11. Nefritico Flashcards
Sintomas del sindrome nefritico
- hematuria y cilíndros de eritrocitos
- ↓ filtración glomerular = azotemia y oliguria
- hipertensión = retención fluidos y ↑renina
- puede haber proteinuria y edema
Dos tipos mayores de sindrome nefritico
- Glomerulonefritis proliferativa aguda
- Glomerulonefritis rapidamente progresivas
¿Cuales son las divisiones principales de la glomerulonefritis rapidamente progresivas?
- anti- GBM
- Complejos inmunes
- Pauciinmune
Otro nombre de la glomerulonefritis proliferativa aguda
- Post infecciosa
- Post- estreptococica
¿Que sucede en la glomerulonefritis proliferativa aguda?
hipercelularidad endocapilar con exudado leucocitario depósitos de complejos inmunes exógenos, act complemento
Causas de glomerulonefritis proliferativa aguda
más común: estreptococo groupo A β-hemolítico 90% - tipos 12, 4, 1 / Exotoxina piógena B (SpeB)
laboratorios en glomerulonefritis proliferativa aguda
- Anticuerpos antiestreptolisina
- C3 bajo
Epidemiologia de glomerulonefritis proliferativa aguda
más común en niños 6-12 años
Sintomas de glomerulonefritis proliferativa aguda en niños
1 a 4 semanas posterior a impétigo o faringitis
fiebre, náusea, hematuria, proteinuria y edema leve, hipertensión 95% mejoría, 1% glomerulonefritis rápidamente progresiva o crónica
Sintomas de glomerulonefritis proliferativa aguda en adultos
cuadro atípico
hipertensión, edema y ↑ BUN de inicio agudo
40% glomerulonefritis crónica o rápidamente progresiva
Infecciones no estreptococicas que pueden causar glomerulonefritis proliferativa aguda
bacterianas:
-endocarditis por estafilococo (IgA), neumonía por neumococo, meningitis por meningococo
virales:
- HBV, HVC, VIH, varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis
parásitos:
- malaria, toxoplasmosis
¿Que es la glomerulonefritis rapidamente progresiva?
⊛ síndrome asociado a daño glomerular severo
¿Que se ve en la glomerulonefritis rapidamente progresiva?
semilunas – proliferación de c. parietales, monocitos y macrófagos
¿Cual es el origen mas comun de una glomerulonefritis rapidamente progresiva?
⊛ mayoría por un proceso de origen inmunológico
Clinica de una glomerulonefritis rapidamente progresiva
- hematuria
- proteína moderada,
- hipertensión y edema variable
- progresión a oliguria en semanas-meses
Causas de glomerulonefritis rapidamente progresiva y sus porcentajes
- Anti-GBM. 20%
- Complejos inmunes. 25%
- Pauciinmune. 55%
¿Que sucede en glomerulonefritis rapidamente progresiva, por anticuerpos anti-GMB?
depósitos lineares IgG y C3 en la membrana basal glomerular cadena α3 colágeno tipo IV
¿Causas de glomerulonefritis rapidamente progresiva, por anticuerpos anti-GMB?
Exposición a virus, disolventes hidrocarbonados, medicamentos, cáncer
Manifestaciones clinicas de glomerulonefritis rapidamente progresiva, por anticuerpos anti-GMB
Manifestación hemorrágica pulmonar Sx Goodpasture
tratamiento de glomerulonefritis rapidamente progresiva, por anticuerpos anti-GMB
plasmaféresis, citotóxicos, inmunosupresores
¿Que es la glomerulonefritis rapidamente progresiva por complejos inmunes?
⊛ complicación glomerulonefritis
Que enfermedades estan en glomerulonefritis rapidamente progresiva por complejos inmunes
- glomerulonefritis post-infecciosa
- nefritis lúpica
- nefropatía por IgA
- púrpura Henoch-Schölein
Tratamiento de glomerulonefritis rapidamente progresiva por conmplejos inmunes
Tratar enfermedad de base
Particularidad de glomerulonefritis rapidamente progresiva, pauciinmune
⊛ ausencia de depósitos por inmunofluorescencia o ME
¿Causa de glomerulonefritis rapidamente progresiva, pauciinmune?
idiopático o asociado a vasculitis sistémica
granulomatosis con poliangitis (Wegener), poliangitis microscópica
¿Que se encuentra en la glomerulonefritis rapidamente progresiva, pauciinmune?
90% presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) c-ANCA (PR3-ANCA), p-ANCA (MPO-ANCA).
Tratamiento de glomerulonefritis rapidamente progresiva, pauciinmune
- Inmunosupresores
Otro nombre de Nefropatia por IgA
Enfermedad de Berger
¿Que se observa o que pasa en la Nefropatia por IgA?
proliferación matriz y celularidad mesangial
depósitos de complejos inmunes IgA y reacción in situ, IgA1 anormalmente
glucosilada, act. vía alternativa de complemento
¿Epidemiologia de Nefropatia por IgA?
glomerulopatía más común a nivel mundial en niños y adultos jóvenes previa infección respiratoria, TGI, urinario
¿Que suele preceder a la nefropatia por IgA?
- Infeccion respiratoria
- TGI
- Urinario
Clinica de la Nefropatia por IgA
- hematuria recurrente (40% microscópica),
- +/- proteinuria, 5-10%
progresión a rápidamente progresiva / focal y segmentaria
¿A que suele ser secundaria la nefropatia por IgA?
- Enf celiaca
- Hepatopatia
¿Pronostico en Nefropatia por IgA?
- 15-40% de los casos progresan a etapa terminal en 20 años,
- 15% recurrencia en trasplantes
¿Que sucede en la Púrpura Henoch-Schönlein?
proliferación mesangial difusa con/sin proliferación endocapilar
depósitos de complejos inmunes IgA, C3
Epidemiologia de Púrpura Henoch-Schönlein
síndrome en niños 3-8 años / adultos
Presentacion clinica de Púrpura Henoch-Schönlein
- púrpura superficie extensora brazos y piernas, glúteos
- TGI: dolor, vómito, sangrado intestinal
- artralgias
- riñón: hematuria recurrente, nefrítico + nefrótico, semilunas
⊛ 1/3 atópico o previa infección vías repiratorias
Tratamiento de Púrpura Henoch-Schönlein
tx conservador
¿Que es la nefritis lupica?
enfermedad autoinmune con involucro a múltiples órganos ́
¿Que se ve en la nefritis lupica?
depósito de complejos inmunes circulantes o reacción in situ, complemento
e infiltrados células T.
¿Que porcentaje de px con lupus tienen involucramiento renal?
50%
¿Como se diagnostica la nefritis lupica?
Inminofluorescencia positiva para Igs y complemento
¿Que px de pacientes con nefritis lupica desarrolla insuficiencia renal cronica?
5-60% de px
¿Cuantos tipos de nefritis lupica hay y cuales son?
I. Nefritis lúpica mesangial mínima
II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial
III. Nefritis lúpica focal
IV. Nefritis lúpica difusa (segmentaria o global)
V. Nefritis lúpica membranosa
VI. Nefritis lúpica esclerosante avanzada
