5. Pancreas Flashcards
¿Cual es la anomalía congénita pancreática más común y porcentaje?
Páncreas divisum
3-10%
¿Que sucede en el páncreas divisum?
Ducto ventral y dorsal fallan en unirse
¿Que sucede en el pancreas anular?
Hay una rotación anormal de la yema pancreática ventral forma un anillo de tejido pancreático Ž rodea la segunda parte del duodeno; puede causar estrechamiento duodenal y vómitos.
¿Que puede causar en pancreas anular?
Estrechamiento duodenal
Vomito
¿Que sucede en el pancreas ectópico?
Hay tejido pancreático afuera del pancreas
¿En que lugar es más común encontrar pancreas ectopico?
Estomago y duodeno
Yeyuno
Divertículo de Meckel
Ileon
¿Que sucede en la agenesia de pancreas ?
Hay falla en desarrollo de pancreas
¿Que tan común es la agenesia de pancreas?
Extremadamente raro
¿Cual es la mortalidad de la agenesia de pancreas?
Incompatible con la vida
¿Que mutación se encuentra en la agenesia de pancreas?
PDX1
¿Cuales son los mecanismos protectores del pancreas?
Síntesis de proenzimas inactivas
Activación de proenzimas en intestino delgado
enterocinasa duodenalàtripsina
Secreción inhibidores de la tripsina SPINK1
¿En general que es la pancreatitis aguda?
Daño reversible al parénquima pancreáticosecreción inadecuada y activación de enzimas
¿Como es la pancreatitis hereditaria?
niños, recurrente, progresivos
aumento o mantenimiento tripsina - PRSS1, SPINK1 disminución en la secreción de bicarbonato – CFTR PRRS1- 40% riesgo de adenocarcinoma
¿En que personas es más común la pancreatitis aguda?
Más común en hombres
Mujeres con historial conducto biliar
¿Cómo afecta el alcohol?
El alcohol causa que la secreción sea más espesa y se tape
¿Cuales son los mecanismos de daño o patogénesis en la pancreatitis aguda?
Obstrucción del conducto pancreático Daño a las células acinares (traumático o isquémico) Transporte defectuoso de las proenzimas Alteraciones genéticas Medicamentos
En la patogénesis de la pancreatitis aguda ¿Que puede causar Obstrucción del conducto pancreático?
colelitiasis, neoplasia periampular, coledococele, parásitos, pancreas divisum, alcohol
En la patogénesis de la pancreatitis aguda ¿Que puede causar Daño a las células acinares (traumático o isquémico)?
alcohol, drogas, trauma, isquemia, virus (parotiditis), hipercalcemia, isquemia
(shock, trombosis, embolismo, vasculitis)
En la patogénesis de la pancreatitis aguda ¿Que puede causar Transporte defectuoso de las proenzimas?
alcohol
En la patogénesis de la pancreatitis aguda ¿Que medicamentos lo pueden causar?
furosemida, azatioprina, estrógenos
¿Que se ve morfológicamente en la pancreatitis aguda?
Fuga de la microvasculatura - edema Necrosis grasa Inflamación aguda Destrucción -- Parenquima pancreatico -- Vasos sanguíneos con hemorragia intersticial
¿Que enzima tiene relación con necrosis grasa?
Lipasa es la única enzima que puede activarse sola y no ocupa tripsina. Puede activarse y necrosis grasa. Se van soltando citocinas inflamatorias y causan atracción de neutrófilos y células inflamatorias. Esto causa una destrucción de parénquima pancreático. Vasos sanguíneos crean hemorragia intersticial
¿Cual es el progreso de una pancreatitis aguda?
Pancreatitis aguda intersticial
Pancreatitis aguda necrotizante
Pancreatitis aguda hemorragica
¿Macroscópicamente como se ve una Pancreatitis aguda?
Saponificación y depósitos de calcio
Color grisáceo es área de necrosis grasa
¿Cuales son los síntomas de la Pancreatitis aguda?
Dolor abdominal
Abdomen agudo
¿Que se ve en los laboratorios de Pancreatitis aguda?
leucocitosis, coagulación intravascular diseminada, glucosuria, hipocalcemia elevación amilasa, lipasa
¿Cual es el tratamiento de la pancreatitis aguda?
soporte
¿Cuales son las complicaciones de la pancreatitis aguda?
síndrome de distrés respiratorio
necrosis tubular aguda o insuficiencia renal aguda infección, shock, falla orgánica múltiple
¿Cuales son las secuelas de la pancreatitis aguda?
