6. hepatica no neoplasia Flashcards
1
Q
¿Cuales son los tipos de esteatosis y que significan?
A
Microvesicular: pequeño y dentro de celula
Macrovesicular: grande y afuera
2
Q
¿Cuantos hepatocitos tienen que ser dañados para que sea considerado esteatosis?
A
más de 5%
3
Q
¿Que es la degeneración balonoide?
A
busca
4
Q
¿Que se ve en la degeneración balonoide?
A
Cuerpos de mallory denk
5
Q
¿Cuales son los marcadores/tinciones para ver degeneración balonoide?
A
CK18
Ubiquitina
CK8
6
Q
¿Que es la apoptosis?
A
Muerte programada
7
Q
¿Que se ve en la apoptosis?
A
Cuerpos apoptóticos o acidófilos
8
Q
¿Que son los cuerpos de councilman y cuando se ven?
A
Se ven en fiebre amarilla
9
Q
¿Que puede causar la necrosis?
A
daño por isquemia/hipoxia, respuesta a estrés oxidativo
10
Q
¿Que se ve en la necrosis?
A
Macrofagos
11
Q
¿Cuales son los tipos de necrosis en cuanto al hígado?
A
focal “spotty”
- en puente (vena central/porta-porta): daño vascular (trombosis o inflamación), hepatitis viral
- confluente: daño isquémico o tóxico severo, hepatitis autoinmune o viral severa
12
Q
¿Que es la hepatitis de interfase?
A
daño que rebasa la placa limitante
13
Q
¿Que es la reacción ductular?
A
Cambios regenerativos Act. células madres
14
Q
¿A que puede llevar la reacción ductular?
A
Aumentan conforme enfermedad avanza
Se puede incitar fibrosis
15
Q
¿Que se puede ver en la reacción ductular?
A
Colangiocitos
16
Q
¿Que es la colestasis?
A
Afección en la que el flujo de bilis del hígado se hace más lento o se detiene por completo.
17
Q
Todo de la cirrosis
A
⊛ activación c. estrelladas
citocinas inflamatorias (TNF-α), matriz EC, especies reactivas de nitrógeno
⊛ células de Kupffer y linfocitos secretan TGF-β, IL17 transformación a miofibroblastosàfibrosis
⊛ inicio en espacio de Disse
⊛ Capilarización sinusoidal
⊛ no es equivalente a enfermedad terminal (regresión)
18
Q
¿Cuando se considera insuficiencia hepática?
A
80-90% pérdida de capacidad funcional hepática
19
Q
¿Cuales son los tipos de insuficiencia hepática?
A
aguda
crónica
agua sobre crónica compensada
20
Q
¿Que puede causar una insuficiencia hepática aguda sobre crónica compensada?
A
superinfección (hepatitis D) causas sistémicas, tóxicas, malignidad
21
Q
¿Cual es el tratamiento de una insuficiencia hepática?
A
transplante
22
Q
¿Cual es la mortalidad de la insuficiencia hepática?
A
80%
23
Q
¿Como es la Insuficiencia hepática aguda “fulminante”?
A
encefalopatía + coagulopatía en un periodo de 26 semanas del
daño hepático inicial – progresión a coma
24
Q
¿Que sucede en Insuficiencia hepática aguda “fulminante”?
A
encefalopatía + coagulopatía en un periodo de 26 semanas del
daño hepático inicial – progresión a coma
aumento y posterior disminución transaminasas
25
¿Cual es la clínica de la Insuficiencia hepática aguda “fulminante”?
ictericia, sx hepatorrenal, hipertensión portal (ascitis)
26
¿Que puede causar una Insuficiencia hepática aguda “fulminante”?
fármacos (acetaminofen), toxinas, hepatitis autoinmune, hepatitis infecciosa (A,B,E).
27
¿A que se asocia la Insuficiencia hepática crónica?
asociada comunmente a cirrosis
28
¿Cual es la clínica de la Insuficiencia hepática crónica?
ictericia crónica, aumento estrógenos, hipogonadismo
29
¿Que puede causar una Insuficiencia hepática crónica?
hepatitis crónica (B ,C), enf. del hígado graso no alcohólico y alcohólico.
