5- Intervention : généralités et approches musculaire - CD

Question 1

À propos de quoi doit-on donner des explications au patient? (5)

Answer 1

• de la pathologie
• des traitements prévus
• des réactions au traitement
• de la participation active du patient
• du pronostic

Question 2

À propos de quoi doit-on faire de l’éducation au patient? (5)

Answer 2

• Demeurer actif et retourner aux activités normales le plus
  rapidement possible
• La nature du problème de santé
• La récupération normale pour cette pathologie
• Stratégie d’adaptation (exposition graduelle – réduire les
  peurs associées aux mouvements et à la douleur)
• Éducation sur la douleur

Question 3

Selon quoi le choix et l’application des modalités de traitement se font-elles? (4 grands principes)

Answer 3

– La présence de contre-indications ou de précautions reliées à la pathologie ou à des conditions associées
– Les objectifs découlant de la liste de problèmes
– Les besoins fonctionnels du patient
– Des avantages et inconvénients potentiels de la modalité en tenant compte des données probantes, des préférences du patient et des préférences du thérapeute

Question 4

Nommer 10 objectifs de traitement.

Answer 4

1. Diminution de la douleur et des autres symptômes
2. Normalisation de la mobilité
3. Normalisation de la conduction nerveuse
4. Normalisation des structures contractiles
5. Contrôle moteur
6. Force
7. Endurance
8. Proprioception
9. Correction posturale (ergonomie)
10. Prévention

Question 5

Que veut-on faire pour diminuer la douleur et autres sx? (3)

Answer 5

• Diminuer les irritants chimiques
• Modulation neurophysiologique
• Diminuer le stress mécanique sur les tissus

Question 6

Comment peut-on diminuer les irritants chimiques? (3)

Answer 6

Par des modalités anti-inflammatoires :
– Glace
– Médication
– Modalités électro physiques

Question 7

Concernant les modulateurs neuro-physiologiques de la douleur quels sont les récepteurs articulaires de type 1 (morphologie, localisation, nerf et fonction)?

Answer 7

Morphologie : Corpuscules globulaires encapsulés
Localisation : Couches superficielles de la capsule
Nerf : Fibres de petit diamètre, myélinisées
Fonction : Mécanorécepteurs statiques et dynamiques, seuil bas, adaptation lente (proprioception)

Question 8

Concernant les modulateurs neuro-physiologiques de la douleur quels sont les récepteurs articulaires de type 2 (morphologie, localisation, nerf et fonction)?

Answer 8

Morphologie : Corpuscules coniques encapsulés
Localisation : Couches profondes de la capsule et «pad» adipeux
Nerf : Fibres de moyen diamètre, myélinisées
Fonction : Mécanorécepteurs dynamiques, seuil bas, adaptation rapide (information sur le mouvement)

Question 9

Concernant les modulateurs neuro-physiologiques de la douleur quels sont les récepteurs articulaires de type 3 (morphologie, localisation, nerf et fonction)?

Answer 9

Morphologie : Corpuscules fusiformes encapsulés
Localisation : Ligaments intrinsèques et extrinsèques
Nerf : Fibres de large diamètre, myélinisées
Fonction : Mécanorécepteurs dynamiques, seuil haut, adaptation très lente

Question 10

Concernant les modulateurs neuro-physiologiques de la douleur quels sont les récepteurs articulaires de type 4 (morphologie, localisation, nerf et fonction)?

Answer 10

Morphologie : Plexus et terminaisons nerveuses libres
Localisation : Capsule fibreuse, «pad» adipeux, ligaments, paroi des vaisseaux sanguins
Nerf : Fibres de petit diamètre myélinisées et non myélinisées
Fonction : Nocicepteurs, seuil haut, aucune adaptation

Question 11

Quels sont les différents moyens pour avoir un effet neurophysiologique? (4)

Answer 11

• Thérapie manuelle orthopédique:
  o Mobilisations et manipulations sans douleur qui peuvent être faites en grade III et IV mais dans une direction et/ou à une articulation hypo mobile non douloureuse.
  o Mobilisations de grade I et II
• Massages / techniques de tissus mous
• Modalités électro analgésiques
• Explication sur la neurophysiologie de la douleur

ps : On ne peut pas faire d’affirmation définitive sur l’effet des modalités d’électrothérapie pour des désordres cervicaux mécaniques

Question 12

Quels sont les moyens de diminuer le stress mécanique sur les tissus? (6)