Absceso pancreatico
Pseudoquiste pancreatico
¿Que sucede o que hay en la pancreatitis crónica?
Daño prolongado irreversible con destrucción al parénquima pancreático (exócrino + endócrino)
act miofibroblastos periacinares (c. estrelladas pancreáticas) (TGF-β , PDGF)
¿Que tipos de pancreatitis crónicas autoinmunes?
tipo 1 – IgG4
tipo 2 – limitado a páncreas, excepción CUCI
¿Cuales son las causas de la pancreatitis crónica?
Obstrucción conductos pancreáticos – colelitiasis, neoplasias Origen autoinmune
Pancreatitis hereditaria 25% de los casos
¿Que se ve morfológicamente en la pancreatitis crónica?
Fibrosis
Atrofia de acinos
Dilatación de los conductos pancreáticos
¿Que se ve histológicamente en la pancreatitis autoinmune tipo 1?
Bandas de fibrosis que rodean los conductos
Muchas células plasmáticas
¿Que se ve histológicamente en la pancreatitis autoinmune tipo 2?
Muchos linfocitos PMN dentro o sobre conducto
¿Cómo salen las tinciones en las pancreatitis autoinmune?
Tipo 1: relacionado a IgG4
Tipo 2: tinción IgG4 sale negativo
¿Como suelen ser los pseudoquistes?
Solitarios 2-30cm
¿Donde suelen estar ubicados los pseudoquistes?
epiplón menor o retroperitoneo, subdiafragmático
¿Cuales son las características de un pseudoquiste?
Colecciones de material necrótico, hemorragia y enzimas
Carece de revestimiento epitelial
Fibrosis reemplaza a revestimiento epitelial
Fibrosis rodea acinos
¿Cual es la morfología de los quistes congénitos?
Uniloculados, <5 cm, contenido seroso
¿Que sucede en los quistes congénitos?
Desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos
¿Que enfermedades puede causar un quiste congénito?
Esporádicos o hereditarios Enfermedad poliquística renal
autosómica dominante Enfermedad Von Hippel-Lindau
¿Cual es otro nombre de la neoplasia serosa quística?
Cistoadenoma seroso
¿Como se presentan las neoplasias serosas quísticas?
Múltiples quistes 1-3mm
¿En donde se suelen presentar las neoplasias serosas quísticas?
Cola páncreas
¿Cual es la epidemiologia de la neoplasias serosas quisticas?
Mujeres 2x, 60—70’s
Abuelitas
¿Que mutación suele haber en neoplasias serosas quísticas?
Inactivación gen VHL
¿Las neoplasias serosas quísticas suelen ser benignas o malignas?
benignos
¿Cual es el tratamiento de la neoplasias serosas quísticas?
observación vs resección
¿Que se ve morfológicamente en neoplasias serosas quísticas?
Quistes revestidos de epitelio plano o cubico
Quistes de diámetros variable
Estroma fibroso
¿Como son las neoplasias mucinosas quísticas?
Múltiples quistes
¿Donde suelen estar ubicadas las neoplasias mucinosas quísticas?
Cola páncreas
¿Como es la epidemiologia de las neoplasias mucinosas quísticas?
95% mujeres, 45 años
¿Cuales son las mutaciones más comunes en las neoplasias mucinosas quísticas?
KRAS, RNF43, TP53, SMAD4,
¿Cual es el pronostico de las neoplasias mucinosas quísticas?
precursores - 1/3 adenoca / 50% <5 años sobrevida
¿Cual es el tratamiento de las neoplasias mucinosas quísticas?
resección
¿Que se puede ver microscópicamente en neoplasias mucinosas quísticas?
Revestimiento de epitelio simple
Pared gruesa
Parecido a ovario
¿Como es la Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
Involucro de conductos de gran calibre 10-20% multifocal
¿En donde suelen estar ubicadas las Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
Cabeza páncreas
¿Cual es la epidemiologia de la Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
Hombres, 50-60’s.
¿Cuales son los genes involucrados comunmente en la Neoplasia papilar mucinosa intraductal y cual es el más común?