30
¿Que puede suceder que haga fatal a la Insuficiencia hepática crónica?
encefalopatía, sangrado várices, infecciones bacterianas
31
¿Que es la Hipertensión portal?
aumento de la resistencia del flujo sanguíneo portal a nivel de los sinusoides
contracción c. musculares y miofibroblastos, alt. en el flujo sanguíneo por fibrosis
32
¿Que sucede en la Hipertensión portal?
aumento de las circulación hiperdinámica óxido nítricoàvasodilatación en bazo
33
¿Que puede causar una Hipertensión portal intrahepática?
cirrosis, esquistosomiasis, esteatosis masiva, enf granulomatosa, hiperplasia nodular regenerativa
34
Generalidades de hepatitis
hepatitis – daño hepatocelular agudo o crónicohepatotrópicos – A, B, C, D, E
mononucleosis infecciosa – EBV
inmunosuprimidos o recién nacidos –CMV, herpes, adenovirus fiebre amarilla – virus de la fiebre amarilla
35
¿Cuales son los 3 tipos de síndromes causados por la hepatitis viral?
Agudo
crónico
portador
36
¿Cuales son los tipos de hepatitis aguda y explicarlas?
Asintomático
-- HAV, HBV
-- incidental, elevacion de transaminasa, anticuerpos
Sintomatico
-- incubación, sintomático preictérico, fase ictérica, convalecencia
Falla hepatica
--HBV, HAV, HEV en embarazadas, tx soporte o trasplante
37
¿Como es la hepatitis crónica?
persistencia elevación transaminasas, prolongación tiempo protrombina, fosfatasa alcalina fatiga, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia
38
¿Que puede causar una hepatitis cronica?
HCV
| HBV
39
¿Como es la hepatitis portador?
sin enf hepática o sin síntomas (inactivo) con anticuerpos, transmisores
40
¿Como es la hepatitis A?
autolimitada
41
¿Como es la transmisión de la hepatitis A?
transmisión fecal-oral (alimento contaminado), sexual
42
¿Que sucede en la hepatitis A?
activación linfocitos T citotóxicos y NK
43
¿Cual es una complicación común de la hepatitis A?
insuficiencia hepática 0.1-0.3%
44
¿Cuales son las manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis A?
rash, artralgias, vasculitis, crioglobulinemia, glomerulonefritis
45
Epidemiología de hepatitis B
1/3 población mundial infectada
46
¿Como es la transmisión de la hepatitis B?
transmisión perinatal, contacto sexual o parenteral
47
¿Cuales son las presentaciones clínicas de la hepatitis B?
65% estado asintomático (portador)
25% hepatitis aguda con resolución o 0.1-0.5% hepatitis fulminante 5-10% hepatitis crónica no progresiva, 1% resolución, o 20-30% cirrosis
48
¿Que puede suceder con la hepatitis B?
precursor carcinoma hepatocelular 2-3%
49
¿Como se previene la hepatitis B?
vacunación 95%, screening donadores de sangre
50
Epidemiología de la hepatitis C
170 millones de la población infectada a nivel mundial
51
¿Como es la transmisión de la hepatitis C?
transmisión parenteral
52
¿Cuales son las presentaciones clínicas de la hepatitis C?
80-90% hepatitis crónica no progresiva o 20% con cirrosis precursor carcinoma hepatocelular
53
¿A que se asocia la hepatitis C?
⊛ asociación síndrome metabólico
54
¿Que sucede en la hepatitis C?