Answer 12

• Conseils pour les activités de la vie quotidienne, les sports et les loisirs
  selon la pathologie et les connaissances de la biomécanique normale et
  anormale.
• Correction posturale
• Rééducation musculaire
• Collier cervical
• Thérapie manuelle
• Exercices de mobilité et de centralisation des symptômes

Question 13

Dans la correction posturale, quels sont les critères d’une posture efficace? (4)

Answer 13

• Plus grande taille qu’une personne peut conserver avec le moins d’effort musculaire
• Aucune activité musculaire entre les genoux et la 7e vertèbre cervicale (sauf pour la respiration)
• Alternance d’activité musculaire dans la jambe pour contrôler l’oscillation
• Activité musculaire minimale dans la portion cervicale des extenseurs et
  dans la musculature mandibulaire

Question 14

Dans la correction posturale, sur quoi l’extension axiale a-t-elle des effets importants? (2)

Answer 14

• Le recrutement des muscles spinaux, les positions de repos de la langue et de la mâchoire, les patrons de respiration et de déglutition, l’amplitude articulaire rachidienne et la fonction de la ceinture scapulaire
• Une colonne vertébrale redressée est mécaniquement efficace pour supporter adéquatement le stress de la mise en charge et de l’effort musculaire requis pour la torsion.

Question 15

Est-ce que la position de protraction est mauvaise? Et si elle est prolongée?

Answer 15

La protraction de la tête vers l’avant n’est pas mauvaise en soi. C’est le maintien de celle-ci de façon prolongée et la perte de mouvement inverse c’est-à-dire l’extension axiale qui peut être problématique.

Question 16

Quelles sont les conséquences possibles d’une position prolongée en protraction? (12)

Answer 16

• Raccourcissement des muscles courts extenseurs cervicaux
• Compression des structures neuro vasculaires cervicales moyennes et
  hautes postérieures
• Étirement et affaiblissement des fléchisseurs profonds cervicaux
• Rétraction de la mandibule
• Compression des structures postérieures de l’ATM
• Protraction de la ceinture scapulaire
• Augmentation de la compression sur les articulations facettaires
• Sur utilisation des articulations cervicales moyennes et basses
• Accentuation du processus de dégénérescence cervicale
• Instabilité cervicale moyenne et basse
• Arthrose des segments cervicaux moyens et bas
• Compression radiculaire

Question 17

Quels sont les grands principes derrière la rééducation cervicale et dorsale? (6)

Answer 17

• Renforcement et facilitation musculaire
  
  1. Renforcement des muscles profonds (stabilisateurs) : Courts
     fléchisseurs cervicaux et semi-épineux (extenseurs cervico-
     dorsaux).
  2. Renforcement des muscles superficiels (mobilisateurs) du rachis
     (longs extenseurs et fléchisseurs) et de la ceinture scapulaire.
• Maintenir un bon contrôle de la position statique du rachis et des ceintures
  scapulaires (par des exercices posturaux, de renforcement et de contrôle)
• Maintenir une bonne mobilité et un bon contrôle des mouvements purs cervicaux, dorsaux et de la ceinture scapulaire lors des mouvements du membre supérieur (bon rythme scapulo-huméral) et lors des mouvements
  vertébraux.
• Améliorer l’endurance musculaire
• Améliorer la proprioception
• Rééducation fonctionnelle : Donner des exercices qui miment les besoins
  fonctionnels du patient.

Question 18

Quel est l’effet de la combinaison de la rééducation musculaire + thérapie manuelle orthopédique?

Answer 18

• La combinaison des exercices et des mobilisations/manipulations est bénéfique pour le traitement des cervicalgies mécaniques avec ou sans céphalée.
• Une intervention incluant la thérapie manuelle et les exercices est meilleure que toute autre forme de thérapie alternative.