GNAS (más comun) KRAS RNF43 TP53 SMAD4
¿Cual es el pronostico común de la Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
Progresión a ca invasor
¿Cual es el tratamiento de Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
resection
¿Que se ve microscópicamente en la Neoplasia papilar mucinosa intraductal?
Todo se ve sobre el conducto
Se empieza a ver datos de atipia o de racimos
Epitelio cilindrico mucosecretores
¿Como es la Neoplasia solida pseudopapilar?
Neoplasia sólida + quística encapsulada
¿En donde suelen estar ubicadas las Neoplasia solida pseudopapilar?
Cabeza páncreas
¿Cual es la epidemiologia de la Neoplasia solida pseudopapilar?
Mujeres jóvenes
¿Cuales son los genes involucrados comunmente en la Neoplasia solida pseudopapilar?
CTNNB1 – Beta-catenina
¿Cual es el pronostico comun de la Neoplasia solida pseudopapilar?
malignidad de bajo grado
¿Cual es el tratamiento de Neoplasia solida pseudopapilar?
resección
¿Coloquialmente como se puede describir macro de Neoplasia solida pseudopapilar?
Quiste que tiene contenido hemorragico
¿Que se puede ver en la micro de Neoplasia solida pseudopapilar?
No tienen papilas reales
Puros grupos de celulas monotonas
Estructuras y hemorragias
¿Cual es la tincion de la Neoplasia solida pseudopapilar?
Beta-catenina
¿Cual es la epidemiologia del carcinoma de pancreas?
Adultos 60-80 años
¿Cuales son los factores de riesgo de carcinoma de pancreas?
tabaquismo 2x
dieta alta en grasas
diabetes mellitus, pancreatitis crónica – causa vs complicación hereditario – judíos Ashkenazi (BRCA2), CDKN2a-melanoma
¿Que síndromes se relacionan al carcinoma de pancreas?
Peutz-Jeghers, Pancreatitis hereditaria, Sx de melanoma y lunares múltiples atípicos familiares, Cáncer de mama y ovario hereditario, Sx Lynch
¿Cual es la patogénesis del carcinoma de pancreas?
Lesión precursora – Neoplasia intraepitelial pancreática
Ver imagen en ppt
¿Que genes estan comunmente afecrados en el carcinoma de pancreas?
KRAS CDKN2A TP53 SMAD4 BRCA 2
¿Donde suele estar ubicado el carcinoma de pancreas?
60% cabeza 20% difuso 15% cuerpo
5% cola
¿Donde suelen ser infiltrantes los carcinoma de pancreas?
bazo, suprarrenales,
colon transverso estómago
¿A donde suelen hacer metástasis los carcinoma de pancreas?
hígado y pulmón
¿Cuales suelen ser los síntomas de carcinoma de páncreas?
Dolor
Caneza –obstrucción conducto→ ictericia
Signo de trousseau: 10% con tromboflebitis migratoria
¿Como se suele diagnosticar el carcinoma de pancreas?
Ultrasonido endoscópico
TAC
¿Como es el tx del carcinoma de pancreas?
Antígeno CA19-9, Carcinoembrionario - respuesta al tratamiento
<20% se pueden extirpar
¿Cual es el pronostico comun del carcinoma de pancreas?
Alta mortalidad
Supervivencia de 5 años. < 5 años
¿Como suelen ser los adenocarcinoma de pancreas macroscopicamente?
Tumor mal definido y muy frecuentemente produce una consistencia más firme de lo normal
¿Que confusión puede suceder en el adenocarcinoma ductal de pancreas?
Se puede confundir con fibrosis de pancreatitis cronica
¿Que se suele ver en la micro de un adenocarcinoma ductal de pancreas?
Mucha fibrosis y tejido desmoplásico Nucleos de multiples tamaños Amontonamiento de luces Glandulas ya no tienen estructura lobulillar Hacen múltiples luces Infiltracion en tejido nervioso Invasion perineural
¿Cuales son los marcadores o tinciones de adenocarcinoma ductal de pancreas?
CK7 +
CK20-
CA19-9
SMAD4
¿Que importancia tiene el SMAD 4 en adenocarcinoma ductal de pancreas?
Si SMAD4 es negativo osea se pierde, es carcinoma