⊛ elevación persistente transaminasas, 4-6 meses punto de no retorno
55
¿Que puede causar la hepatitis C?
inestabilidad genómica
56
Tx de hepatitis C
potencialmente curable con agentes antivirales
57
Epidemiología de la hepatitis D
5% coinfección
58
¿Como es la transmisión de la hepatitis D?
transmisión parenteral (drogas, transfusiones)
59
¿Cuales son las presentaciones de hepatitis D?
co-infección hep B, suero contaminado con ambos precursor carcinoma hepatocelular
60
¿Que puede causar la hepatitis D?
aumento de riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma
61
Prevención de hepatitis D
prevenible con vacuna para Hep B
62
Tratamiento de hepatitis D
interferon-γ
63
Epidemiología de hepatitis E
reservorio en perros, changos, cerdos y gatos
64
¿Como es la transmisión de la hepatitis E?
transmisión fecal-oral (agua contaminada)
65
¿Como se produce el daño en la hepatitis E?
daño por respuesta inmune al virus
66
¿Cuales son las presentaciones de la hepatitis E?
hepatitis aguda autolimitada inmunosupresión – enfermedad crónica
67
mortalidad en hepatitis E
mortalidad en embarazadas del 20%
68
¿Que se ve histológicamente en la hepatitis aguda?
⊛ triada portal con infiltrado linfoplasmocítico mínimo
⊛ hepatitis lobulillar: degeneración balonoide necrosis en parches “spotty” apoptosis
⊛ severa: necrosis confluente o panlobular
69
¿Que se ve histológicamente en la hepatitis aguda severa?
severa: necrosis confluente o panlobular
70
¿Que se ve en la hepatitis cronica?
infiltrado linfoplasmocítico portal – leve a severo
71
¿Que compone a la hepatitis cronica?
hepatitis de interfase + hepatitis lobulillar
72
¿Cual es la progresion de la hepatitis cronica?
progresiva = fibrosis portal à septos à cirrosis
73
¿Como es la epidemiologia del Absceso por entamoeba histolytica?
10% desarrollan amebiasis a nivel global 10% colorectal o extraintestinal, resto asintomático
74
¿Como es la transmisión del Absceso por entamoeba histolytica?
transmisión fecal-oral, ingesta quistes
75
¿Cuales son los síntomas de Absceso por entamoeba histolytica?
dolor abdominal, fiebre y leucocitosis
76
¿Como es el Absceso por entamoeba histolytica?
múltiples nódulos en lóbulo derecho
77
¿Cual es el tratamiento de Absceso por entamoeba histolytica?
⊛ tx: drenaje quirúrgico + antibioticoterapia
78
Epidemiologia de enfermedad hepatica alcoholica
causa más común de hepatopatía 5.9% muertes a nivel global
79
Factores riesgo de enfermedad hepática alcohólica
al menos 80 g de alcohol
mujeres (estrógenos – permeabilidad intestinal a endotoxinas) genética (ALDH*2) – falla oxidación acetaldehído
sobrecarga de hierro
Infección por hepatitis (B o C)
80
Progresion de enfermedad hepatica alcoholica
```
⊛ inicio zona 3
⊛ esteatosis
⊛ esteatohepatitis
deg balonoide y necrosis focal cuerpos Mallory-Denk neutrófilos
⊛ fibrosis
⊛ cirrosis
```
81
¿Como causa el alcohol la enfermedad hepática alcohólica?
⊛ generación dinucleótido de nicotinamida y adenina en estado reducido aumento de lípidos intrahepáticos
⊛ producción acetaldehído - alteración del citoesquelético y membrana
⊛ inducción CYP2E1 - producción ROS
⊛ impide metabolismo metionina–producción homocisteína y susceptibilidad a daño oxidativo
82
Progresión de enfermedad hepática alcohólica
progresión a cirrosis micronodular Laennec, 10-15
83
Esteatosis en enfermedad hepática alcohólica
esteatosis: hepatomegalia, leve elevación bilirrubina sérica y fosfatasa alcalina
84
hepatitis en enfermedad hepática alcohólica
hepatitis: hipoproteinemia, anemia, leucocitosis y dolor abdominal , pérdida de peso, AST:ALT (2:1)
85
Tratamiento de enfermedad hepática alcohólica
retiro alcohol
86
Mortalidad de enfermedad hepática alcohólica
riesgo de muerte 50-90%
87
Complicaciones de enfermedad hepatica alcoholica
coma hepático, hemorragia GI, infección, síndrome hepatorenal, ca hepatocelular (1-6%)
88
¿Que es la Enfermedad del hígado graso no alcohólico?