Question 19

Que comporte la phase 1 du « EVIDENCE-BASED HOME NECK CARE EXERCISE PROGRAM » ? (4)

Answer 19

• Renforcement courts fléchisseurs (PBU et à la maison)
• Renforcement des extenseurs cervico-thoraciques*
• Mobilité cervicale toutes directions
• Renforcement avec bande élastique :
  o Extension des épaules coudes fléchis et coudes en extension o Abduction des épaules
  o Flexion et extension des coudes

Question 20

Que comporte la phase 2 du « EVIDENCE-BASED HOME NECK CARE EXERCISE PROGRAM » ? (5)

Answer 20

• Longs fléchisseurs cervicaux en DD
• Renforcement isométrique cervical toutes directions
• Assouplissement/stabilisation (trap. inf) ceinture scap
• Renfo TrA
• Exercice postural au mur en demi-chaise

Question 21

Que comporte la phase 3 du « EVIDENCE-BASED HOME NECK CARE EXERCISE PROGRAM » ? (2)

Answer 21

• Renforcement général musculaire de la ceinture scapulaire de plus haute intensité
• Renforcement isotonique des muscles cervicaux avec bande élastique: o Flexion
  o Extension
  o Flexions latérales
  o Rotations

Question 22

Qu’est qui est compris dans un programme d’exercices musculaires pour la région dorsale? (7)

Answer 22

• Éducation posturale selon l’effet sur les symptômes
• Contrôle de la position neutre du thorax par contraction
  transverses/multifides et par éducation de la position neutre.
• Ajouter le mouvement des bras et des jambes en contrôlant la position
  neutre
• Exercices de mobilité
• Contrôle des mouvements du tronc et de la région dorsale sans charge et
  ensuite avec charges
• Proprioception et rééducation du geste fonctionnel problématique
• Renforcement des muscles de la ceinture scapulaire et des stabilisateurs
  globaux du rachis lombaire

Question 23

Quels sont les objectifs du collier cervical? (2)

Answer 23

• Diminuer les mouvements des structures inflammées au cou.
• Garder une bonne posture en position de repos sans que la musculature
  ne soit trop sollicitée pour le maintient de cette posture.

Question 24

Quelles sont les indications avec le collier cervical? (8)

Answer 24

• Diminuer la douleur d’une racine irritée
• Repos pour une condition cervicale aggravée par les activités
• Supporter le poids de la tête lors d’activité en flexion
• Prévenir les chocs à la colonne en conduisant
• Prévenir les stress de la position couchée
• Immobilisation en présence d’une instabilité symptomatique
• Immobilisation suite à un traumatisme sévère
• Regagner une bonne posture dans les cas de déformations chroniques

Question 25

Quelle utilisation doit-on faire du collier cervical en aigue puis en subaiguë?

Answer 25

Aigue : Traitement en aigu: 24hres/jour
Il n’est pas conseillé de porter un collier cervical pour un Whiplash de type I, II ou III pour plus de 2 jours post-accident
Subaigue : Lors de l’activité

Question 26

Nommer 3 éléments concernant la méthode du collier cervical?

Answer 26

• Informer le patient que c’est une mesure temporaire
• Sevrer
• Prescrire rapidement des exercices pour augmenter la stabilité

Question 27

Combien y a-t-il de types de collier cervical? Nommer-les.

Answer 27

3 :
* Mous
* Semi-rigides (plastazote)
* Rigides (Samo, Halo…)

Question 28

Quelles sont les 3 phases de guérisons des tissus mous?

Answer 28

1. Phase aiguë
2. Phase subaiguë (fibroblastique)
3. Phase chronique (remodelage)

Question 29

Quelle est la 1ere phase de traitement reconnue dans les lésions des tissus mous et que comporte-t-elle?

Answer 29

1. Phase d’activation (4 premières semaines)
   * Réassurance du patient / enseignement
   * Diminuer l’anxiété
   * Cesser traitements passifs
   * Recherche de « yellow flag »
   * Immobilisation 2 jours au besoin
   * Repos, le moins possible durant la journée * Sommeil (position confortable)
   * Modalités physiques si nécessaire
   9
   * Exercices graduels et progressifs * Activités fonctionnelles
   * TMO

Question 30

Quelle est la 2e phase de traitement reconnue dans les lésions des tissus mous et que comporte-t-elle?

Answer 30

2. Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaines)
   * Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
   * Aucune électroanalgésie
   * Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles
   reliées aux AVQ et AVD)
   * TMO au besoin

Question 31

Quelle est la 3e phase de traitement reconnue dans les lésions des tissus mous et que comporte-t-elle?

