr dorsale haute : évaluer la région cx
- Pt avec dlr dorsale basse : évaluer région lx
Quel est le territoire nociceptif de :
- C1-C4
- C5-C7
- C1-C4 : monte vers la tête
- C5-C7 descend vers la région thoracique et épaule/bras
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 2-6 à l’inspiration?
- Mvt de l’extrémité antérieure de la côte
- Mvt du sternum
- Augmentation du diamètre dans quelle direction
- Arthrocinématique costo-transverse
- Une rotation du col de la tête amène l’extrémité antérieure de la côte vers le haut et l’avant
- Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers le haut et l’avant, donc une augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax
- Arthrocinématique : gliss inférieur et roulement supérieur de la côte sur le processus transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 2-6 à l’expiration?
- Mvt de l’extrémité antérieure de la côte
- Mvt du sternum
- Diminution du diamètre dans quelle direction
- Arthrocinématique costo-transverse
Contraire de l’inspi, soit :
- Une rotation du col de la tête amène l’extrémité antérieure de la côte vers le bas et l’arrière
- Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers le bas et l’ARRIÈRE, donc une diminution du diamètre antéro-postérieur du thorax
- Arthrocinématique : gliss supérieur et roulement inférieur de la côte sur le processus transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 7-10 (vertébro-chondrales) à l’inspiration?
- Bcp ou peu d’élévation des extrémités antérieures?
- Direction de l’élévation
- Augmentation du diamètre dans quelle direction?
- Mvt de l’Abdomen?
- Arthrocinématique costo-transverse
- Peu de rotation du col de la côte, donc limitation de l’élévation des extrémités antérieures des côtes
- Élévation vers l’extérieur
- Augmentation du diamètre transverse
- Diminution du diamètre antéro-postérieur de l’abdomen et augementation du diamètre latéral de l’abdomen
- Glissement antéro-inféro-latéral de la côte contre la transverse
Rappel anatomie
Quelle est le mouvement des côtes 7-10 (vertébro-chondrales) à l’expiration?
- Bcp ou peu d’abaissement des extrémités antérieures?
- Direction de l’abaissement
- Diminution du diamètre dans quelle direction?
- Mvt de l’Abdomen?
- Arthrocinématique costo-transverse
Inverse de l’inspiration, soit :
- Peu de rotation du col de la côte, donc limitation de l’abaissement des extrémités antérieures des côtes
- Abaissement vers l’intérieur
- Diminution du diamètre transverse
- Augmentation du diamètre antéro-postérieur de l’abdomen et diminution du diamètre latéral de l’abdomen
- Glissement supéro-postéro-médial de la côte contre la transverse
Arthrocinématique des vertèbres thx en flexion/extension
Flexion :
- Translation antérieur de la vertèbre
- Déplacement des facettes inférieures de la vert. sup en direction antéro-sup
Extension. = contraire
Facteurs limitants la flexion (8)
- Ligament inter-épineux
- Ligament jaune
- Lig. longitudinal post
- Capsule
- Aposition des facettes
- Disque postérieur étirer
- Disque antérieur comprimé
- Cage thoracique
Expliquer le mvt de la cage thoracique en flexion et extension
Flexion
- Mvt expiratoire
- Rotation antérieur des côtes dans l’espace global
- Glissement supérieur et roulement inférieur à la costo-transverse
Extension = contraire
Facteurs limitants l’extension thx (8)
- Butée des apophyses articulaires avec la lame de la vertèbre inférieure
- Butée des processus épineux
- Raccourcissement des tissus mous (pectoraux et intercostaux)
- Ligament longitudinal antérieur
- Disque comprimé en post
- Disque étiré en antérieur
- Cage thx
- Capsules
Quel est le déplacement des facettes articulaires en flexion latérale?
- La facette inférieur du côté ipsilatéral à la flex lat glisse vers le bas et un peu vers l’arrière (inféro-post)
- Donc, la facette supérieure du côté controlatéral à la flexion latériale glisse vers le haut en un peu vers l’avant (supéro-antérieur)
La flexion latérale est conjointe à quels mouvements?
- Rotation ipsi
- Mvt expiratoire ipsi
- Mvt expiratoire contro
Quels sont les facteurs limitants la flexion latérale? (5)
- Butée osseuse de l’apophyse articulaire du côté ipsi/concave
- Ligaments jaunes et inter-transversaire du côté contro/convexe
- Cage thx
- Capsules
- Disques
Expliquer la mobilité de la cage thoracique lors de la flexion latérale
Quels sont les facteurs limitants la rotation? (5)
Arthrocinématique facettes articulaires lors de la rotation
Translation controlatérale de la vertèbre (controversé)
Cliniquement : idem à la flexion latérale ispi :
- La facette inférieur du côté ipsilatéral à la flex lat glisse vers le bas et un peu vers l’arrière (inféro-post)
- Donc, la facette supérieure du côté controlatéral à la flexion latériale glisse vers le haut en un peu vers l’avant (supéro-antérieur)