esteatosis hepática en ausencia o poco consumo de alcohol <20 g etanol/semana
89
¿A que se asocia la Enfermedad del hígado graso no alcohólico?
asociada al síndrome metabólico
- -esteatosis: resistencia a la insulina
- -necrosis: daño hepatocelular oxidativo
- -células de Kupffer – TNFa, TGF-Bàactivación células estrelladas
90
Progresión de Enfermedad del hígado graso no alcohólico
```
esteatosis
hepatitis
-- infiltrado inflamatorio crónico mononuclear
fibrosis
cirrosis
--90% criptogénicas
```
91
En que px se ve comunmente la Enfermedad del hígado graso no alcohólico
pediátricos y adultos
92
sintomas de Enfermedad del hígado graso no alcohólico
asintomáticos, s. metabólico
| diabetes, hta, dislipidemia, obesidad central, microalbuminuria
93
Que se ve en Enfermedad del hígado graso no alcohólico
transaminasas elevadas infiltrado inflamatorio crónico mononuclear
94
Riesgos de Enfermedad del hígado graso no alcohólico
aumento de riesgo de ca hepatocelular
95
tratamiento de Enfermedad del hígado graso no alcohólico
revertir esteatosis, tratar resistencia a la insulina
96
Causa de muerte más común en Enfermedad del hígado graso no alcohólico
muerte por enfermedad cardiovascular
97
¿Que sucede en la hemocromatosis?
absorción y acumulación excesiva de hierro en órganos y tejidos hereditaria: HFE, TfR2, HAMP, HJV
secundaria: transfusiones, enfermedad hepática, hematopoyesis deficiente (anemia hemolítica, talasemia, sx mielodisplásico)
98
hierro en hemocromatosis
2-6 g en adultos, 0.5 g en hígado (hepatocitos)
99
¿Que causa el hierro en la hemocromatosis?
regulación intestinal a través de hepcidina
| ferroportinaàinhibición de liberación de hierro
100
¿Donde se deposita comunmente la hemosiderina?
hígado, páncreas, miocardio, hipófisis, g. suprarrenal, tiroides, paratiroides, articulaciones y piel
101
¿Que puede causar o consecuencia de hemocromatosis?
hepatomegalia - cirrosis micronodular
diabetes mellitus – fibrosis pancreáticahiperpigmentación piel – melanina+ hemosiderina
arritmias, cardiomiopatía, insuf. cardiaca pseudogota y artritis atípica hipogonadismo, atrofia testículos
102
Epidemiología de hemocromatosis
hombres 40-50’s, mujeres postmenopáusicas
103
Diagnostico de hemocromatosis
screening: hierro y ferritina sérica
| prueba genética
104
Riesgo de hemocromatosis
riesgo carcinoma hepatocelular 200x
105
Causa de muerte más común por hemocromatosis
muerte por cirrosis o enfermedad cardiaca
106
Tx de hemocromatosis
flebotomía
107
¿Que sucede en la Enfermedad de Wilson?
acumulación de cobre en órganos
108
herencia de Enfermedad de Wilson
autosómica recesiva
109
Algo sobre Enfermedad de Wilson
absorción 2-5 mg/día duodeno, unión alfa-2 globulinaà ceruloplasmina, excreción bilis
acumulación de cobre – pérdida de función gen ATP7B disminuye transporte a bilis, incorporación a ceruloplasmina y secreción a sangre
110
Consecuencias de Enfermedad de Wilson
Esteatosis
Insuficiencia hepatica aguda
hepatitis cronica
cirrosis
111
epidemiologia de Enfermedad de Wilson
6 - 40 años, enfermedad hepática aguda o crónica
112
sintomas de Enfermedad de Wilson
trastornos neurológicos (temblor, corea, coordinación)
113
diagnostico de Enfermedad de Wilson
disminución ceruloplasmina sérica aumento cantidad cobre en biopsia aumento excreción urinaria cobre
114
Tx de Enfermedad de Wilson
quelantes, zinc, trasplante