Answer 31

3. Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)
   * Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas
   reprises
   * Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
   * Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
   * Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité
   * À cette phase, les traitements conventionnels peuvent entretenir
   l’incapacité

Question 32

Nommer la présentation clinique de chacun des stades de la Classification québécoise des troubles associés à l’entorse cervicale. (5 stades)

Answer 32

Stade 0 : Pas de plainte concernant le cou
Aucun signe clinique
Stade I : Plainte de douleur, de raideur ou de sensibilité au niveau du cou seulement
Aucun signe clinique
Stade II : Plainte au niveau du cou
ET
Signes(s) clinique(s) musculosquelettique(s)
(Les signes musculosquelettiques comprennent la réduction de l’amplitude des mouvements et la sensibilité à l’examen palpatoire)
Stade III : Plainte au niveau du cou
ET
Signe(s) clinique(s) neurologique(s)
(Les signes neurologiques comprennent la diminution ou l’abolition des réflexes ostéotendineux, la faiblesse musculaire et les déficits sensitifs)
Stade IV : Plaintes au niveau du cou
ET
Fracture ou dislocation, ou blessure de la moelle épinière

ps : Les symptômes et troubles qui peuvent se manifester à tous les stades comprennent la surdité, le vertige, l’acouphène, la céphalée, les pertes de mémoire, la dysphagie et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.

Question 33

Quelles sont 4 recommendations du Guide de pratique clinique Canadien sur la prise en charge des patients avec troubles associés à l’entorse cervicale?

Answer 33

• History taking should be systematic and well–documented. Outcome measures should be used.
• Physical examination should include the following: general observation, active examination, stability testing, muscular strength tests and neurological tests.
• The information from the subjective and objective examinations allows the physiotherapist to make a clinical diagnosis. The patient should be classified using the Quebec Task Force classification for WAD and an appropriate treatment plan determined.
• The primary goal of physiotherapy treatment is an early return to normal daily activities and the prevention of chronicity. Therefore, active interventions and manual (hands–on) therapy are recommended.

Question 34

Vrai ou Faux : Chez les patients avec un désordre associé au whiplash, une intervention active devrait être faite?

Answer 34

Vrai
Chez les patients avec un désordre associé au whiplash, une intervention active est plus efficace pour réduire l’intensité de la douleur et pour recouvrer la totalité du ROM que l’intervention standard.

Question 35

Nommer des croyances des patients susceptibles d’affecter leur comportement et leur participation aux traitements (plusieurs).

Answer 35

• Toute blessure au niveau cervical est une blessure grave
• La présence de douleur au niveau cervical implique un risque de paralysie
• L’entorse cervicale est une blessure chronique qui nécessite une longue période de traitement et de convalescence
• L’entorse cervicale est une maladie incurable
• Une fonction normale exige une absence de douleur, la douleur étant un
  symptôme significatif d’une perturbation ou maladie
• La présence d’une douleur au niveau cervical est le reflet d’une atteinte tissulaire et exige un repos complet pour permettre la réparation tissulaire
• En présence d’une douleur cervicale, il est obligatoire d’effectuer une radiographie
• Si les radiographies sont normales, il faut pousser l’investigation pour découvrir l’origine de mon mal, c’est sûrement grave.
• La persistance de douleur justifie la nécessité d’examens spécialisés (TDM, IRM…)
• Il est nécessaire d’immobiliser la colonne cervicale avec un collier
• Facteurs de détérioration ou d’aggravation de la condition: Un retour au travail lorsque persistance de symptômes, la mobilisation d’une colonne cervicale douloureuse (si je bouge ou je travail, je risque de paralyser, je nuis à ma guérison)
• Il y a une corrélation entre la sévérité de la collision et la période de récupération ou la persistance de douleur chronique
• Il y a une corrélation entre l’intensité de la douleur et la gravité de l’atteinte

ps : il faut éduquer les patients pour défaire ces croyances.

Question 36

On mesure les résultats à l’aide du “Neck Disability Index”. Nommer ses caractéristiques, influent ses propriétés métrologiques et son échelle de pointage.

Answer 36

• 10 questions
• Chaque item dans chacune des questions est côté de 0 (premier item) à 5
  (dernier item).
• Calculer le total des points sur 50.
• Interpretation des résultats (/50):
  o 0-4=aucune incapacité
  o 5-14= incapacité légère
  o 15-24=incapacité modérée,
  o 25-34= incapacité sévère
  o Plus de 35=incapacité complète
• MCID:7 points
• MDC:5 points
• Traduit en français

Question 37

Quels sont les 3 piliers de l’“Evidence-based practice”?

Answer 37

1. Préférences du patient
2. Préférences du thérapeute
3. Évidences scientifiques