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MS4 - Théo > 2- Physiopathologie des atteintes musculo cervical et dorsal - CD > Flashcards

2- Physiopathologie des atteintes musculo cervical et dorsal - CD Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux : Les changements dégénératifs discaux amènent des risques de développer des dlrs cervicales sans radiculopathie?

A

Faux, aucune évidence de cela

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2
Q

Vrai ou Faux : Les douleurs cervicales causent fréquemment des limitations fonctionnelles?

A

Faux, prévalence de neck pain qui amène des limitations est de 2% à 11%

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3
Q

Vrai ou Faux : La santé psychologique a des effets sur les dlrs cervicales?

A

Vrai, une pauvre santé psychologique est un facteur de risque de dlr cervicale

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4
Q

Quels sont les 3 types de désordre mécanique?

A

Déficit de mobilité, déficit de contrôle moteur et céphalée cervicogénique

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5
Q

Vrai ou Faux : La douleur thoracique est un symptôme commun?

A

Faux, seulement 5% des pts référés en clinique externe le sont pour cette raison. Les dlrs thoraciques viennent possiblement de pathos sous-jacentes, sont des dlrs référées ou des suites d’interventions chirurgicales.

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6
Q

De quels types de structures organiques peuvent provenir les dlr thoracique d’origine non-cardiaque?

A

Viscèrales et musculosquelettiques.

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7
Q

Quelles sont les trois pathologies qui découlent d’un désordre mécanique de type déficit de mobilité?

A

Pathologie discale, dysfonction facettaire et dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)

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8
Q

Vrai ou Faux : Un désordre mécanique de déficit de contrôle moteur vient principalement d’un problème d’instabilité?

A

Vrai, difficulté à faire les mvts (ils sont faits avec trop grande amplitude sans contrôle)

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9
Q

Quels sont les 4 types d’hernies discales selon la classification?

A

Protrusion, prolapse, extrusion et séquestration

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10
Q

Vrai ou Faux : En cervical, la présence d’une hernie est toujours associée à de la dlr?

A

Faux, 10% de la population asymptomatique < 40 ans présente une hernie discale à l’IRM. 5% > 40 ans

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11
Q

Vrai ou Faux : Les hernies cervicales sont rarement reliées à un épisode de trauma unique?

A

Vrai, elles sont généralement secondaires à des stress prolongés.

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12
Q

À quelle région les hernies discales sont-elles les plus présentes, en lombaire ou en cervical?

A

Lombaire. En cervical, elles se présentent particulièrement chez les trentenaires.

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13
Q

Quels sont les 2 niveaux auxquels le disque est le plus souvent affecté?

A

C5-C6 et C6-C7

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14
Q

Donnez 3 raisons pourquoi les hernies à la région cervicale sont plus rares?

A
  1. Les charges de compression sur les disques sont moins grandes en cervical.
  2. La présence de processus unciformes (C2-C3 à C6-C7) à cette région renforce la partie postéro-lat des disques (sortent moins facilement).
  3. Le disque est plus fibreux à la région cervicale (noyau + anneau se mélangent)
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15
Q

Vrai ou Faux : À 30 ans, le matériel nucléaire composant le disque est déjà difficile à distinguer?

A

Vrai, avec le vieillissement le disque se fibrose. À la naissance, le nucléus compose 25% du disque cervical.

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16
Q

Nommez 1 différence entre l’anneau du disque en cervical vs lombaire?

A

En cervical, l’anneau n’est pas formé de lamelles concentriques.

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17
Q

Quel rôle joue le ligament longitudinal postérieur dans la rareté des hernies discales symptomatiques?

A

Il est large et résistant, il résiste alors la sortie en postérieur du disque (souvent l’hernie trouvera un chemin en montant plus haut pour sortir). Les hernies post et postéro-lat sont quand même possibles.

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18
Q

Quels sont les 4 éléments de la présentation typique d’une pathologie discale cervicale chez un jeune?

A
  1. Crises de torticolis
  2. Souvent au lever
  3. Dlr cervicale unilatérale forte pendant qq jours
  4. Se résorbe sans traitement en 2-3 jrs
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19
Q

Quelle est l’hypothèse du disque comme cause du torticolis?

A

Le maintien d’une position en flex latérale de manière prolongée entraînerait une migration du noyau vers la fissure de l’anneau fibreux du côté contralatéral. La limitation/douleur viendrait du pincement du noyau dans la fissure qui se produit lorsque le pt veut redresser la colonne cervicale.

