6. Cambios en la coloración de la piel Flashcards
Qué es la cianosis?
Coloración azul-violácea de la piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida es mayor A 5 g/dL.
Dónde se ubica principalmente la cianosis central?
En mucosa labial, lingual, sublingual y malar
Cuál es el origen de la cianosis central?
Origen pulmonar = falla en el intercambio gaseoso o en el transporte de oxígeno
Cómo es la evolución de la cianosis central?
Generalmente larvada
Cuál es la T° de la piel en cianosis central?
Tibia
Qué ocurre con la cianosis central con la administración de oxígeno y con la aplicación de calor?
Oxígeno = mejora Calor = nada
Cuáles son posibles causas de la cianosis central (pulmonares y de la hemoglobina)?
- Pulmonares:
- Bronquitis crónica
- Neumonía
- EPOC
- Neumotórax masivo - Hemoglobina:
- Metahemoglobinemia
Dónde se localiza la cianosis periférica?
En manos, pies, lechos ungueales, regiones rotulianas y tobillos.
Qué estructura NO se ve afectada por la cianosis periférica?
Las mucosas (que sí se ven afectadas por la cianosis central).
Cuál es el origen de la cianosis periférica?
Si es generalizada:
- Insuficiencia cardiaca
- Taponamiento o shock cardiaco
Si es localizada:
- Trombosis venosa profunda
- Embolia
Cómo es la evolución de la cianosis periférica?
Aguda
Cuál es la T° de la piel en cianosis periférica?
Fría
Qué ocurre con la cianosis periférica con la administración de oxígeno y con la aplicación de calor?
Oxígeno = nada Calor = mejora
Qué es la cianosis mixta?
Mezcla entre cianosis central y periférica
Cuáles son las principales causas de cianosis mixta?
- Tetralogía de Fallot
- Transposición de grandes vasos
En qué zonas corporales se debe buscar cianosis en general?
- Donde el tegumento es más delgado y mpas vascularizado (labios, alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales).
- En mucosas (lengua y conjuntiva palpebral).
Qué antecedente cardiaco es relevante de indagar para orientarnos a la causa de una cianosis periférica generalizada?
Insuficiencia cardiaca:
- disnea
- ortopnea
- disnea paroxística nocturna
- edema en MMII
- nicturia
Qué antecedentes broncopulmonares son relevantes para orientarnos hacia una cianosis central?
- Infecciones respiratorias previas
- Tos
- Expectoración
- Tabaquismo
Qué antecedentes vasculares son relevantes de indagar para orientarnos a la causa de una cianosis periférica localizada?
- Claudicación intermitente
- Isquemia aguda
- Antecedentes de trombosis venosa profunda
- Empastamiento gemelar
- Signos de Homans (+)
- Hipoxia crónica
Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la hipoxia crónica?
- Acrocianosis
- Acropaquía
- Uñas en vidrio de reloj
- Poliglobulia
Qué es la acrocianosis?
Cianosis en las falanges distales de los dedos (las demás falanges hacia proximal presentan una coloración normal).
Qué es la acropaquia?
“Dedos en palillos de tambor”: las puntas de los dedos se agrandan y las uñas se curvan alrededor
Qué son las uñas en vidrio de reloj?
Uñas demasiado convexas, que al enfrentar las de un mismo dedo no se tocan (en personas normales al enfrentar los dedos las uñas sí se tocan).
Qué es la ictericia?
Coloración amarilla de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina sanguínea.
Dónde aparece incialmente la ictericia?
En escleras y paladar blando
En qué 3 categorías se puede clasificar la ictercia?
- Pre-hepática
- Hepática
- Post-hepática
Por qué se produce la ictericia pre-hepática y que signos y síntomas tiene?
Se produce por aumento de la producción de bilirrubina, ya sea por hemólisis, reabsorción de hematomas o eritropoyesis ineficaz.
NO presenta ni coluria ni acolia
Por qué se produce la ictericia hepática y que signos y síntomas tiene?
Por problemas del procesamiento (paso de indirecta o no conjugada a directa o conjugada) en el hígado o problemas en la liberación desde este.
Puede presentar acolia
Por qué se produce la ictericia post-hepática y que signos y síntomas tiene?
Por obstrucción de las vías biliares.
Presenta coluria y acolia
Cuándo la ictericia se acompaña de coluria?
Solo cuando hay un exceso de bilirrubina directa o conjugada = ictericia post-hepática
Cuándo la ictericia se acompaña de acolia?
En icteria hepática y post-hepática
De qué patología es muy sugerente el prurito planto-palmar?
De síndrome colestásico
Cuándo se sospecha de sindrome colestásico?
Ante una hiperbilirrubinemia directa o conjugada
En qué rango etario aumenta la incidencia de litiasis biliar?
Menores de 50 años
En qué sexo es mayor la incidencia de litiasis?
En mujeres, sobre todo las 4M (mujer, multípara, mapuche y mórbida)
Cómo se relaciona el consumo de alcohol con la ictericia?
El alcohol puede llevar a daño hepático que provoque disfunción y por ende ictericia hepática
Qué otros factores, además del consumo excesivo de alcohol, generan daño hepático?
Virus como el VHB y VHC transmitidos por vía sexual o mediante transfusiones.
Cuál es un fármaco hepatotóxico que podría provocar icterica?
La intoxicación por paracetamol
Qué es la coledocolitiasis?
Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que se irradia a dorso y hombro ipsilateral, acompañado de coluria y acolia que indica obstrucción de la vía biliar.
Qué rasgo distintivo presenta la colangitis?
Presenta la triada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho)
Cómo se reconoce el cáncer de cabeza de páncreas?
Síndrome consuntivo (astenia + anorexia + baja de peso significativa) + Signo de Courvosier Terrier (masa palpable pero indolora en hipocondrio derecho).
Qué es la palidez?
Tono blanquecino de la piel o mucosas
Dónde es más evidente la palidez?
En aquellas zonas donde la epidemis es más fina como palmas de las manos, labios, nariz, pómulos, conjuntiva palpebral y mucosa oral.
Qué debemos sospechar ante una palidez mantenida en el tiempo?
Anemia
Qué debemos sospechar ante una palidez generalizada?
Patología sistémica como anemia o hipotiroidismo
Qué nos indica una palidez de comienzo súbito?
- Compromiso de la extremidad afectada (si es localizada)
- Hemorragia aguda o hipovolemia (si es generalizada)
Cuáles son algunos de los agravantes o atenuantes más comunes de la palidez?
- Frío
- Emociones intensas
- Masajes
- Aplicación de calor
Además de la palidez generalizada y mantenida, qué otros signos y síntomas nos orientan a anemia?
CEG, cefalea, somnolencia, cambios del estado de ánimo y parestesias.
Qué es la ictericia flavínica?
La ictericia de tono amarillo pálido por coexistencia de anemia con ictericia leve.
Qué es la ictericia rubínica?
La ictericia de tono rojizo por lesiones hepatocelulares
Qupe es la ictericia verdínica?
La ictericia de tono verdusco que se aprecia principalmente en pacientes con colestasis
Qué nos indica la presencia de ascitis?
Cirrosis hepática
Qué es la ascitis?
Distensión abdominal causada por acumulación de liquido en la cavidad peritoneal.
Qué se debe sospechar al encontrar el ganglio de Virchow agrandado?
Neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hacia el hígado.
