1 - Généralités et pathologies graves - AB Flashcards
Facteurs de risque personnels et environnementaux de développer des cervicalgies (7)
- Histoire antérieur de cervicalgie
- Femme
- Äge plus élevé
- Histoire d’exposition au tabac
- Histoire de lombalgie
- Demande élevée au travail
- Faible support au travail et social
Facteurs de risque mécaniques de développer des cervicalgies (6)
- Flexion cervicale
- Durée de la position assise
- Torsion ou flexion du tronc
- Position du MS en élévation au dessus des épaules
- Effort et vibration au MS
- Ergonomie du milieu de travail
Facteurs de risque de chronicité pour les cervicalgies (4)
Facteurs de mauvais pronostic
- Intensité élevée de dlr
- Niveau d’incapacité élevé de catastrophisme élevé
- Niveau élevé de stress post-traumatiques pour les cas traumatismes
- Hyperalgésie au froid
Qu’est-ce que le canadian C-spine rule?
Pour quels patients?
- Règle qui permet de déterminer le besoin pour une RX
- Pour les patients avec un Glasgow 15/15 (alerte) et stables avec une atteinte cervicale
Quels sont les critères de la C-spine rule?
V ou F
Les cervicalgies sont souvent associées à un désordre ou à un maladie et non à un trouble mécanique ou dégénératif
Faux : Les cervicalgies sont RAREMENT associées à un désordre ou à un maladie, MAIS PLUTÔT à un trouble mécanique ou dégénératif
V ou F
Les cervicalgies sont souvent associées à un désordre ou à un maladie et non à un trouble mécanique ou dégénératif
Faux : Les cervicalgies sont RAREMENT associées à un désordre ou à un maladie, MAIS PLUTÔT à un trouble mécanique ou dégénératif
Quels sont les S&S cliniques d’une fracture cervicale? (8)
- Trauma
- Dlr importante
- Signes trophiques possibles
- Diminution importante de mobilité
- Diminution importante de force
- Limitation et restriction importantes de la fonction
- S&S de compression de la moelle possible
- S&S de compression radiculaire possible
Dans la C-Spine rule, quand évalue-t-on le dernier critère?
1 des 5 premiers critères (risque faible) est présent qui nous permet d’évaluer de façon sécuritaire les rotations cervicales (critère 6). Si aucun des 5 premiers critères n’est présent: le risque est plus élevé. Si un des 5 premier critère est
présent, on évalue le 6e critère
Dernier critère : rotations cervicales
Quels patients sont à haut risque d’une intervention neuro (CT head rule) (5 critères)
- Glasgow <15 à +2h après le traumatisme
- Fracture du crâne suspectés, ouverte ou dépression
- Quelconque signe de fracture de la base du crâne
- Vomissements 2x ou plus
- Âge 65 ans ou plus
Quels sont les patients à moyen risque d’avoir une lésion cérébrale (CT head rule) (2 critères)
- Amnésie avant l’impact de PLUS de 30 min
- Mécanisme dangereux (voir C-spine rule)
Quels sont les signes d’une fracture de la base du crâne? (4)
- Ecchymose périorbitale
- CSF otorrhea/rhinorrhea
- Battle sign : ecchymose derrière l’oreille
- Hemotympanum (sang derrière le timpan dans l’oreille moyenne)
Définition de l’instabilité clinique?
Diminution signnificative de la capacité du système de stabilisation à maintenur la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques,résultats et incapacité et dlr
Quels sont les deux ligaments les plus importants pour la stabilité cranio-vertébrale?
- Ligament transverse
- Ligaments occipito-ondotoïdiens latéraux (alaires)
Fonctions du ligament transverse (6)
- Principalement responsable de l’intégrité de l’articulation atlanto-axoïdienne
- Stabiliser l’apophyse odontoïde de l’axis dans l’Anneau osseux de l’atlas
- Empêcher la translation antérieur de l’atlas sur l’axis
- Protéger la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde : maintien l’espace disponible pour la moelle
- Quand le ligament est intect, l’espace du ligament entre l’atlas et la dent mesure < 3mm chez l’adulte : aucun changement de la flexion à l’extension
- Espace de < 4mm chez les enfants : légère augemntation en flexion
Le ligament transverse limite ____ lors d’un trauma dans ce sens, il y a déchirure possible des fibres
La flexion
Lors d’un trauma en extension, il y aura habituellement une fracture de C1 avant que le ligament ne se rompe
Signe d’instabilité du ligament tranverse à l’IRM? Quel examen supplémentaire est nécessaire?
Espace entre l’atlas et la dent est de >3 mm : RX en flexion et extension donc indiqué
Fonctions des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
- Limite la rotation axiale dans le complexe cranio-vertébrale
- Lors de la flexion latérale, la portion occipitale du ligament alaire controlatéral est mise en tension et limite toute flexion latérale aditionnelle
- Le ligament occipital étiré du côté controlatéral, induit une rotation forcée de l’axis en direction de la flexion latérale (le processus épineux de l’axis se déplace du côté opposé)
Quel est le mécanisme de lésion des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux?
Flexion en position de rotation
Compléter : À la suite d’une lésion du ligament alaire d’un côté, il y aura une augmentation totale de ____ % de la ____ vers le côté ____ , divisé également entre C0-C1-C2
Compléter : À la suite d’une lésion du ligament alaire d’un côté, il y aura une augmentation totale de** 30%** de la rotation vers le côté opposé, divisé également entre C0-C1-C2
Où passe la membrane tectoria et où s’attache-t-elle?