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20
Q

Quels sont les éléments de la présentation typique d’une pathologie discale cervicale chez dans la trentaine et la cinquantaine?

A

30 : Dlr diffuse en cervical et parfois vers les régions interscapulaire et scapulaire, l’épaule et le bras. Prise de position antalgique (flex lat contra à l’hernie)
50 : Cervico-brachialgie plus sévère et pire dans les positions couchées. Engourdissements/picottements dans le dermatome. Position antalgique moins apparente.

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21
Q

Quelle est la présentation clinique des lésions discales cervicales centrales (> 45 ans)?

A
  1. L’hernie est postérieur, fait profusion dans le canal vertébral
  2. Dlr scapulaire bilatérale et des m.sups
  3. Signe possibles de compression de la moelle (paresthésies)
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22
Q

Vrai ou Faux : Le disque thoracique et cervical ont des similitudes?

A

Vrai, les deux ont des fissures dans la partie postéro-latérale. En thoracique bas, le disque ressemble toutefois plus au lombaire.

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23
Q

Quelle est la tranche d’âge la plus touchée et le niveau vertébral le plus touché par les hernies thoraciques?

A

80% entre 40 et 60 ans ; 26% à T11-T12 (ressemble bcp à la région lombaire rendu en thoracique bas donc plus affecté)

24
Q

Vrai ou Faux : Les hernies thoraciques viennent le plus souvent d’un trauma isolé aigu?

A

Faux, elles viennent généralement suite à des changements dégénératifs.

25
Q

Vrai ou Faux : En thoracique, l’hernie la plus souvent vue est en postérieur?

A

Faux, elle est 68% du temps centrale

26
Q

Vrai ou Faux : Souvent l’hernie thoracique est non-diagnostiquée car les sx peuvent largement varier?

A

Vrai, les diagnostics sont plutôt rares, mais elles peuvent être source d’une morbidité élevée.

27
Q

Quelle est l’élément spécifique et important à questionner dans la présentation clinique d’une hernie/dlr en thoracique?

A

Les sphincters!!! Cela vient souvent d’une compression de la moelle.

28
Q

Dans quels mouvements les patients sont-ils généralement limités lors de pathos discales thoraciques?

A

Dans TOUS les mouvements, et tous sont douloureux (avec ou sans reproduction de dlr radiculaire)

29
Q

Vrai ou Faux : Chez 50% des gens se présentant pour une douleur cervicale, celle-ci provient des facettes?

A

Vrai

30
Q

Dans quels mouvements sont limités les patients avec une atteinte facettaire en cervical?

A

Extension et rotation

31
Q

Quelle est la présentation d’un blocage articulaire traumatique cervical (en facettaire)?

A
  1. Causé par mvt rapide de rotation ou un trauma au visage
  2. Atteinte plus fréquente de C0-C1 à C2-C3 (+ en supérieur)
  3. Douleur localisée en cranio-vertébral
  4. Position antalgique (rot + flex lat controlatérale à la rot)
  5. Spasme musculaire
32
Q

Quelle est la présentation d’un blocage articulaire non-traumatique et soudain cervical (en facettaire)?

A
  1. Le plus fréquent!
  2. Atteinte surtout de C2-C3 et C5-C6
  3. Apparait le matin au lever après avoir maintenu une flex lat (difficulté à se lever du lit)
  4. Activité ou position anormale qq jours auparavant
  5. Épisodes antérieurs
  6. Dlr surtout en cervical et scapulaire
  7. position antalgique (rot + flex lat psi avec légère flexion)
33
Q

Expliquez l’hypothèse de l’inclusion méniscoïde dans le blocage articulaire non-traumatique cervical.

A

En position soutenue et extrême de l’articulation zygapophysaire, il peut y avoir une subluxation du méniscoïde qui dépassera ainsi le rebord ant de la facette de la vertèbre inférieure. Lorsque le pt se redressera la tête rapidement, la structure méniscoïde peut rester prise ce qui exerce une pression excessive sur les structures environnantes innervées.

34
Q

Les lésions des articulations zygapophysaires en thoracique présentent des douleurs localisées ou diffuses?

A

Localisées!

35
Q

Lors de lésions des articulations zygapophysaire en thoracique, quel est le principal mouvement limité?

A

La rotation (facettes bloquent)

36
Q

Le processus de dégénérescence segmentaire vertébral entraine-t-il de l’hypomobilité ou de l’hypermobilité articulaire? Comment cela se présente?

A

Hypomobilité articulaire!
Ressemble au patron capsulaire (Ext, Flat, Rot diminuées, Flexion < Extension)

37
Q

Quelle est la progression générale des problèmes dégénératifs segmentaire en cervical?

A
  1. Disque (fissures discales, profusion de l’annules ou du nucléus, diminution de l’espace intervertébral)
  2. Facettes (Augmentation de la force de compression sur les articulations uncovertébrales et facettaires)
  3. Instabilité (laxité capsulaire, subluxation)
  4. Raideur (Augmentation de la grosseur des ostéophytes, fibrose discale, stabilisation segmentaire, sténos spinale centrale/latérale)
38
Q

Vrai ou Faux : L’arthrose cervicale est une pathologie très présente (60% des > 45 ans, 85% des > 65 ans) et atteinte plus souvent les niveaux de C5-C6 (+) à C7-T1 (-)?

A

Vrai,
Phénomène très fréquent qu’on se demande presque si ce ne serait pas un phénomène de vieillissement normal ;
Atteinte de C2-C3 plus rare

39
Q

Vrai ou Faux : Les changements dégénératifs de la partie antérieure sont 2x plus sévères que ceux de l’arthrose zygapophysaire?

A

Vrai, le phénomène dégénératif comment au disque (ant) et va augmenter la pression et ensuite on aura dégénération au niveau des facettes (post)

40
Q

Qu’est-ce qui est observé sur une radiographie chez les personnes âgées en cas de spondylarthorse thoracique? (3)

A
  1. Écrasement des vertèbres avec bombements horizontaux des disques
  2. Production d’ostéophytes ant et lat
  3. Changement ant plus importants en raison de la cyphose
41
Q

L’arthrose zygapophysaire thoracique touche plus souvent la région thoracique haute ou basse?

A

Basse! T4-T5, T11-T12, T12-L1
Formation d’ostéophytes et dégénérescence de la surface articulaire

42
Q

Vrai ou Faux : Les arthrites à la région dorsale débutante aux articulation costo-vertébrales?

A

Vrai! L’arthrite hosto-vertébrale est un des premier signe de maladie inflammatoire en thoracique. Plus communes aux côtes 6, 7 et 8

43
Q

Quelles sont les 2 formes que peut prendre l’instabilité vertébrale?

A
  1. Instabilité suite à lésion ligamentaire (instabilité ligamentaire)
  2. Instabilité secondaire au processus dégénératif de articulations (instabilité articulaire) = la plus présente aux régions vertébrales
44
Q

À quelle région l’instabilité ligamentaire se présente-elle exclusivement? Quels ligaments sont touchés? Quels sont ses 2 causes?

A
  1. Région cranio-vertébrale
  2. Ligaments occipito-odontoïtiens latéraux (alaires) et ligament transverse
  3. Secondaires à un trauma ou à un processus dégénératif
45
Q

Instabilité articulaire : Diminution significative de la capacité du système de stabilisation à maintenir la zone _____ intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques, résultant en de l’_____ et de la _____.

A
  1. Neutre (zone neutre = avant de la résistance commence)
  2. Incapacité
  3. Douleur
46
Q

Vrai ou Faux : L’épaississement du cartilage secondaire au phénomène dégénératif produit une laxité capsulaire relative en raison du rapprochement des surfaces articulaires?

A

Faux, c’est l’amincissement du cartilage! La capsule devient plus lâche autour de l’articulation ce qui permet plus de mvt/jeu articulaire = instabilité

47
Q

Quels sont les 3 systèmes de stabilisation qui peuvent être responsable de l’instabilité?

A
  1. Système actif (myofascial)
  2. Système passif (ostéoarticulaire, ligamentaire)
  3. Système de contrôle (neural)
48
Q

En quoi résulte l’instabilité articulaire? (3)

A
  1. Une perte de la rigidité articulaire
  2. Une augmentation de la mobilité et/ou présence d’un mvt anormal en fin d’amplitude de mvt
  3. Un changement dans le ratio de rotation segmentaire et de translation (+++ translation en situation d’instabilité articulaire)
49
Q

Quelle est la présentation clinique de l’instabilité cervicale articulaire (6) et qu’elles sont les régions les plus fréquentes?

A

Régions C4-C5, C5-C6 et C6-C7
Présentation:
1. Sensation de blocage fréquent (capable d’aller coincer le méniscoïde)
2. Fatigue cervicale dans les positions soutenues (tête lourde)
3. Épisode de dlr d’origine non-traumatique
4. Sensation d’instabilité
5. Épisodes récidivants d’inflammation
6. Bruits articulaires en relation avec l’apparition de dlr

50
Q

Quelle est la présentation clinique de l’instabilité thoracique (7) et qu’elles sont les régions les plus fréquentes?