- C’est la prolongation du ligament longitudinal postérieur : elle passe en postérieur de la dent de l’axis et du ligament cruciforme, mais en antérieur de la dure mère
- De C0 à C2
- S’attache sur tout le long de la moitié antérieur des bords du foramen magnum et à la base de l’apophyse odontoïde de l’axis
Quelle sont les fonctions de la membrane tectoria? (3)
- Limiter la flexion des articulations OA et AA
- Limiter la distraction du complexe OAA
- Limiter la rotation OA
Quelles sont les causes de l’instabilité cranio-vertébrale?
- Traumatique
- Inflammatoire (PAR, spondylarthrite ankylosante, etc.)
- Prise de stéroïdes
- Infectieuse (syndrome de Grisel, IVRS)
- Jeune âge
- Tumeurs
- Congénitales (trisomie 21)
Quels sont les S&S d’une instabilité c-v
- signes mécaniques (voir prochain cours)
- Compression neurologiques
- Compression vasculaire
Quelles sont les malformations fréquentes en cervical?
- Fusion O/A – fusion C2-C3
- Absence d’arc post rieur
- Malformation d’Arnold Chiari – cervelet et tronc cérébral qui descendent dans le foramen magnum.
- Invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure)
- Fusion Klippel-Feil - par exemple de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse.
Quelles sont les 2 façons dont peut se manifester une instabilité C-V
- Par des signes et symptômes mécaniques d’instabilité
- Par des signes et symtpômes de compression neurologique ou vasculaire causé par un excès de mouvement
Quels sont les signes et symptômes transitoires de compression de la moelle (7)
Arrive lorsque quel ligment est blessé?
- Parestéhésie multisegmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion (peut augmenter avec la flexion cx)
- Dlr extra-segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive cx
- Faiblesse spastique multi segmentaire sous le niveau de la lésion
- Hyperréflexie sous le niveau
- Possiblement hyporéflexie au niveau de la lésion
- Babinski, hoffman,clonus, ataxie
- Prob. spictérien
Ligament transverse blessé
Pour le CT head rule, à quelle population n’est-elle pas applicable? (5)
- enfant de moins de 16 ans
- Pas de trauma
- Glasgow de plus de 13
- Prob de coagulation
- Fracture du crâne claire
Quels sont les signes et symptômes d’insuffisance vertébro-basilaire?
- Étourdissement
- Atteinte nerfs crâniens
- Atteinte SNC (drop attack, dysphasie, perte de consicience)
- SS compression de la moelle
- Douleur intesion à la base dela tête
Quels sont les atteintes des nerfs crâniens?
- Problèmes visuelles (diplopie, vision embrouillée, points noirs) : 2
- Aymétrie du globe occulaire, diplopie :3-4-6
- Parestésie faciale, péri-orale : 5
- Paralysie faciale : 7
- Nystagmus, perte d’audition : 8
- Perte de sensibilité bouche : 9
- Dysphagie, nausée, vomissement : 10
- Faiblesse trapèze-SCM : 11
- Dysarthrie : 12
Comment est vascularisée la moelle épinière cervicale?
Vascularisée principalement par l’artère spinale antérieure (irrigue 60-75% de la moelle) (qui provient des artère vertébrales) et les artères spinales postérieures (qui naissent généralement des artères cérébelleuses inf-post qui sont des branches des artères vertébrales).
La moelle reçoit aussi sa vascularisation par les artères radiculaires segmentaires qui prennent leur origine des artères vertébrales et traverses les foramen intervertébraux puis joignent les artères spinales.
La moelle cervicale est donc dépendante des artères vertébrales pour sa vascularisation.
Quelles sont les 4 parties de l’artère vertébrale? De distal à proximal
- Partie ostiale/proximale : antérieure au processus transverse de C7
- Partie transversaire : passe dans les foramens transverses de C6 à. C2
- Partie sous-occipitale : C2 à C0 : le plus à risque de blessure
- Partie intra-crânienne
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- Les artères vertébrales s’unissent devant le tronc cérébral pour former le tronc basilaire qui vascularise le cervelet, le tronc cérébral, les lobes temporaux et occipital et l’oreille interne.
- Le tronc basilaire se divise à la fin en art. cérébrale postérieure qui participe à la vascularisation de la partie post des hémisphères cérébraux
Quelles sont les causes de pathologies vasculaires?
Intrinsèques :
- Arthériosclérose
- Embolie
- Thrombose
- Pseudoanévrisme
- Dissection spontanée
- Anévrysme ou rupture d’anévrisme
Extrinsèques :
- Ostéophystes
- Hernie Discale latérale
- Mouvement/trauma (extension, rotation, traction) : cause une dissection
- Instabilité/luxation
- Tumeur
- Tunnel ostéo-myofascial
Qu’est-ce que le syndrome de Horner?
Quels sont les SS (6)?
- Énopthalamie (enfoncement anormal du globe occulaire)
- Myosis (rétraississement de la pupille)
- Ptose palpébrale (affaissement de la paupière supérieure)
- Rougeur du visage
- Absence de sudation
- Perte du réflexe cilio-spinal (aucune dilatation de la pupille lors de dlr)
Qu’est-ce que la maladie de Scheuermann?
- Trouble du développement normal des plateaux vertébraux et des anneaux épiphysaires (à cause des nodules de Schmorl)
- Les changements se produisent surtout près des bords antérieurs de la vertèbre.
- Le disque devient plus mince en antérieur et le corps vertébral présente un tassement cunéiforme à cause de la déficience de croissance des anneaux épiphysaires
- Ce qui résulte en une augmentation de la cyphose thoracique