A

Niveaux T4-T5, T7-T8, T9-T10, T11-T12
Présentation:
1. Douleur centrale
2. En aigu = aucune posture confortable, se réveille la nuit
3. Sensation de raideur aux mvt
4. Plus fréquence chez les 20 à 35 ans
5. Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
6. PPA centrale = résistance moindre que normale
7. Mvt actifs et passifs douloureux peuvent être changeants

51
Q

Qu’est-ce que la dlr neurogène (radiculaire) et comment se manifeste-elle?

A
  1. Dlr qui provient de l’irritation ou de la compression d’un nerf (besoin d’un phénomène inflammatoire, car compression seule ne produira pas de dlr, doit être sur racine inflammée)
    2.
    - Par des paresthésies1de la dlr dans le dermatome ou le long du nerf,
    - Dlr de type brûlure ou crampe, vive, fulgurante, et lancinante, sensation d’élancement
    - Le mvt qui mobilise le nerf provoque dlr
    - Dlr nociceptive locale peut provenir des structures causant l’irritation/compression
52
Q

Quels sont les 2 procédés par lesquels une racine nerveuse peut devenir inflammée?

A
  1. Les stress mécaniques répétés sur une racine mèneront à un inflammation intra-neurale
  2. Le contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira une réaction inflammatoire périradiculaire
53
Q

Qu’est-ce que la dlr d’atteinte durale (neuroméningée) et comment se manifeste-elle?

A
  1. Le tissu neuroméningé non-sensibilisé ne produit pas de dlr et il peut être sensibilisé par l’irritation chimique ou mécanique. La dlr est normalement non-segmentaire (ne suit pas dermatome)
  2. La dlr est souvent bizarre : rampant/vague, serrement/étranglement, pénétrante/profonde, d’étirement/corde raide. Elle est augmentée par les positions de grand tension et soulagée par les positons anti-tension. La dlr est posturale, ne correspond pas aux signes articulaires et saute d’une place à l’autre.
54
Q

Qu’est-ce que la dlr référée et comment se manifeste-elle?

A
  1. Dlr ressentie à distance de la structure lésée en raison de mécanismes de convergence segmentaire ou centrale. Le stimulus peut venir de : tissu local ou éloigné, tissus innervé par plusieurs segments ou d’une viscère.
  2. La dlr référée viscérale est aigue tandis que la dlr référée somatique est profonde, diffuse et persistante.
55
Q

Les cervico-brachialgies (C5-C6 à C7-T1) peuvent être causées par 2 types de compression, lesquels?

A
  1. Compression type molle (hernie discale dans le canal vertébral ou dans le foramen intervertébral)
  2. Compression type dur (ostéophytes dans le foramen intervertébral)
56
Q

Quelles sont les différences entre une compression de type molle et de type dure en cervico-brachialgie? (âge, apparition, douleur, signes neurologiques, étourdissements/vertiges, mobilité, radiologie)

A

Type molle :
Âge = 30 à 45 ans
Apparition = subite
Douleur = primaire sx distaux, dir très importante, position antalgique flex lat et soutient du MS, augmentée par valsalva, flexion cervicale, mvt augmentant la tension neurale
Signes neuros = engourdissements et paresthésies si racine sensitive touchée, lors d’hernie foraminale déficit triceps>biceps>deltoïde, réflexe tricipital>bicipital
Étourdissement/vertiges = aucun
Mobilité = Flexion + flexion lat contra, extension + flexion lat si hernie foraminale
Radio = Taco/MRI/discographie sont + pour une hernie

Type dure :
Âge = 50 à 65 ans
Apparition = graduelle
Douleur = présente la nuit, moins important dans le MS que type molle, augmentée pas positions et mvts diminuant le foramen ou augmentant la tension sur la racine
Signes neuro = Atteinte motrice et réflexes moins fréquentes, principalement un atteinte sensitive
Étourdissement/vertiges = origine articulaire, ostéophytes peuvent compromettre la circulation sanguine
Mobilité = diminuée de façon générale, flexion lat ipsi et extension les plus affectées
Radio = ostéophytes uncovertébral et/ou interapophysaire, diminution de lordose

57
Q

À ne pas oublier :

A

Articles sur céphalées et syndrome de défilé thoracique

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